心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為誘導(dǎo)法在兒童口腔外科護理中的應(yīng)用

賴劍萍

賴劍萍:女，中專，主管護師

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的多元化，生活用水的污染加劇，導(dǎo)致口腔疾患的發(fā)病率越來越多，其中兒童的發(fā)病趨勢也逐年上升［1-2］。然而，患兒在口腔科就診時常因為心里恐懼，不愿意配合醫(yī)護人員實施診療。如何使患兒更好地配合治療成為醫(yī)護人員遇到的棘手難題。誘導(dǎo)法是指通過某種方式激起對方興趣，巧妙地引導(dǎo)對方按照需求的目的完成指定事情［3］。本研究通過結(jié)合不同年齡段患兒的特點，采用心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為誘導(dǎo)法對245 例患兒進(jìn)行護理干預(yù)，旨在提高患兒診療合作度，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年12 月～2014 年6 月在我院口腔外科接受治療的245 例患兒作為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥3 歲。(2)無先天性心臟病、支氣管哮喘等疾病，入組前查血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等實驗室指標(biāo)正常者。(3)身體發(fā)育正常，無智力、視力或聽力障礙。(4)患兒家屬依從性可，愿意配合護理人員完成誘導(dǎo)工作。其中男168 例，女77 例。按其年齡分為學(xué)齡前期(3 ～6 歲)82 例，學(xué)齡期(7 ～10 歲)108 例，少年期(11 ～14 歲)55 例?？谇换疾☆愋?56 例矯正畸牙者，62 例口腔潰瘍者，48 例乳牙滯留者，44例牙齒外傷者，35 例多生牙者。

1.2 方法 首先對選取的就診患兒進(jìn)行合作度分類，評估標(biāo)準(zhǔn)為［4］:Ⅰ型(配合型)，指患兒在診療過程中，能正確回答問題，遵照醫(yī)護人員的指示配合完成治療;Ⅱ型(緊張型)，指患兒精神緊張，雖然回答問題尚準(zhǔn)確，但存在時而配合，時而抵觸現(xiàn)象，最終仍能張口完成治療;Ⅲ型(恐懼型)，指患兒通過肢體抵觸或哭鬧方式，嚴(yán)重影響到了醫(yī)護人員的診療工作;Ⅳ型(拒絕型)，指患兒持續(xù)高聲哭泣，甚至直接逃避治療，唯有通過開口器及強制固定方式才能達(dá)成診治目的。由上述分類可知，Ⅰ型屬于完全合作類型，Ⅱ型屬于基本合作類型，Ⅲ型與Ⅳ型屬于不合作類型。患兒進(jìn)行合作度分類后，針對Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患兒實施心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為誘導(dǎo)法進(jìn)行護理干預(yù)，具體實施方法如下:

1.2.1 心理誘導(dǎo)法 每個階段的患兒在口腔科就診時，都會伴有不同程度的心理恐懼感、緊張感，尤其以學(xué)齡前期及學(xué)齡期患兒為主。因此，如何突破患兒心理防線成為就診時首要任務(wù)。護理人員在接診患兒時，不應(yīng)直接開展診治操作。首先要和患兒進(jìn)行言語互動，聲音需柔和，面容要和藹，抓住患兒好奇心的特性，通過展示卡片、玩具、動畫片等手段以消除患兒的警惕心理［5］。對于警惕心嚴(yán)重的患兒，不應(yīng)急于求成，需通過其家屬了解患兒平日喜好，進(jìn)而投其所好。同時，診療環(huán)境對患兒心理起到一定的影響作用，所以兒童口腔外科診室應(yīng)盡可能布置的溫馨化、卡通化，讓年幼的患兒較易融入其中，減少其戒備心［6］。當(dāng)成功獲取患兒信任后，才進(jìn)入行為誘導(dǎo)階段。

