湯爾群 黃玉燕

病機(jī)十九條取象運(yùn)數(shù)觀※

湯爾群 黃玉燕

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100007）

病機(jī)十九條的取象運(yùn)數(shù)觀反映了中醫(yī)原創(chuàng)思維的特點(diǎn)，包括了取象思維和運(yùn)數(shù)思維。取象思維具體體現(xiàn)在取象比類、據(jù)象定位、據(jù)象定性、據(jù)象求因等幾個(gè)方面，運(yùn)數(shù)思維體現(xiàn)在十九條之?dāng)?shù)以及運(yùn)五六之?dāng)?shù)兩個(gè)方面。

取象運(yùn)數(shù)；病機(jī)十九條；五運(yùn)六氣；《黃帝內(nèi)經(jīng)》

取數(shù)運(yùn)數(shù)就是指象數(shù)思維［1］。象數(shù)思維是指運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)、數(shù)字等象數(shù)工具來(lái)揭示認(rèn)知世界的本質(zhì)規(guī)律，通過(guò)類比、象征等手段把握認(rèn)知世界的聯(lián)系，從而構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式［2］289。病機(jī)十九條，出于《素問(wèn)·至真要大論》中，本義是探討運(yùn)氣所致疾病的主要病機(jī)，其中蘊(yùn)含著豐富的取象運(yùn)數(shù)思想，而這種思想反映了中醫(yī)原創(chuàng)思維的特點(diǎn)。

1 取象思維

取象思維［3］198是古人在觀察事物獲得直接經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用客觀世界具體的形象及其象征性符號(hào)進(jìn)行表述，依靠比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法進(jìn)行思維，反映事物普遍聯(lián)系及其規(guī)律性的一種思維方法。取象思維貫穿于中醫(yī)學(xué)實(shí)踐的整個(gè)過(guò)程中，是古代醫(yī)學(xué)獲取知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的重要方法［1］。病機(jī)十九條以“諸……皆屬于……”的句式，表達(dá)了取某些疾病的征象來(lái)進(jìn)行類比，為疾病定位、定性、求因的取象思維，具體表現(xiàn)在取象比類、據(jù)象定位、據(jù)象定性、據(jù)象求因等幾個(gè)方面。

1.1 取象比類“取象比類”的思維方法，是中醫(yī)學(xué)最基本、最常用的邏輯思維方法。《內(nèi)經(jīng)》中所講的“五臟之象，可以類推”（《素問(wèn)·五臟生成》），“援物比類、化之冥冥”（《素問(wèn)·示從容論》），“不引比類，是知不明也”（《素問(wèn)·示從容論》），都是指的取象比類的思維方法。古人認(rèn)為，百病生于風(fēng)寒暑濕燥火的變化，為了更好的審查病機(jī)，特舉出19個(gè)例證進(jìn)行示范，即病機(jī)十九條。例如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，針對(duì)臨床出現(xiàn)眩暈、振掉，卒然昏倒等證，雖與外界風(fēng)邪無(wú)關(guān)，但病變表現(xiàn)有類似風(fēng)動(dòng)善變之象，都具有動(dòng)搖的特征，故歸為“風(fēng)”，因“風(fēng)”五行屬木，肝五行也屬木，所以，“掉?！苯詫儆凇案巍薄Ｓ秩纭爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，突然發(fā)作，出現(xiàn)肢體強(qiáng)直不柔，甚或僵仆的病癥。風(fēng)的特點(diǎn)為“善行而數(shù)變”，突然發(fā)作有類風(fēng)之象；肢體強(qiáng)直不柔為肝木失于條達(dá)之象，是筋脈失去柔和的反映，而筋為肝所主，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋”，所以風(fēng)之為病，亦多反映于筋。將病機(jī)十九條取象比類的內(nèi)容進(jìn)行歸類，有五臟取象比類和六淫取象比類，如表1-2。

