★ 彭卓崳 張晶晶 (廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脾胃病科 南寧530023)

反流性喉炎系指胃和(或)十二指腸內容物異常反流入上呼吸道而致的黏膜損傷。臨床表現(xiàn)為喉癢、痛、異物感、聲嘶、咳嗽、吞咽不暢等及反流等癥狀，以及潮紅水腫、糜爛、潰瘍、肥厚等胃鏡征象的臨床綜合征，多與胃食管反流病并存。2011—2013年，我們對40例反流性喉炎患者，采用耳穴貼敷聯(lián)合玄桔余甘方治療，與38例單純西藥治療對比，療效滿意?，F(xiàn)總結如下。

1 一般資料

1．1 臨床資料 共78例，隨機分為兩組。觀察組40例，對照組38例。觀察組男27例，女13例;咽喉炎病程1～2年22例，2～5年10例，5年以上8例。胃鏡下食管粘膜表現(xiàn):反流性食管炎分級:IV級2例，III級9例，II級14例，I級9例，0級6例。對照組38例，男25例，女13例。咽喉炎病程1～2年24例，2～5年10例，5年以上4例。胃鏡下食管粘膜表現(xiàn):反流性食管炎分級:IV級1例，III級7例，II級16例，I級10例，0級4例。兩組在年齡、性別、病程、食管炎分級、胃鏡表現(xiàn)等方面，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 病例選擇 78例患者均為在我院門診及病房確診為反流性喉炎的患者。主要臨床表現(xiàn)為:喉癢、痛、異物感、聲嘶、咳嗽、吞咽不暢等癥狀，伴燒心、反酸、暖氣、劍突下疼痛的胃食管反流癥狀。排除咽喉惡性腫瘤、過敏、食管裂孔疝、賁門切除術后及合并有其他消化道病變者。

2 治療方法

2．1 觀察組 玄桔余甘方:余甘子20g(去核、搗碎)，桔梗10g，玄參10g，金銀花15g，甘草10g，陳皮10g。加500g水用武火煮開后，再用文火熬制30分鐘，向過濾后的藥湯中加入蜂蜜和搗碎的余甘子，含服，每日1劑，一日3次。耳穴貼敷取穴:主穴為咽喉、食道、氣管、肺、胃。配穴:肝、皮質下、交感、賁門、膈區(qū)敏感點，用0．3cm×0．3cm膠布將王不留行籽貼壓于上述耳穴，每次取4～5穴為宜。方法:每個穴位每日捏壓4次，每次約按壓40次，直至耳廓有麻、酸、脹、發(fā)熱感覺，3天重貼l次，雙耳交替。兩法聯(lián)合治療，6周計為1個療程。服藥期間，暫停影響本病藥物評價的其他藥物。

2．2 對照組 奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)20 mg，qd，餐前口服，并華素片(北京華素制藥股份有限公司)1．5 mg，tid，6周為1個療程。

3 療效標準

3．1 療效判定標準 痊愈:喉癢痛、異物感、吞咽不暢、燒心、反酸、劍突下灼痛消失5個以上，胃鏡下黏膜炎癥消失;顯效:上述癥狀消失4個，胃鏡黏膜征像基本正常;有效:上述癥狀消失3個或2個，黏膜好轉趨向;無效:消失1個癥狀或癥狀無變化，甚至加重趨向，胃鏡提示病灶無好轉。主要癥狀按照輕中重分別計分0～5分。

3．2 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用PEMS3．1統(tǒng)計學軟件，療效評比采用Ridit分析，組間對照采用t檢驗。

4 結果

4．1 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 例

4．2 主要癥狀積分比較 兩組患者在治療前后，主要癥狀積分比較，即治療前后的組內差異均有顯著性(P＜0．05)，治療后均優(yōu)于治療前;治療后的組間差異有顯著性(P＜0．05)，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 主要癥狀積分比較(ˉx±s)

4．3 胃鏡征象比較 見表3。

表3 兩組療效比較

5 討論

研究表明［1－2］，反流性喉炎的發(fā)生與GERD關系密切。GERD是由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管引起的一系列食管及食管外癥狀的臨床綜合征。臨床上極易誤診為慢性咽喉炎。目前認為，反流性喉炎的發(fā)生機制可能為:(1)胃內反流液直接損傷咽喉部粘膜;(2)遠端食管粘膜屏障減弱或酸化，刺激迷走神經(jīng)，通過共同的反射中樞和通路，引起反射性喉部異物感、清嗓動作，長此以往發(fā)展為喉部粘膜的損傷［3］。

