★ 簡(jiǎn)小蘭 蔣益蘭 曾普華 何鳳姣 (．湖南中醫(yī)藥大學(xué)04級(jí)碩士研究生 長(zhǎng)沙40006;．湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長(zhǎng)沙40006)

宮頸癌，是起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的50%以上，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。中醫(yī)藥作為腫瘤綜合治療手段，能夠穩(wěn)定瘤體、改善患者生存質(zhì)量，提高免疫力，延長(zhǎng)生存期等。但目前臨床對(duì)于宮頸癌的辨證分型還是依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，證型不統(tǒng)一，也為臨床的中西結(jié)合治療帶來(lái)一定困難。本研究回顧性分析了199例晚期宮頸癌患者，將初步探索晚期宮頸癌患者的證型分布特點(diǎn)，以期為晚期宮頸癌的中醫(yī)規(guī)范化治療提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2009年1月—2014年6月門(mén)診及住院的199例晚期宮頸癌患者。年齡29～82歲，平均52．3歲，中位年齡51歲;ⅢA期17例、ⅢB期44例、ⅣA期54例、ⅣB期84例，其中鱗癌161例，腺癌31例，腺鱗癌5例，其他2例;肝轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移15例，骨轉(zhuǎn)移9例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例，具有多發(fā)轉(zhuǎn)移患者。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 宮頸癌的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［1］，根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查等，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或/和組織學(xué)檢查確認(rèn)，診斷為宮頸癌。分期采用2009年FIGO分期［2］;

1．2．2 宮頸癌的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究證型依據(jù)《腫瘤中醫(yī)診療指南》［3］、《中華腫瘤大成》［4］，分為氣滯血瘀證(包括肝郁氣滯證)、濕熱結(jié)毒證、痰濕下注證、肝腎陰虛證、脾腎兩虛證、氣血虧虛證6型。(1)氣滯血瘀證(包括肝郁氣滯證):陰道流血、或血塊色暗，少腹積塊，脹痛或刺痛，痛引腰下，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，心煩郁悶，消瘦，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白或黃，脈弦或弦澀。(2)濕熱瘀毒證:時(shí)有陰道流血，帶下量多，色黃，或黃赤兼下，或色如米泔，其味腥臭，尿黃便干，腹痛墜脹，口干口苦，舌質(zhì)暗紅或正常，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。(3)痰濕下注證:時(shí)有陰道流血，白帶量多，形如痰狀，質(zhì)粘味腥，體重身倦，頭暈頭重如裹，胸悶腹脹，口中淡膩，或痰多乏力，神疲納少，舌質(zhì)淡或正常，苔膩，脈滑或濡緩。(4)肝腎陰虛證:時(shí)有陰道流血，量少，色暗或鮮紅，腰骶酸痛，小腹疼痛，頭暈耳鳴，目?？诟桑肿阈臒?，夜寐不安，易怒形瘦，時(shí)有顴紅，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔少或花剝苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。(5)脾腎兩虛證(包括陽(yáng)虛及氣虛):時(shí)有少量陰道流血，色青紫，神疲乏力，腰酸膝冷，納少，少腹墜脹，白帶清稀而多，或有四肢困倦，畏冷，大便先干后溏，舌質(zhì)淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或緩。(6)氣血兩虛證:時(shí)有陰道流血，白帶量多，質(zhì)薄味腥，體重身倦，面黃無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃矸α?，心悸氣短，健忘、失眠、多?mèng)，自汗盜汗，甚則四肢浮腫，神疲納少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1．2．3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)臨床影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)病理學(xué)確診為宮頸癌;分期屬Ⅲ、Ⅳ期;預(yù)計(jì)生存期≥3月;病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他腫瘤;患心肺肝腎血液系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病者;患精神障礙疾病者;妊娠期婦女和兒童。

1．3 研究方法 采用回顧性流行病學(xué)研究方法，按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，填寫(xiě)根據(jù)參考的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的臨床證候調(diào)查表，逐一歸納每例的證候，將調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)及等級(jí)資料的多樣本比較的秩和檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2．1 晚期宮頸癌的中醫(yī)證型分布情況 199例晚期宮頸癌患者中醫(yī)證型以氣滯血瘀、脾腎兩虛、氣血虧虛等為主，分別占30．6%、25．5%、19．6%，與其他中醫(yī)證型相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);研究發(fā)現(xiàn)臨床上腫瘤患者證型有復(fù)合癥出現(xiàn)，甚至多證型出現(xiàn)，本研究共有36例復(fù)合證型，見(jiàn)表1。