表1 五臟取象比類

表2 六淫取象比類

1.2 據(jù)象定位“病機(jī)十九條”根據(jù)病人各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行定位。首先，根據(jù)臨床表現(xiàn)確定病變所在的臟腑。如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸寒收引，皆屬于腎”“諸氣膹郁，皆屬于肺”“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸痛癢瘡，皆屬于心”。其次，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行上下定位。如“諸痿喘嘔，皆屬于上”“諸厥固泄，皆屬于下”。痿、喘、嘔是三種病證。《素問(wèn)·痿論》曰：“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，可見“痿”屬于上焦；“喘”是呼吸急促，甚至張口抬肩，病位在肺；“嘔”是嘔逆、嘔惡，病位在胃。所以說(shuō)痿喘嘔“皆屬于上”，“上”是指上中焦。厥、固、泄也是三種病證，“厥”是指昏厥或手足厥逆，病位在腎；“固”是指二便不通，“泄”是指二便不禁。一般厥逆、二便不通、二便不禁之證，多屬于下焦病的范圍。所以說(shuō)“皆屬于下”，“下”指下焦。

1.3 據(jù)象定性定性是指判定疾病的性質(zhì)。一切疾病，其主要性質(zhì)，不外寒、熱、虛、實(shí)四種?！安C(jī)十九條”根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)對(duì)疾病病性進(jìn)行了分類，主要是從寒熱來(lái)分，其中屬于寒的病機(jī)1條，諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；屬于熱（包括火）的病機(jī)9條，諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火；諸逆沖上，皆屬于火；諸燥狂越，皆屬于火；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱；諸脹腹大，皆屬于熱。也有醫(yī)家從運(yùn)氣之變來(lái)分析疾病的虛實(shí)，如張景岳在《類經(jīng)·十三卷·病機(jī)》中指出：“如發(fā)生之紀(jì)，其動(dòng)掉眩巔疾，厥陰之復(fù)，筋骨掉眩之類者，肝之實(shí)也……太陰之復(fù)，頭頂痛重而掉瘛尤甚者，木不制土，濕氣反勝，皆肝之虛也?！?/p>

1.4 據(jù)象求因古人通過(guò)觀象體意，由表知里，審證求因，即根據(jù)病人具體臨床表現(xiàn)，綜合分析，求得疾病的原因所在?！安C(jī)十九條”突出審證求因，如“諸風(fēng)”“諸寒”“諸濕”“諸熱”及“屬于火”“屬于風(fēng)”“屬于濕”“屬于熱”“屬于寒”等，均體現(xiàn)了源于六氣的病因。其中，風(fēng)、寒、濕為病因的各1條，火為病因的5條，熱為病因的4條。這種據(jù)象求因的思維，和中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的“外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”（《傷寒溯源集·卷一》）的病因觀是一致的。

2 運(yùn)數(shù)思維

運(yùn)數(shù)思維方法是以數(shù)為媒介，認(rèn)識(shí)、推斷或預(yù)測(cè)事物及發(fā)展變化的方法［3］36。運(yùn)數(shù)思維實(shí)際上是一種特殊的象思維，其數(shù)字雖帶有量的規(guī)定，但主要是為了定性歸類。病機(jī)十九條所取之?dāng)?shù)也是以定性為目的，取比類、象征之意。正如《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》所言：“天地萬(wàn)物者，不以數(shù)推，以象之謂也”。關(guān)于病機(jī)十九條與運(yùn)數(shù)思維之間的關(guān)系有以下兩個(gè)方面。

2.1 病機(jī)十九條之?dāng)?shù)有學(xué)者對(duì)病機(jī)何以以十九這個(gè)數(shù)字來(lái)限定進(jìn)行了討論。如孟慶云［4］以《周髀算經(jīng)》《漢書·律歷志》《莊子·寓言》《爾雅》等古代文獻(xiàn)為據(jù)，指出漢代以前術(shù)數(shù)家們以十九為天地終數(shù)，十九在中國(guó)古代是天數(shù)之意，《素問(wèn)·至真要大論》以十九條隱示讀者所列病機(jī)乃天機(jī)也。牛學(xué)恩［5］等從古人以數(shù)為本的世界觀、十九年七閏法的確立來(lái)探討“病機(jī)十九條”蘊(yùn)含著古人對(duì)天機(jī)之?dāng)?shù)的推崇。可見，古人運(yùn)用十九這個(gè)數(shù)字來(lái)象征審查病機(jī)跟觀測(cè)天機(jī)一樣重要，所以才有“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。

