★ 林正軍 吳許雄 王菁 石榮* (．福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州350;．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福州350004)

肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織或其周圍間隙所發(fā)生的急性化膿性感染并進(jìn)一步形成的膿腫［1］。肛周膿腫多起病急驟、發(fā)展迅速，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療以防膿毒擴(kuò)散。而術(shù)后損傷創(chuàng)面的修復(fù)過程往往伴隨著疼痛、紅腫、感染及漫長的愈合階段，給患者帶來較大痛苦。我科采用消炎生肌膏聯(lián)合康復(fù)新液換藥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組中，男28例，女2例;年齡23～65歲，平均(35．4±9．8)歲;病程1d～9d，平均(5．0±2．3)d。對照組中，男27例，女3例;年齡22～66歲，平均(37．1±8．9)歲;病程2 d～10d，平均(4．9±2．5)d。兩組經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

1．2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合吳在德等編著的《外科學(xué)》［2］分類中的低位膿腫，且根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［3］分類中中醫(yī)證候診斷屬火毒蘊(yùn)結(jié)證或熱毒熾盛證者;手術(shù)方式均為一次性肛周膿腫根治術(shù)，麻醉方式均為椎管內(nèi)麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病或其他心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(2)炎癥性腸病、結(jié)核等所致的特異性肛周膿腫;(3)外傷所致肛周膿腫;(4)合并有肛門直腸腫瘤、肛周皮膚病等;(5)患有前列腺增生或肥大者;(6)妊娠和哺乳期婦女及精神疾病患者。

表1 兩組患者一般情況

2 處理方法

2．1 藥物制備 康復(fù)新液由四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司研制，規(guī)格:每瓶l00mL，藥用聚酯塑料瓶裝(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z51021834);康復(fù)新液紗條制備:換藥前將無菌紗布剪成1．5cm×6cm大小的紗條，用注射器抽取康復(fù)新液，浸濕備用，制備過程中注意嚴(yán)格無菌操作。消炎生肌膏由福建省人民醫(yī)院制劑室制備，先將無菌紗布剪成1．5cm×6cm大小的紗條，再將消炎生肌膏均勻地涂敷于紗條的一面，厚度約1～3mm，制備過程中注意嚴(yán)格無菌操作。

2．2 治療方法 兩組患者術(shù)后均在每次大便后，以消痔洗劑(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸一科協(xié)定方)溫水坐浴10min，每日換藥1次;換藥時(shí)先用雙氧水消毒，生理鹽水沖洗創(chuàng)腔及創(chuàng)面周圍的壞死組織及分泌物，再用聚維酮碘棉球消毒，無菌棉球拭干，最后將康復(fù)新液紗條或消炎生肌膏紗條置于切口上，外敷料膠布固定。換藥時(shí)兩者完全覆蓋創(chuàng)面并超出創(chuàng)緣約1cm，覆蓋1～2層。兩組術(shù)后護(hù)理、飲食及其他治療情況均相同。

將60例肛周膿腫術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，均于術(shù)后第2d開始換藥。對照組單純采用康復(fù)新液紗條換藥直至創(chuàng)面愈合;觀察組至術(shù)后第7d單純采用康復(fù)新液紗條換藥，術(shù)后第8d起至創(chuàng)面愈合期間改用消炎生肌膏紗條換藥。

3 療效分析

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組標(biāo)準(zhǔn)相同。(1)療效標(biāo)準(zhǔn)(參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)):治愈:癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈;未愈:癥狀及體征均無變化。(2)疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)(VRS法［4］，從第一次換藥開始觀察):0級(jí)為無任何疼痛感覺;Ⅰ級(jí)為疼痛可忍受，生活可以自理，睡眠基本不受影響;Ⅱ級(jí)為持續(xù)疼痛，影響日常生活和工作，需用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí)為強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，生活受限，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需注射藥物鎮(zhèn)痛。創(chuàng)面愈合天數(shù):創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋所需的天數(shù)(d)。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3．3 治療結(jié)果 見表2。愈合天數(shù):觀察組最短20d，最長33d，平均(25．13±3．32)d;對照組最短25d，最長56d，平均(31．83±6．05)d。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);疼痛方面:觀察組術(shù)后0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例、對照組術(shù)后0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)4例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組均治愈30例，治愈率100%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

