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      慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律

      2015-04-21 08:03:36趙曉丹孫靜晶周斌
      環(huán)球中醫(yī)藥 2015年1期
      關(guān)鍵詞:胃絡(luò)肝胃胃脘

      趙曉丹 孫靜晶 周斌

      慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)臨床多表現(xiàn)為胃脘部的痞滿、疼痛、噯氣、納呆等。屬于中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。國內(nèi)多項(xiàng)研究表明,慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨證分型分布與胃黏膜病理改變及H.pylori 感染存在一定的相關(guān)性。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      431例患者均來自2012年2月至2014年2月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃科門診、病房經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查確診為慢性萎縮性胃炎的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。年齡24 ~70 歲,男性162 例,女性269 例。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2006年9月的上?!吨袊晕秆坠沧R意見》[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)》[2]。(1)肝胃氣滯證:主癥:胃脘脹滿或脹痛,脅肋脹痛;次癥:癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重,噯氣頻做,胸悶不舒,舌苔薄白,脈弦。(2)肝胃郁熱證:主癥:胃脘饑嘈不適或灼痛,脈弦或弦數(shù);次癥:心煩易怒,嘈雜反酸,口干口苦,大便干燥,舌質(zhì)紅苔黃。(3)脾胃虛弱證(脾胃虛寒證):主癥:胃脘脹滿或隱痛,胃部喜按或喜暖;次癥:食少納呆,大便稀溏,倦怠乏力,氣短懶言,食后脘悶,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。(4)脾胃濕熱證:主癥:胃脘痞脹或疼痛,舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩;次癥:口苦口臭,惡心或嘔吐,胃脘灼熱,大便黏滯或稀溏,脈滑數(shù)。(5)胃陰不足證:主癥:胃脘痞悶不適或灼痛,舌紅少津,苔少;次癥:饑不欲食或嘈雜,口干,大便干燥,形瘦食少,脈細(xì)。(6)胃絡(luò)瘀血證:主癥:胃脘痞滿或痛有定處,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑;次癥:胃痛拒按,黑便,面色暗滯,脈弦澀。

      1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡在18 ~70 歲之間。

      排除標(biāo)準(zhǔn):合并消化性潰瘍或病理診斷疑有惡變者;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,或影響其生存的嚴(yán)重疾病,如腫瘤、艾滋病等,及精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各證型間H.pylori 陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。其他結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)Kruskal-Wallis 法檢驗(yàn),以P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較采用兩個獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),臨界值校正為P' <0.0033 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      431例患者中,肝胃氣滯證59 例,肝胃郁熱證35 例,脾胃虛弱證168 例,脾胃濕熱證52 例,胃陰不足證24 例,胃絡(luò)瘀血證93 例。

      2.1 中醫(yī)證型和胃黏膜萎縮程度的關(guān)系

      不同中醫(yī)證型間胃黏膜萎縮程度分布情況比較,經(jīng)Kruskal-Wallis 法檢驗(yàn),χ2=19.234,P =0.002 <0.01,表明各證型在萎縮程度的分布上存在顯著性差異。各證型間兩兩相比,P' =0.0033,肝胃氣滯證與脾胃虛弱證相比較P =0.000 <0.0033;與胃絡(luò)瘀血證相比較,P =0.001 <0.0033,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余證型兩兩比較,P>0.0033,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

      表1 CAG 患者各證型不同萎縮程度分布情況

      2.2 不同中醫(yī)證型胃黏膜腸上皮化生程度比較

      經(jīng)Kruskal-Wallis 法檢驗(yàn),χ2= 14.503,P =0.013 <0.05,表明各證型在不同程度腸化生分布上存在顯著性差異。各證型間兩兩相比,P' =0.008,肝胃氣滯證與胃絡(luò)瘀血證相比較,P = 0.001 <0.0033,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余各證型間兩兩比較,P>0.0033,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

