顧 芹

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點，在存活的患者中，有3/4 的人都會不同程度的喪失勞動能力，重度致殘者高達40%以上［1］。腦卒中后偏癱肢體運動功能的恢復(fù)，直接影響患者的日常生活和社會能力，給患者及其家庭乃至整個社會帶來沉重的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。為降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力，我院對腦卒中患者運用常規(guī)的康復(fù)治療運動、物理因子療法(PT)和作業(yè)療法(OT)及護理，同時結(jié)合“陸氏”穴位按摩療法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013 年7 月～2014 年6月收治的70 例腦卒中偏癱患者，選取標(biāo)準(zhǔn):(1)在經(jīng)CT、MRI明確診斷，篩選病變部位、損傷面積大致接近的腦卒中偏癱患者，并符合1995 年全國第4 次腦血管病學(xué)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。(2)意識清楚，能夠配合患者。(3)家庭知識層面高且富有孝心。將70 例患者隨機等分為治療組和對照組。治療組中男20 例，女15 例;年齡48 ～91 歲，平均(70.11±10.70)歲;病變性質(zhì)腦梗死22 例，腦出血13 例;右側(cè)偏癱21 例，左側(cè)偏癱14 例;病程7 ～30 d，平均(15.20±4.81)d。對照組男19 例，女16 例;年齡45 ～89 歲，平均(69.34±12.28)歲;病變性質(zhì)腦梗死19 例，腦出血16 例;右側(cè)偏癱19 例，左側(cè)偏癱16 例;病程5 ～35 d，平均(15.71±6.31)d。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用相應(yīng)常規(guī)藥物治療內(nèi)科基礎(chǔ)護理，待病情穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48 h 后即可開始康復(fù)訓(xùn)練［4］?？祻?fù)治療即可與臨床診治同時進行，兩組在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(PT 和OT)同時，治療組增加“陸氏”穴位按摩療法。

1.2.1 PT 急性期(2 ～4 周)患者在床上肢體宜置于抗痙攣體位，被動活動關(guān)節(jié)，Bobath 握手，橋式運動及針灸電刺激療法;恢復(fù)期(1 ～3 個月)如神經(jīng)肌肉促通術(shù)、床上翻身運動、坐位平衡及步態(tài)訓(xùn)練，每天1 h，14 d 為1 個療程。

1.2.2 OT 指導(dǎo)患者日常生活活動(ADL)，包括進食、更衣、如廁、轉(zhuǎn)移及家務(wù)活動等訓(xùn)練，并予以選擇性作業(yè)課題治療，如和面、捏餃子、打算盤、踏車，橡皮盤游戲等活動訓(xùn)練。

1.2.3 陸氏按摩護理 整個操作過程患者取仰臥位，利用點、按、揉、滾、搖等手法分別對患者頭面部、偏癱上肢及下肢進行按摩。(1)頭面部取穴及按摩手法。首先推印堂至神庭10 ～20 次，推印堂至睛明、陽白、魚腰、四白、迎香、下關(guān)、頰車、地倉、人中等，住返1 ～2 遍。取百會穴，按揉百會穴50 ～100 次，力量由輕到重，再由百會穴橫行至耳廓上方發(fā)際，往返3 ～5 次，依次點按風(fēng)池穴1 min。取太陽穴，雙手大拇指指腹分別點揉雙側(cè)太陽穴約50 次，兩手示指、中指按壓耳后高骨，以耳根支點，推耳根及耳后高骨，推揉約50 次。最后用掌根部輕揉面頰部，拿五經(jīng)做3 ～5 次。(2)癱瘓上肢取穴及按摩手法。先拿揉肩關(guān)節(jié)前后部3 ～5 次，滾法施于肩關(guān)節(jié)周圍，再移至上肢，依次滾患肢的后側(cè)、外側(cè)、前側(cè)各2 ～3 次，點按肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴位，每穴位1 min，然后點壓患者合谷穴，示指或中指按壓內(nèi)關(guān)穴，另一拇指點壓患者曲池穴，示指或中指按壓少海穴，把癱側(cè)上肢托起，使前臂伸直外旋，活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，每個部位8 次，捻五指，最后拿捻上肢5 遍，搓抖上肢3 遍。(3)癱瘓下肢取穴按摩手法。先滾患肢外側(cè)、前側(cè)、內(nèi)側(cè)返往3 ～5 次，依次按摩髀關(guān)、風(fēng)市、伏兔、血海、膝眼、足三里、三陰交、解溪、昆侖、照海等穴各1 min，操作者拇指、示指分別捏壓癱側(cè)雙膝眼，另一手示指、中指按壓照海穴，拇指按壓昆侖穴，虎口對患者跟腱，雙手抬起患者下肢，活動髖關(guān)節(jié)，有屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展。然后拇指或示、中指捏壓患足涌泉穴同時另一手托起膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈伸運動。再托膝關(guān)節(jié)的手移開，握住小腿下端，另一手不變，活動踝關(guān)節(jié)各個方面，捻五趾，最后拿捏大腿部肌肉5 遍，拿捏小腿部肌肉5 遍，搓下肢3 遍。