表1 199例晚期宮頸癌患者中醫(yī)證型分布情況

2．2 晚期宮頸癌證型與臨床分期的關(guān)系 ⅢA期患者中醫(yī)證型氣滯血瘀，肝腎陰虛型為主，分別占30．0%、30．0%;ⅢB期患者中醫(yī)證型脾腎兩虛型為主，占36．7%，其次是氣質(zhì)血瘀證，占24．5%;ⅣA期患者中醫(yī)證型氣滯血瘀，脾腎兩虛型為主，分別占30．8%、29．2%;ⅣB期患者中醫(yī)證型氣滯血瘀為主，占33．7%。ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB四組證型分布比較，P=0．014＜0．05，說(shuō)明不同臨床分析證型分布有差異，見(jiàn)表2。

2．3 199例晚期宮頸癌患者中醫(yī)證型與病理類(lèi)型關(guān)系 199例晚期宮頸癌患者病理類(lèi)型以鱗癌為主占82．1%，腺癌占14．0%。鱗癌中以氣滯血瘀證、脾腎兩虛證為主，分別占29．0%、26．9%，其次是氣血虧虛證占19．2%;腺癌中氣質(zhì)血瘀證占36．4%。鱗癌與腺癌兩組證型分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“崩漏”“五色帶下”“帶下”“癥瘕”的范疇。宮頸癌目前尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證分型。李光榮［5］分為濕熱下注、肝郁氣滯、氣滯血瘀、寒濕凝滯等實(shí)證或肝郁脾虛濕盛、氣虛血瘀、腎虛血瘀等虛實(shí)夾雜之證。周維順等［6］分為肝郁氣滯、肝腎陰虛、濕熱瘀毒和脾腎陽(yáng)虛證。劉偉勝［7］則分為氣滯血瘀證、濕熱瘀毒證、痰濕下注證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、心脾兩虛證。因此，探討晚期宮頸癌的癥候分布規(guī)律將為中醫(yī)規(guī)范化治療、臨床用藥提供一定依據(jù)。本研究示氣滯血瘀證72例(30．6%)所占比最多，其次為脾腎兩虛證60例(25．5%)，氣血虧虛證46例(19．6%)，晚期宮頸癌以氣滯血瘀證、脾腎兩虛證、氣血虧虛證為主要證型。

表2 199例晚期宮頸癌患者中醫(yī)證型與分期關(guān)系 例(%)

表3 199例晚期宮頸癌患者中醫(yī)證型與病理類(lèi)型關(guān)系 例(%)

隨著對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的深入，需要進(jìn)一步探討腫瘤的證型與臨床分期、病理分型等是否有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)腺癌與鱗癌兩組中醫(yī)證型分布比較無(wú)顯著差異(P＞0．05)，晚期宮頸癌證型分布可能與病理類(lèi)型相關(guān)性不大。而不同臨床分期中醫(yī)證型分布有差異(P＜0．05)。本研究發(fā)現(xiàn)ⅢA期患者中醫(yī)證型氣滯血瘀、肝腎陰虛型為主，此期患者正氣尚可，邪氣盛實(shí)，癌瘤阻滯而有氣滯血瘀，可能患者早婚、多產(chǎn)、房勞等耗傷肝腎之陰有關(guān);ⅢB期患者中醫(yī)證型脾腎兩虛型為主，占36．7%，其次是氣質(zhì)血瘀證及氣血兩虛證，可能是因此期患者常腎積水，出現(xiàn)腰部不適，小便異常、腹脹不適等癥，符合脾腎兩虛的證;ⅣA期患者中醫(yī)證型氣滯血瘀、脾腎兩虛型為主，分別占30．8%、29．2%，其次氣血兩虛證，此期患者常局部侵犯腸道或膀胱，出現(xiàn)疼痛，肛門(mén)墜脹，小便淋漓不盡之感，故氣滯血瘀、脾腎兩虛為主;ⅣB期患者中醫(yī)證型氣滯血瘀(33.7%)為主，其次是脾腎兩虛證、氣血兩虛證，可能因腫瘤阻滯氣血運(yùn)行，加之患者轉(zhuǎn)移，常伴有疼痛，符合氣滯血瘀證表現(xiàn)。宮頸癌常因正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血運(yùn)行不暢，寒冷、濕濁入侵，留滯小腹、胞宮、沖任，積結(jié)日久而為癥瘕，阻滯氣血運(yùn)行，故氣滯血瘀貫穿宮頸癌的整個(gè)病程。腫瘤患者本正虛，氣滯血瘀日久，亦傷及正氣，津液不行，久則成為痰凝、瘀滯、癌毒等，癌毒走竄，變生百出，邪氣壅盛，正氣更虛。晚期宮頸癌往往已經(jīng)進(jìn)行了放療、化療、手術(shù)等傷及脾腎，脾為先天之本，腎為后天之本，脾腎兩虛，日久化源不足而出現(xiàn)氣血虧虛。因此晚期患者常出現(xiàn)氣滯血瘀，脾腎兩虛，氣血兩虛證，治療時(shí)應(yīng)重視理氣活血化瘀，補(bǔ)益脾腎，益氣生血。晚期宮頸癌的證型分布與臨床分期有關(guān)，與病理類(lèi)型相關(guān)性不大。

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