張雪峰

張雪峰:女，本科，主管護(hù)師

前列腺切除術(shù)是前列腺增生的治療手段，近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，在前列腺增生治療中的作用越來越受重視。前列腺電切術(shù)后采用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行膀胱持續(xù)性沖洗十分重要，其有利于預(yù)防術(shù)后凝塊的形成［1］。但膀胱沖洗液本身產(chǎn)生的刺激是導(dǎo)致患者術(shù)后出血的重要因素。目前醫(yī)院中膀胱沖洗液的溫度在22 ℃左右，該溫度相對于人體體溫偏低，有可能引發(fā)患者持續(xù)的膀胱痙攣，給患者帶來痛苦，尤其是老年患者更為敏感。為減少前列腺電切術(shù)術(shù)后因沖洗液溫度帶來的不適，我院2012 年12 月～2014 年6 月對60 例老年前列腺電切術(shù)患者術(shù)后采用33 ～36 ℃的沖洗液，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120 例經(jīng)尿道前列腺電切治療的前列腺增生的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前均明確診斷為前列腺增生。(2)均履行知情同意手續(xù)。(3)術(shù)前無需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺。(4)主要臟器功能正常。(5)無凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)。(6)無神經(jīng)源性膀胱病史。(7)均無認(rèn)知障礙，意識清楚，具備配合治療的能力。(8)基礎(chǔ)體溫36 ～37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者。(2)泌尿系統(tǒng)感染。(3)精神病、神經(jīng)病史，聽力障礙。(4)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者。(5)惡性腫瘤。(6)心、肝、腎、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者。(7)術(shù)前1 個月服用激素或止血藥者?；颊吣挲g59 ～89 歲，平均(65.2±9.5)歲。病程7 個月～10 年，平均(5.2±2.3)年。術(shù)前前列腺癥狀評分(IPSS)16 ～29 分，平均(22.4±6.2)分。前列腺大小分度為:Ⅰ度增生30 例，Ⅱ度增生36 例，Ⅲ度增生36 例，Ⅳ度增生18 例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并發(fā)癥，均由同一組醫(yī)護(hù)人員在椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，除沖洗液溫度不同外，其他護(hù)理方法一致，如常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育，術(shù)后病情觀察、生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.1 膀胱沖洗的方法 所有患者術(shù)后立即開始密閉式持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液為0.9%的氯化鈉注射液。為避免高壓沖洗，采用持續(xù)低負(fù)壓沖洗方式，沖洗裝置距手術(shù)部位60 cm為宜，在保證膀胱引流通暢且膀胱內(nèi)不形成血凝塊的前提下進(jìn)行沖洗操作，沖洗速度根據(jù)引流液及時進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)引流液為鮮紅色時沖洗速度維持在每分鐘150 滴;引流液清澈后減緩沖洗速度，維持在每分鐘100 滴。當(dāng)沖洗速度在每分鐘15 滴以下，引流液清澈時停止膀胱沖洗。護(hù)士每隔30 min 觀察患者膀胱沖洗的情況，保持沖洗管道通暢，防止管道扭曲、脫落、受壓和阻塞，出現(xiàn)凝塊堵管時，采用負(fù)壓抽吸或加壓沖洗的方法通管，沖洗過程中出現(xiàn)膀胱痙攣，及時給予心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒［2］。

1.2.2 沖洗液溫度 所有患者膀胱沖洗時室內(nèi)溫度控制在25 ℃左右，對照組采用22 ～24 ℃的沖洗液，觀察組采用33 ～36 ℃的沖洗液，沖洗液溫度采用自動限溫輸液增溫器控制。1.3 觀察指標(biāo) (1)體溫變化。比較兩組患者沖洗前、沖洗后4，8，12，24 h 的體溫變化。采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者的體溫情況。(2)膀胱痙攣。采用胱痙攣癥狀評分(BSSS)來評價，根據(jù)嚴(yán)重程度不同分為4 個等級［3］，無為未發(fā)生膀胱痙攣;輕度為尿管周圍無血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5 ～6 次;中度為陣發(fā)性下腹脹痛，膀胱有憋脹感，但不嚴(yán)重，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，每1 ～2 h 發(fā)生膀胱痙攣1 次;重度為有急迫的排尿感，下腹部嚴(yán)重疼痛，沖洗液不滴，血色明顯加深，出現(xiàn)反流，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1 次，患者不斷屏氣。(3)尿液紅細(xì)胞。記錄兩組患者術(shù)后24 h 的尿液紅細(xì)胞數(shù)，早晚各留尿1 次，常規(guī)方法進(jìn)行尿常規(guī)檢測，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析及t 檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間點體溫情況比較(表1)