1.2.4 對癥護理

1.2.4.1 情志護理 保持良好的情緒是治療和康復(fù)成功的基礎(chǔ)和保證，避免“七情”刺激。患者常因突然起病，同時該疾病病程長，患者難免會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，護理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，認(rèn)真聆聽患者的痛楚，讓其釋放壓抑情緒，并多介紹治療成功的案例，使患者打消顧慮，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，分散其對疾病的注意力［5］，從而使患者盡量減少對自身殘疾的過度注意。

1.2.4.2 日常生活調(diào)護 偏癱患者因一側(cè)肢體運動功能喪失，生活不能自理，尤應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，置患者臥于氣墊床，每2 h 翻身拍背1 次，促進痰液排出，必要時吸痰，同時保持床單位的清潔干燥;經(jīng)常檢查受壓部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生;保持患肢功能位的擺放，變換體位或搬運患者時，避免牽拉患肢，以防患側(cè)關(guān)節(jié)過度被動外展，避免在患肢輸液［6］，防止發(fā)生患肢的腫脹及影響運動功能的恢復(fù);飲食宜清淡、少油膩、易消化，以粗纖維及新鮮蔬菜、水果為主，進食時每口量不宜過多，速度不宜過快;同時了解患者睡眠質(zhì)量，對失眠者及時調(diào)理，高質(zhì)量飲食和睡眠可改善患肢肌力和確?；贾珷I養(yǎng)充足，并可提高患者免疫力，促進患肢功能恢復(fù)［7］。

1.2.4.3 施治護理 穴位按摩時要注意保暖，取穴準(zhǔn)確，年老體弱者手法可稍輕，身強力壯者可稍重，開始時手法力度由輕到重，逐漸增加刺激量。在施治中，要強弱合適，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)整按摩手法和力度;要密切觀察患者的反應(yīng)、生命體征及神志變化，經(jīng)常詢問患者的感受，按摩時防止用力過猛造成意外或疼痛。按摩結(jié)束前強度慢慢減慢，以輕手法結(jié)束操作，每日進行1 ～2 次，每次20 ～30 min。按摩期間應(yīng)根據(jù)患者肌力恢復(fù)程度配合選擇被動運動、輔助運動、主動運動，使康復(fù)的效果達到最佳。

1.2.4.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練必須要持之以恒，在此期間需要通過醫(yī)護人員以及患者、家屬的共同努力，才能收到較好的效果。為此從患者入院的第1 天，護理人員向患者及家屬講解康復(fù)的重要性，并評估患者的家庭功能，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，與家屬協(xié)同制定康復(fù)的施治計劃，使家屬成為患者行為改變的有效動力［8］。待病情穩(wěn)定后，由專業(yè)護士對患者行早期的“陸氏”穴位按摩療法，并通過操作視頻、現(xiàn)場示范逐步分解動作，指導(dǎo)家屬進行操作，調(diào)動家庭的積極性及主動性，以利出院后能為患者提供輕松優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性康復(fù)服務(wù)，使康復(fù)計劃順利進行。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL 量表改良Barthel 指數(shù)對兩組患者治療前、治療12 周后進行評分［9］，評分結(jié)果:＜20 分為生活完全需要依賴;20 ～40 分為重度依賴;41 ～60 分為中度依賴;61 ～99 分為輕度依賴;100 分為完全獨立。對按摩后的肌力進行比較，肌張力Ⅴ級為痊愈(顯效)，Ⅲ～Ⅳ級為有效，0 ～Ⅱ級為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后ADL 能力比較(表1)

表1 兩組患者康復(fù)治療前后ADL 能力比較(例)

2.2 兩組患者康復(fù)治療后肌力臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者康復(fù)治療后肌力臨床療效比較(例)

3 討 論

中風(fēng)后偏癱，中醫(yī)學(xué)稱中風(fēng)后遺癥，多因素體陰虧血虛，陽盛火旺，風(fēng)火易熾，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、飲食不節(jié)、五志過極將息失宜，致使臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，形成本虛標(biāo)實。一般中風(fēng)昏迷患者醒后由于肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)多有后遺癥，治療以扶正祛邪，益氣養(yǎng)血、化痰通絡(luò)為宜［10］。經(jīng)研究顯示，越早進行康復(fù)訓(xùn)練，刺激神經(jīng)元沖動傳導(dǎo)，使患者殘存腦細(xì)胞不斷增生，患者各種功能缺損恢復(fù)可能性越大。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的的一種中醫(yī)護理技術(shù)操作［11］。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血循行的通道，具有溝通上下內(nèi)外、聯(lián)系臟腑肢節(jié)的作用，穴位是經(jīng)絡(luò)在人體表面的反應(yīng)點。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，臟腑的病理變化可以反映到體表，外邪侵襲體表時也可以通過經(jīng)絡(luò)傳入內(nèi)臟，而體表的各種刺激也可以傳到內(nèi)部的臟腑［12］。應(yīng)用“陸氏”穴位按摩方法按壓一定穴位，通過刺激腧穴達到疏通經(jīng)絡(luò)，提高肌肉組織的氣血運行，強化了患肢感覺刺激，進而調(diào)整臟腑功能，激發(fā)人體內(nèi)在的抵抗力，起到治療和保健的作用，改善了體內(nèi)氣機調(diào)暢，故對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和側(cè)支循環(huán)的形成起到積極作用?？傊?，早期的穴位按摩干預(yù)，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能提高康復(fù)速度和質(zhì)量。

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