喉嚨為脾胃之道，《靈樞·憂恚無言篇》謂:“咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也?！睆慕?jīng)絡角度講，足太陰脾經(jīng):《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“胃足陽明之脈……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，如缺盆，下隔屬胃絡脾。”脾胃為后天之本，為氣血、津液生化之源，氣血充沛上承津液，咽喉得之濡潤，發(fā)而為聲。肺氣宣降得宜，喉門啟閉有源，則呼吸順暢。咽喉疾病尤其是反流所致者，多與胃熱上沖有關，如《太平圣惠方》卷三十五:“脾胃又熱，則熱氣上沖，致咽喉腫痛。”《景岳全書》卷二十八說:“胃氣直透咽喉，故又為陽明之火甚”。本病病位在咽喉，與脾胃相關，病性多屬標實。治療以清熱利咽、健脾除濕為法。故筆者選用玄桔余甘方，原方由余甘子、桔梗、玄參、陳皮、金銀花、甘草6味藥組成，其中余甘子，又名牛甘果，廣西道地藥材?！侗静菥V目》中記載余甘子“久服輕身，延年生長”，味甘、酸、澀，性涼，取其清肺利咽、生津解毒、消食健胃功效，常用于咽喉腫痛、咳嗽的治療?，F(xiàn)代研究表明［4］，余甘子具有明顯的抗菌消炎作用。桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿，《醫(yī)略六書·雜病證治》謂“桔梗，載藥上行”，配伍玄參、金銀花，意在增強清熱解毒、利咽之效，并能滋陰，疏散風熱，透邪外出。陳皮歸肺脾經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰。諸藥相和，共奏利咽、清熱、健脾之效。

以生物全息律為指導的耳穴貼敷療法是臨床上常用的中醫(yī)外治法，《靈樞·口問》:“耳者，宗脈之所聚也?！薄额惤?jīng)》曰:“手足三陰三陽三脈皆入于耳中。”基于整體觀念，通過經(jīng)絡系統(tǒng)的聯(lián)絡，使耳穴與內在的五臟六腑相互溝通，達到調和臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡，治病防病目的。人體的耳廓有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，若體內發(fā)生病變，則通過這些神經(jīng)體液調節(jié)反饋至耳穴相應敏感點。故根據(jù)中醫(yī)辨證取穴原則，選取咽喉、食道、氣管、肺、胃穴為反流性喉炎的主治穴，通過經(jīng)絡介導，達到調暢氣機、止咳平喘、利咽解痙、止痛功效;配之以賁門、肝、皮質下、交感、膈區(qū)敏感點等穴，以清熱解毒、降逆消痞、疏肝和胃。綜上，兩種方法聯(lián)合使用，增強食管下端防御機能，降低反流發(fā)生頻率，并增強咽喉部黏膜自我調節(jié)，減輕炎性病變，從而達到治療疾病的目的。

6 結論

本研究結果顯示，耳穴貼敷聯(lián)合玄桔余甘方治療反流性喉炎效果良好，在改善患者臨床癥狀、體征及胃鏡表現(xiàn)方面，均取得良好效果，充分凸顯傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢。此法通過手法按壓刺激，改善耳部氣血循環(huán)流注，借之經(jīng)絡介導傳感，直達病所，再配合內服玄桔余甘方劑，共奏清熱利咽、降逆益胃、解痙止痛之功效，為臨床推廣療效安全、簡便奏效、經(jīng)濟實惠的治療方法提供了新思路。

［1］姚東英，劉菲．胃食管反流病與慢性咳嗽的關系［J］．國際消化病雜志，2011，31(4):201－203．

［2］Pauwels A，Blondeau K，Dupont L，et al．Cough and gastroesophageal reflux:From the gastroenterologist end［J］．Pulm Pharmacol Ther，2009(22):135－138．

［3］Javorkova N，Varechova S，Pecova R，et al．Acidification of the oesophagus acutely increases the cough sensitivity in patients with gastro－oesophageal reflux and chronic cough［J］．Neurogastroenterol Motil，2008(20):119－124．

［4］Anupam Ghosh，Bidus Kanti Das，ArupRoy．Antibacterial activity of some medicinal plant extracts［J］．Journal of Natural Medicines，2008，62(2):259－262．