2.2 運(yùn)五六之?dāng)?shù)五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)典型運(yùn)用象數(shù)思維認(rèn)知病機(jī)、指導(dǎo)治療的理論，所運(yùn)之?dāng)?shù)為“五”和“六”?！拔濉敝傅刂逍?、太少五音以及天干五陽(yáng)干、五陰干、天干合化五運(yùn)等；“六”指天之六氣、三陰三陽(yáng)以及地支六陽(yáng)支、六陰支、地支六沖等［2］301。五運(yùn)六氣通過(guò)運(yùn)五六之?dāng)?shù)，形成復(fù)雜的運(yùn)氣格局，有常有變，各氣之下發(fā)病不同。而《素問(wèn)·至真要大論》中的病機(jī)十九條是運(yùn)用五運(yùn)六氣的代表，以“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”為要旨，提煉了運(yùn)氣之常之變與易發(fā)疾病之間的規(guī)律。

從五、六之?dāng)?shù)來(lái)分析病機(jī)十九條，可以將其分為五運(yùn)主病和六氣主病。正如《丹溪心法·審查病機(jī)無(wú)失氣宜》指出：“若夫諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木；諸痛癢瘡，皆屬心火；諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣膹郁，皆屬肺金；諸寒收引，皆屬腎水。此病屬于五運(yùn)者也。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸嘔吐酸，皆屬于熱；諸躁擾狂越，皆屬于火；諸痓強(qiáng)直，皆屬于濕；諸澀枯涸，皆屬于燥；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。此病機(jī)屬于六氣者也。”病機(jī)十九條對(duì)繁復(fù)運(yùn)氣格局下的發(fā)病情況進(jìn)行提綱挈領(lǐng)地歸納，將諸多發(fā)病情況復(fù)歸于“五”與“六”，從另一個(gè)角度體現(xiàn)了運(yùn)數(shù)思維。

病機(jī)十九條取象運(yùn)數(shù)觀反映了古代醫(yī)家在認(rèn)識(shí)疾病的初始階段，運(yùn)用“象”“數(shù)”作為工具和手段，探討疾病發(fā)生發(fā)展變化機(jī)理的認(rèn)知過(guò)程。整個(gè)過(guò)程具有客觀化、系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的特點(diǎn)，既概括了人體發(fā)生疾病的病因、病位、病性，又強(qiáng)調(diào)了運(yùn)氣致病的重要性，形成了五運(yùn)主病及六氣主病的運(yùn)數(shù)框架，顯示古人從現(xiàn)象層面上把握疾病的智慧，為后世中醫(yī)病機(jī)理論體系的構(gòu)建打下基礎(chǔ)，是中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的具體體現(xiàn)。

[1]王琦．取象運(yùn)數(shù)的象數(shù)觀[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：410-411．

[2]張其成．中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004．

[3]邢玉瑞．《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與方法論[M]．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005．

[4]孟慶云．病機(jī)何以十九條[J]．中醫(yī)雜志，2011，52（12）：1075-1076．

[5]牛學(xué)恩，劉玲．病機(jī)十九條新解[J]．河南中醫(yī)，2015，35(4)：373-374．

TANG Erqun， Huang Yuyan
(Institute of Basic Theory of TCM， China Academy of Chinese Medical Science， Beijing 100007， China )

Absorbing symbols and taking numbers thought of nineteen items of pathogenesis reflects characteristics of original thought of traditional Chinesemedicine,including absorbing symbols thought and taking numbers thought.Absorbing symbols thought of nineteen items of pathogenesis includes the classification,the site,the nature and the cause of the diseases according tomanifestation.Taking numbers thought of nineteen itemsof pathogenesis includes numbers of nineteen itemsand fivemovements and six climates.

absorbing symbols and taking numbers；nineteen itemsof pathogenesis；fivemovementsand six climates；Huangdi Neijing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.003

1672-2779（2015）-18-0006-02

：楊杰本文校對(duì)：張立平

2015-08-25）

科技部973計(jì)劃項(xiàng)目課題（No：2011CB505401）