魏 潔

魏潔:女，本科，主管護師

前列腺增生癥是老年男性患者常見疾病，而經(jīng)尿道行前列腺電切術(TURP)，在治療前列腺增生癥(BPH)方面逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術，是現(xiàn)階段治療前列腺增生癥的微創(chuàng)技術首選。術中低體溫是手術常見的并發(fā)癥，尤其老年患者，隨著手術時間的增長，大量輸注低溫液體或者用低溫液體沖洗體腔更容易發(fā)生［1］。傳統(tǒng)的護理方法通常只注重室溫的調(diào)節(jié)和體表的保溫，缺乏對患者自身因素及輸入液體的調(diào)節(jié)。因此，給予有效的復合保溫護理方式預防術中低體溫的發(fā)生在臨床上有重要的意義。本研究對我院收治的TURP 術患者進行復合保溫護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012 年1 月～2014 年3 月本院收治的行經(jīng)尿道前列腺電切術患者132 例為研究對象，年齡52 ～78歲，平均年齡65 歲。患者均為良性前列腺增生癥。高血壓病史53 例，糖尿病史30 例。入組標準:所有患者均采用椎管內(nèi)麻醉方式，心肝腎功能正常，無心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)重大疾患。排除巨大前列腺、術前有發(fā)熱的患者。將患者隨機分為試驗組63 例和對照組69 例，兩組患者在年齡、基礎疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)保溫措施，做好術中室溫的調(diào)節(jié)，保持在22 ～24 ℃，注意患者肢體的保溫。

1.2.2 試驗組 患者采用體腔外保溫聯(lián)合體腔內(nèi)直接加溫的復合保溫護理方法:(1)提高患者自身抵抗力。加強心理護理，做好術前訪視，減少患者心理應激反應;遵囑給予適當?shù)哪z體溶液擴容。(2)體腔外保溫。室溫在患者入室前1 h預先調(diào)節(jié)至23 ℃。手術患者在進出手術室的途中應做好保溫措施。手術患者多為步行入手術室，應在手術病服外加外套，天氣冷時要求病房護士用平車并用已預熱的棉被蓋好。在手術患者入室至截石位擺放無菌單鋪置完畢前，將手術間溫度稍調(diào)高至24 ～28 ℃。減少患者體表的暴露，并在暴露部位(非手術區(qū)域)包裹加溫至38 ℃的棉手套、棉褲腿套。使用保溫毯覆蓋上半身。提示醫(yī)師避免過大范圍地消毒手術區(qū)域，避免過多消毒液的揮發(fā)導致皮膚溫度大幅度下降。(3)體腔內(nèi)直接加溫。手術所用的沖洗液及輸注液體在術前使用恒溫箱保溫，保證使用時液體的溫度在36.5 ～37 ℃。使用輸液增溫器將膀胱沖洗液溫度控制在32 ～34 ℃。輸注的液體盡量使用小瓶裝，并在1 h 內(nèi)輸注完。(4)加強體溫監(jiān)測。手術患者進入手術間后每15 min 1 次電子體溫計測量體溫［2］。準確、有效、及時地掌握患者體溫變化，保證手術患者中心體溫維持在36 ℃以上。同時觀察患者的全身狀況和肢體末端血運情況，發(fā)現(xiàn)異常時，給予及時、正確的護理措施，降低術中低體溫的發(fā)生，保證手術患者的安全。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者擺截石位后、術中30 min、術畢的體溫變化和術中舒適度及并發(fā)癥的差異。于術畢、送回病房前詢問患者舒適度和記錄術中有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)及膀胱痙攣。術中舒適度的評定指標分為四級:Ⅰ級為無不適感;Ⅱ級為輕度不適，有輕度肢體末端微涼，但能忍受;Ⅲ為中度不適，冷感較重，心情輕微煩躁;Ⅳ為有嚴重的不適感，感覺異常寒冷，心情煩躁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術中不同時間段體溫變化的比較(表1)

表1 兩組患者術中不同時間段體溫變化的比較(℃

表1 兩組患者術中不同時間段體溫變化的比較(℃

注:兩組患者術中不同時間段體溫變化組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 截石位后 術中30 min 術畢試驗組63 36.4±0.38 36.5±0.12 36.5±0.22對照組69 35.9±0.42 35.7±0.44 35.8±0.38

2.2 兩組患者術中舒適度情況比較(表2)

表2 兩組患者術中舒適度情況比較(例)

2.3 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

圍手術期低體溫是指人體在麻醉和手術期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，臨床上認為中心溫度為34 ～36 ℃為輕度低體溫。有研究表明，低體溫易削弱機體的免疫功能和減少皮膚血流量，增加手術切口感染;低溫導致的寒戰(zhàn)會使機體耗氧量增加，加重心臟負擔，誘發(fā)心律失常［3］;中心體溫下降0.5%足以導致手術相關的出血增加［4］。因此，對手術患者術中進行體溫保護顯得尤為重要。表1 顯示，兩組患者術中不同時間段體溫變化、組間、不同時間點、組間不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

保溫是一個循環(huán)過程，手術前環(huán)境的預熱十分關鍵，它能減少患者機體的散熱，復合保溫護理大大增加了患者舒適度，表2 顯示，試驗組舒適度明顯高于對照組(P ＜0.05)。前列腺電切手術需勻速沖洗大量的膀胱沖洗液，而體腔內(nèi)加溫措施，尤其是術前對沖洗液和輸液主動加溫能減少體溫波動［5］，有效地預防術中低體溫的發(fā)生。術中的膀胱沖洗液即使在術前已加溫，但前列腺電切手術時間通常在1 ～2 h，液體溫度會隨著時間的增加而下降，膀胱沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌而導致膀胱痙攣。采用輸液增溫器控制膀胱沖洗液溫度，保證沖洗液溫度在32 ～34 ℃，則能有效地減少膀胱痙攣的發(fā)生［6］。表3 顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組(P ＜0.05)。

TURP 患者除對手術的恐懼和憂慮外，還有大部分患者對TURP 手術是否影響性功能而感到焦慮，由于緊張、焦慮等不良情緒，使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，易導致術中低體溫［7］，因此，圍手術期的心理護理極為重要，良好的心理狀態(tài)能減少心理因素引起的冷刺激閾值的下降，對預防低體溫有積極意義。

本研究采用復合保溫措施，根據(jù)手術中患者體溫的變化進行主動調(diào)節(jié)，避免了前列腺電切術患者術中低體溫的發(fā)生，增加了患者的舒適感，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者圍手術期的安全和手術室的護理工作質(zhì)量。

［1］ 程秀卿.手術患者術中低體溫的相關因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27(35):29-30.

［2］ 鄔俏璇，周 嬋，郭鳳娣，等.3 種體溫計測量體溫效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(1):9-11.

［3］ 殷 艷，穆 燕.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫原因分析及護理進展［J］.護理學報，2010，17(1A):19-21.

［4］ Wong PF，Kumar S，Bohm A，et al.Randomlsed clinical trial of periopemfive systemic warming in major elective abdominal surgery［J］.Br J Surg，2007，94(4):421-426.

［5］ 張 悅，夏 玲，姜 云.外科手術中低體溫的護理干預研究進展［J］.護士進修雜志，2012，27(17):1556-1558.

［6］ 黃麗芝，楊素敏，許靜華，等.輸液增溫器在經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱沖洗中的應用［J］.全科護理，2013，11(11):982-983.

［7］ 李玉梅，王娟英，高小平，等.循證護理在預防經(jīng)皮腎鏡取石術中低體溫的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(17):1600-1602.