      表2 CAG 患者各證型不同腸化生程度分布情況

      2.3 不同中醫(yī)證型胃黏膜異型增生程度比較

      經(jīng)Kruskal-Wallis 法檢驗(yàn),χ2=5.099,P=0.404>0.05,不同證型在不同程度異型增生分布上無顯著性差異。見表3。

      表3 CAG 患者各證型不同異型增生程度分布情況

      2.4 不同中醫(yī)證型與H.pylori 感染

      H.pylori 陽性率為脾胃濕熱證(63.5%)>肝胃郁熱證(60.0%)>胃陰不足證(58.3%)>胃絡(luò)瘀血證(52.7%)>肝胃氣滯證(50.8%)>脾胃虛弱證(47.6%),但各證型間總體比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=5.290,P=0.381>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

      表4 CAG 患者各證型H.pylori 感染情況

      3 討論

      各證型出現(xiàn)頻率依次為脾胃虛弱證>胃絡(luò)瘀血證>肝胃氣滯證>脾胃濕熱證>肝胃郁熱證>胃陰不足證。可見本病為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證。本虛則以脾胃虛弱為主。李乾構(gòu)[3]對96 篇有關(guān)CAG 文獻(xiàn)中的7496 例CAG 進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),其中,脾胃虛弱證共出現(xiàn)39 次,共1667 例,多于其他各證型。本研究中脾胃虛弱證所占比例最高,所得結(jié)論與早期研究基本相符。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點(diǎn)。脾胃共處中焦,互為表里。脾主運(yùn)化水谷,胃主受納腐熟,脾主升清,胃主通降。脾胃功能健旺,則水谷精微得以運(yùn)化輸布,升降有權(quán);若素體脾胃不健、中氣久虛,或飲食勞倦、損及脾胃,或病中重用寒涼克伐之劑、耗傷脾胃之氣,或病后胃氣未復(fù),皆可導(dǎo)致脾胃功能失常,運(yùn)化不力,中焦氣機(jī)停滯,而生痞滿。本研究中重度萎縮、輕度腸化生、輕度異型增生均以脾胃虛弱證為主;且431例CAG 患者脾胃虛弱證在總?cè)藬?shù)中所占比例最大,可見,脾胃虛弱貫穿于慢性萎縮性胃炎的整個過程,為萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī),是慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的根本所在。

      本研究各證型中輕度萎縮所占比例分別為肝胃氣滯證71.19%、胃陰不足證50%、肝胃郁熱證45.71%、脾胃濕熱證 40.38%、脾胃虛弱證30.36%、胃絡(luò)瘀血證25.81%,可推斷,肝胃氣滯證的CAG 患者胃黏膜萎縮改變以輕度為主。肝為剛臟,性喜調(diào)達(dá)。李東垣:“先由喜怒悲憂恐為五賊所傷,而后脾氣不行,勞役飲食不節(jié)繼之,則元?dú)饽藗!薄杜R證指南醫(yī)案·木乘土》:“肝為起病之源,胃為傳病之所”。疾病初起,患者因情志不暢而致肝失疏泄,木郁克土,脾胃虛弱而運(yùn)化不力,氣機(jī)升降失常,阻滯中焦。葉天士“初病在氣”,故所見胃黏膜病理改變相對較輕,以輕度萎縮為主。陳晶等[4]發(fā)現(xiàn)肝胃不和證在輕度萎縮多見;蘭邵陽等[5]對106 例老年CAG 患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝胃不和型胃黏膜萎縮以輕度為主;結(jié)果與本研究基本一致。

      本研究中胃粘膜中重度異型增生改變者均為胃絡(luò)瘀血證,可推斷隨著慢性萎縮性胃炎病程的延長、病情的加重,其病位多由氣入血而致瘀血壅阻胃絡(luò)?!杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀。”可見脾胃之病易生瘀滯。脾胃虛弱,脾失升清,胃失降濁,氣機(jī)壅滯而生瘀;水濕停聚,壅而化熱,煎熬津液,使血行停滯而成瘀;素體陽虛、或嗜食生冷、感受寒濕之邪者,或胃陰不足、久病陰損及陽者,虛寒內(nèi)生,血脈失于溫煦,凝血成瘀;脾運(yùn)失健,水谷精微不得運(yùn)化,氣血生化乏源,氣虛無力行血,致血運(yùn)停滯而成瘀;脾氣虛失于統(tǒng)血,血溢脈外,離經(jīng)之血停而為瘀。唐旭東[6]教授在秉承董建華教授脾胃“通降論”,認(rèn)為本病氣滯在先,血瘀在后。