表1 兩組患者不同時間點體溫情況比較(℃

表1 兩組患者不同時間點體溫情況比較(℃

注:兩組患者不同時間點體溫情況比較，除12，24 h 組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義外，其余時間點組間、不同時間點以及組間不同時間點交互作用比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05

組別 例數(shù) 沖洗前 4 h 8 h沖洗后12 h 24 h觀察組 60 36.67±0.25 36.68±0.26 36.64±0.22 36.60±0.23 36.50±0.25對照組 60 36.65±0.25 36.68±0.21 36.61±0.07 36.47±0.28 36.29±0.08

2.2 兩組患者膀胱痙攣程度比較(表2)

表2 兩組患者膀胱痙攣程度比較(例)

2.3 兩組患者膀胱痙攣評分及尿液紅細(xì)胞數(shù)目比較(表3)

表3 兩組患者膀胱痙攣評分及尿液紅細(xì)胞數(shù)目比較

表3 兩組患者膀胱痙攣評分及尿液紅細(xì)胞數(shù)目比較

組別 例數(shù) 痙(攣分評)分尿液(c紅uf細(xì)/μ胞l)數(shù)觀察組60 2.24±1.20 14.00±5.00對照組 60 4.57±1.15 37.00±11.00統(tǒng)計量 10.8591) 14.7442)P 值 ＜0.001 ＜0.05

3 討 論

隨著我國老齡化步伐的加快，老年前列腺疾病的患者也越來越多，前列腺手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科最常見的手術(shù)之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是利用電割和電凝切除增生的前列腺并電凝出血的血管的一種治療方法，是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。前列腺電切術(shù)后為了防止出血形成血塊阻塞尿管，需要持續(xù)膀胱沖洗。目前，我國多數(shù)醫(yī)院采用溫室下沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，溫度在22 ℃左右，大量22 ℃左右的沖洗液短時間內(nèi)沖洗膀胱，可刺激溫度感受器，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理、心理變化［4］。膀胱沖洗液溫度過低還會加重膀胱痙攣的發(fā)生。

表1 結(jié)果顯示，對于老年患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，對溫度的反應(yīng)能力差，且多數(shù)伴有全身性疾病，對低體溫不能做出及時的反應(yīng)。但低體溫的出現(xiàn)對其生命體征的影響較大，影響了術(shù)后的康復(fù)，也影響了預(yù)后。有研究顯示，適宜的膀胱沖洗液溫度能夠有效的減少前列腺電切術(shù)術(shù)后創(chuàng)面出血和膀胱痙攣的發(fā)生率，增加患者的舒適度［5］。結(jié)果顯示，本組老年前列腺電切術(shù)患者采用33 ～36 ℃的沖洗液，觀察組沖洗后12，24 h 的體溫高于對照組，膀胱痙攣程度輕、痙攣評分低、尿液中紅細(xì)胞數(shù)目也少，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。這主要與以下因素有關(guān):(1)33 ～36 ℃的沖洗液溫度最接近人體正常生理體溫，沖洗時液體不會帶走人體熱量而造成低體溫，有利于保障凝血酶的正常功能，不僅能較好地預(yù)防老年患者低體溫的發(fā)生，也不會因為灌洗液溫度過高而造成血管擴(kuò)張、滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究性顯示，只有當(dāng)沖洗液溫度高達(dá)38 ～40 ℃時，才會引起局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)［6］。(2)可減少對膀胱平滑肌的刺激，使血管保持正常的舒縮功能而有效減少術(shù)后出血量，還能有效減少堵管情況的發(fā)生，減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕患者痛苦，增加其舒適度，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。因為采用33 ～36 ℃的膀胱沖洗液能有效較少住院天數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。綜上所述，適當(dāng)加溫膀胱沖洗液(33 ～36 ℃)有利于減少術(shù)后膀胱痙攣和術(shù)后出血，減輕患者的痛苦。

［1］ 褚 佳，劉紅松，施衛(wèi)華.不同溫度膀胱沖洗液對前列腺電切術(shù)后出血及膀胱痙攣的影響［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(5):525-526.

［2］ 解 丹，鄭 瑾，蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(4):334-336.

［3］ 王 歡，王 佳，王曉峰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(6):1049-1050.

［4］ 劉文萍.灌洗液溫度對老年前列腺電切患者生命體征的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(6):3-4.

［5］ 胡麗莖，杜合英，成守珍，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后不同溫度沖洗液對患者體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生的影響［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2013，7(5):55-57.

［6］ 秦 洪，高 茹，于春霞，等.沖洗液溫度對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7):34-35.

［7］ 柳希玲.不同溫度沖洗液對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(13):355-356.