4 討論

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面為污染性傷口，位置多較深隱，引流欠佳，處理不當(dāng)可導(dǎo)致一系列問題;如肉芽生長不良，發(fā)展為慢性潰瘍;創(chuàng)面引流不暢，形成假性愈合;瘢痕形成過多，造成肛門變形、移位等。術(shù)后創(chuàng)面的處理所需時(shí)間較長，與患者術(shù)后的生活質(zhì)量息息相關(guān)，在整個(gè)治療過程中占據(jù)重要地位。因此，探尋更快促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的方法，最大限度減少患者痛苦是肛腸科長期以來的一個(gè)研究熱點(diǎn)。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(n=30)

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取液中分離、精制而成的純中藥生物制劑，含有多元醇類、肽類活性物質(zhì)及氨基酸等多種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效成分［5］。目前康復(fù)新液在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理中已被廣泛使用，療效確切。黃建［6］指出康復(fù)新液能明顯縮短蹄鐵形等復(fù)雜膿腫術(shù)后切口的愈合時(shí)間，對于術(shù)后換藥后期肉芽組織生長緩慢或不生長的切口有較好的治療效果。肛周膿腫術(shù)后早期(5～7d內(nèi))多處于急性炎癥期［7］，膿腐未盡，換藥宜沖洗清潔傷口，去除異物和膿液，保持創(chuàng)面引流通暢，減少分泌物的刺激。術(shù)后早期由于創(chuàng)面分泌物及壞死組織較多，創(chuàng)面容易粘連，使用粘附性較強(qiáng)的油膏換藥，操作不便;而早期使用康復(fù)新液可減少創(chuàng)面分泌物并促進(jìn)壞死組織的排出，以水劑紗條引流不易導(dǎo)致創(chuàng)面粘連，同時(shí)保持了創(chuàng)面及肛周清潔，易被患者接受。

消炎生肌膏是依據(jù)我院肛腸科陳民藩教授的經(jīng)驗(yàn)方生產(chǎn)的一種純中藥油膏。該方由爐甘石、輕粉、黃丹、冰片、乳香、沒藥、兒茶、龍骨、血竭、朱砂、滑石等組成。全方合用共奏祛腐生肌、清熱消腫、解毒收濕、活血行氣止痛之功效。肛周膿腫術(shù)后形成感染性創(chuàng)面，壞死組織較多，中醫(yī)瘡瘍理論認(rèn)為“腐去方能生新”，并以“祛腐生肌”來指導(dǎo)具體用藥。中藥油膏具有均勻、細(xì)膩、軟滑、稠度適宜、易于涂布、性穩(wěn)定、無刺激等特點(diǎn)［8］。梁瑞文等［9］指出消炎生肌膏安全有效，它能有效緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫，促進(jìn)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面具有特殊性，因其為感染性創(chuàng)面，加之術(shù)后焦痂尚未脫落，假膜形成，臨床中單純使用康復(fù)新液紗條外敷用于肛周膿腫術(shù)后有其局限性。在膿腫術(shù)后中后期階段，急性炎癥期基本已過，分泌物及滲液較少，組織修復(fù)旺盛，創(chuàng)面神經(jīng)開始生長，患者的疼痛感往往較前期更明顯，臨床常規(guī)單純使用康復(fù)新液紗條換藥，患者常反應(yīng)該藥物刺激性較大。而消炎生肌膏均勻、細(xì)膩、軟滑、無刺激，在中后期外用于創(chuàng)面可以包埋神經(jīng)，減少因外界對創(chuàng)面肉芽組織的刺激所致的疼痛等不適;同時(shí)，消炎生肌膏作為純中藥油膏，外用無毒副作用，使用后有清涼舒適感，易為患者接受。

總之，結(jié)合肛周膿腫術(shù)后不同階段的病理生理特點(diǎn)，通過聯(lián)合使用消炎生肌膏及康復(fù)新液換藥，使二者相得益彰，可以有效減少疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面生長、縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張東銘．盆底肛管直腸外科理論與臨床［M］．第2版．北京:人民軍醫(yī)藥出版社，2011:98．

［2］吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:524．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:132．

［4］徐燮淵．新編腫瘤診療手冊［M］．北京:金盾出版社，1999:535－536．

［5］汪麗娜．單純肛周膿腫Ⅰ期手術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2009，7(9):93－94．

［6］黃建．康復(fù)新液用于蹄鐵形膿腫術(shù)后緩慢愈合切口效果觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6):473．

［7］武忠弼．病理學(xué)［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:43．

［8］王業(yè)皂．肛腸科疾病治療全書［M］．廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:40．

［9］梁瑞文，王菁．消炎生肌膏促進(jìn)低位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］．福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23(2):41－43，57．