      431例患者中各證型中胃粘膜腸化生改變者所占比例分別為胃陰不足證83.33%、胃絡(luò)瘀血證80.65%、脾胃虛弱證 77.38%、肝胃郁熱證77.14%、肝胃氣滯證 76.36%、脾胃濕熱證71.15%。其中胃陰不足證中腸化生者所占比例最高,推斷慢性萎縮性胃炎辨證為胃陰不足證患者,其胃粘膜病理改變多為腸化生。CAG日久,脾胃運(yùn)化失常,水濕停滯中焦,聚而化熱,灼傷胃陰,或脾胃虛寒,陽損及陰,致陰津不足,胃體失于濡養(yǎng)。腸上皮化生則為胃黏膜上皮細(xì)胞被腸粘膜上皮細(xì)胞取代,胃酸及胃蛋白酶分泌減少,與中醫(yī)中所說胃陰不足證相似。羅敬河等[7]發(fā)現(xiàn)胃陰不足型腸上皮化生顯著高于其它各證型;蘭邵陽等[5]發(fā)現(xiàn)老年慢性萎縮性胃炎患者中胃陰不足型伴腸上皮化生發(fā)生率最高;王相東等[8]發(fā)現(xiàn)腸化型慢性萎縮性胃炎患者的典型中醫(yī)證型為胃陰不足證。本研究結(jié)果與上述結(jié)論基本相符。

      本研究患者H.pylori 陽性患者占總?cè)藬?shù)的52.7%,各證型H.pylori 陽性率依次為脾胃濕熱證(63.5%)、肝胃郁熱證(60.0%)、胃陰不足證(58.3%)、胃絡(luò)瘀血證(52.7%)、肝胃氣滯證(50.8%)、脾胃虛弱證(47.6%)。數(shù)據(jù)顯示,本研究CAG 患者H.pylori 感染以脾胃濕熱證為主,與國內(nèi)[4-5,9]研究基本相符;其次為肝胃郁熱證,可見,H.pylori 感染多屬實(shí)證。H.pylori 感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),長期和反復(fù)感染可使部分患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化生,且大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,根除H.pylori 治療可以防止胃黏膜萎縮和腸化的進(jìn)一步發(fā)展[10],因此,對于慢性萎縮性胃炎兼H.pylori 感染者,應(yīng)積極行H.pylori 根除治療以防止萎縮性胃炎的進(jìn)一步發(fā)展。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志.2007,27(1):45-50.

      [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志.2010,18(5):345-349

      [3]李乾構(gòu).萎縮性胃炎辨證的證型探討[J].北京中醫(yī)雜志,1992,3:9-10.

      [4]陳晶,周曉虹,韓樹堂.慢性萎縮性胃炎證型分布規(guī)律研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(11):36-38

      [5]蘭邵陽,陶雙友.老年慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分析[J].新中醫(yī),2013,45(6):23-25.

      [6]劉賡,唐旭東.唐旭東辨證治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)體會[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):734-736.

      [7]羅敬河,劉春慧.慢性萎縮性胃炎辨證分型與胃黏膜改變相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(9):1664-1666.

      [8]王相東,喬喜婷,樊西玲,等.胃癌前病變病理分型與中醫(yī)證型、舌象相關(guān)性的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(9):24-25.

      [9]黃雅慧,郭菊清,劉越洋,等.慢性萎縮性胃炎胃粘膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及Hp 的相關(guān)性研究[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十四次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編,2012:184-187.

      [10]Rugge M,Genta RM.Staging and grading of chronic gastritis[J].Hum Pathol,2005,36(3):228-233.

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