1.2.2 行為誘導(dǎo) (1)行為誘導(dǎo)是建立在言語溝通的基礎(chǔ)上，用形象的肢體語言及童語的方式告知患兒將進(jìn)行的操作，如將口鏡比喻成給牙照鏡子;探針比喻成捉蟲蟲的小鉤;噴水制動時告知為給牙兒洗澡澡［7］。(2)示范法?？刹捎脛赢嬔揽埔曨l，播放時同步講解，告知患兒診療時的注意事項。例如制動時要保持張口，頭部制動，操作中疼痛可舉手。親身示教，讓患兒學(xué)會咬合動作。(3)強調(diào)無痛療法?；純褐詴窇?，一方面來源于對新事物的接受恐懼，另一方面來源于操作時的疼痛。因此，在操作時需進(jìn)行局部麻醉，在去齲操作時，采用激光、笑氣鎮(zhèn)靜或化學(xué)等無痛技術(shù)［8］。在操作過程中，應(yīng)選擇從無痛部位開始，逐漸過渡到疼痛操作，操作時應(yīng)強調(diào)快、準(zhǔn)、穩(wěn)。(4)循序漸進(jìn)法。給患兒操作時，可向患兒展示口鏡及探針，介紹其用途，消除患兒對操作器械的緊張感。讓患兒熟悉牙鉆的試驗體會，在操作前，讓患兒了解牙鉆噴水動作及適應(yīng)牙鉆聲音。操作中注意察言觀色，當(dāng)患兒表現(xiàn)出緊張面容時，應(yīng)及時與之交流，轉(zhuǎn)移患兒注意力，告知操作即將完成。(5)“威逼利誘”法。對于反復(fù)溝通無效的患兒，家屬可從旁配合“威逼利誘”，針對患兒喜好，例如告知患兒如果不配合診療，則不給予購買某物，如果愿意配合，則診療完后給其購買。(6)宣教法。對于少年期患兒，已具備一定閱讀及理解能力，護理人員可通過列舉案例的形式，告知口腔衛(wèi)生的重要性，以及蛀牙形成的危害，從旁鼓勵患兒勇于接受診療［9］。(7)家屬陪伴法。對于此方法尚存在很多爭議，有學(xué)者認(rèn)為家屬陪同會使患兒過度依賴，導(dǎo)致嬌氣而不配合診療;部分學(xué)者則認(rèn)為，家屬的陪同可減少患兒的警惕性，提高配合度。本研究中，就診時對其家屬咨詢患兒個性，針對其心理特點，進(jìn)行選擇是否需要陪伴。當(dāng)然，總體原則是，在患兒能配合操作的前提下，盡可能選擇不陪護。因為很多時候，避免家屬對操作的方式不理解，而對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解。同時，避免操作中患兒的不安，讓部分家屬中途選擇放棄治療。

1.3 評價方法 比較護理干預(yù)前后患兒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型合作人數(shù)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預(yù)前后患兒各類型合作情況的變化(表1)

表1 護理干預(yù)前后患兒各型合作情況比較(例)

2.2 護理干預(yù)前后患兒合作度比較(表2)

表2 護理干預(yù)前后患兒合作度比較(例)

3 討 論

口腔外科環(huán)境、設(shè)備、操作儀器均會給兒童帶來一定恐懼感，導(dǎo)致許多患兒需要在強迫的手段下完成口腔操作［10］。然而此方法易給患兒造成心理陰影，從而對今后就醫(yī)產(chǎn)生排斥心理，甚至可能在強迫操作過程中出現(xiàn)誤傷的風(fēng)險。多項研究證實［11-12］，合理的護理干預(yù)能有效提高患兒就診時的合作度。由于不同年齡階段患兒的心理特點各異，因此在面臨就診時表現(xiàn)的行為方式亦有所不同。針對患兒的心理特點，采用心理誘導(dǎo)聯(lián)合行為誘導(dǎo)的方式對口腔外科患兒進(jìn)行護理干預(yù)，盡可能消除患兒內(nèi)心的恐懼，使其能坦然的接受診療。另一方面，心理誘導(dǎo)及行為誘導(dǎo)法是適應(yīng)“生理-心理-社會”模式的發(fā)展，注重患兒身心平衡，不是一味診療，而忽視其心理狀態(tài)［13］。此種模式能更好得到患兒家屬的理解與配合，可以有效緩解現(xiàn)今嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系。

本研究通過心理誘導(dǎo)及行為誘導(dǎo)法，使Ⅰ型、Ⅱ型患兒人數(shù)較前顯著增加，意味著配合人數(shù)也得到了提高，其中少年期患兒經(jīng)護理干預(yù)后，Ⅰ型、Ⅱ型合作度達(dá)到了100%，同時學(xué)齡前期的合作者由原先的13 例提升至59 例。本研究患兒經(jīng)心理誘導(dǎo)后，需重視不同患兒行為誘導(dǎo)方式的選取，年幼患兒多采取示范法、循序漸進(jìn)法，而少年期患兒多采用宣教法及威逼利誘法。所有患兒都應(yīng)遵循無痛療法的原則。經(jīng)合理的誘導(dǎo)干預(yù)后，患兒的合作度高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分證實了護理干預(yù)的在患兒就診中的重要性。

綜上所述，心理誘導(dǎo)及行為誘導(dǎo)法能夠顯著改善口腔外科患兒配合診療的合作度，提高了治療的依從性，讓患兒家屬更加放心。如何更全面地實施心理誘導(dǎo)及行為誘導(dǎo)法，盡可能讓合作度得到進(jìn)一步的提升，仍需臨床護理工作者進(jìn)一步深入探究。

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