付海鷹

[摘要]目的 分析鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 178例鎖骨患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組實(shí)施鋼板前置內(nèi)固定治療，對(duì)照組實(shí)施克氏針?lè)ㄖ委?，記錄兩組患者手術(shù)中情況，并在患者痊愈后隨訪評(píng)價(jià)骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)后研究組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者出現(xiàn)9例并發(fā)癥；研究組的手術(shù)的時(shí)間、出血量，手術(shù)后并發(fā)癥及患者痊愈時(shí)間等，顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。研究組與對(duì)照組患者總有效率分別為94.38%及74.16%，研究組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組 （c2= 5.87，P=0.027<0.05）。結(jié)論 鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床療效較好、安全，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]鋼板；內(nèi)固定；鎖骨骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）3（c）-0065-02

[Abstract]Object Analyze the Clinical Effect of prepositive plate internal fixation in the Treatment of of clavicular fracture. Method 178 cases clavicular fracture were divided into 2 groups in random， the study group were executed the prepositive plate internal fixation therapy， while Kirschner wire internal fixation were carried on the control group， the situations at surgery were recorded， the fracture healing and shoulder joint function were evaluated after the patients were recovered. Result After surgery， there were no postoperative complicationthe happened in study group， while 9 cases of which appeared in control group； the situations at surgery of study group were much better than those in the control group（P<0.05），including operation time， bleeding volume， postoperative complicationthe and cure time. The overall response rate of the study group the control group was 94.38% and 74.16%，respectively， the total effective rate of the study group was significantly higher than the control group（c2= 5.87， P=0.027<0.05）. Conclusion the prepositive plate internal fixation in the Treatment of of clavicular fracture was effective and safe

[Keywords]Fixation； Steel clavicle fracture； Clinical efficacy

鎖骨坐落于人體肩峰和胸骨柄之間，銜接了人體上肢與軀干，由于骨內(nèi)側(cè)1/3處骨內(nèi)徑最小，所能承受的力學(xué)力量較為薄弱，因此該部位骨折是人體骨骼中常見(jiàn)的骨折之一。傳統(tǒng)治療認(rèn)為對(duì)于鎖骨骨折僅需手法復(fù)位和外固定，無(wú)需手術(shù)，但往往給患者帶來(lái)了極大的身理痛苦和精神壓力，且存在諸多弊端，如骨折再移位、痊愈時(shí)間較長(zhǎng)等。在現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展要求下，臨床上應(yīng)盡量需選取有效且痊愈后副作用小的治措施，而近年來(lái)重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折在臨床得到廣泛好評(píng)，采用該法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如與人體組織相容性較好等 [1]?，F(xiàn)對(duì)該院2013年10月—2014年10月間89例接受鋼板前置內(nèi)固定的骨折患者的臨床療效，進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的178例鎖骨骨折患者，其中男性患者 97 例，女性患者 81例，年齡 13～75 歲，平均年齡（49.5±3.4） 歲，經(jīng)臨床診斷及x線檢查確診，患者均為閉合性骨折，隨機(jī)分為兩組，每組89例患者。患者骨折原因?yàn)榻煌ㄜ嚨?、重物抨擊、高空墜落及摔倒。所有患者全部未合并血管及神?jīng)損傷。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

①研究組實(shí)施鋼板前置內(nèi)固定進(jìn)行治療：患者采用仰臥體位，肩部略墊高，給予局部麻醉。以骨折點(diǎn)為中心點(diǎn)，沿鎖骨做長(zhǎng)約6～10 cm的平行切口，使骨折端顯露，消除骨折部分淤血、清理壞死軟組織及鑲嵌于軟組織中的骨碎片，在最大化保存骨膜及軟組織的前提下使鎖骨解剖復(fù)位，特別注意防止對(duì)胸膜、鎖骨下動(dòng)靜脈及神經(jīng)造成損傷。隨后依據(jù)骨折部位及其長(zhǎng)短，選擇合適的重建鋼板并對(duì)其塑造為鎖骨走向弧度相應(yīng)的形狀，置于鎖骨前面，鉆孔，用相應(yīng)長(zhǎng)度的螺釘固定，沖洗切口并縫合。對(duì)于粉碎性骨折患者，進(jìn)行治療時(shí)無(wú)需將鎖骨完全解剖復(fù)位，治療時(shí)對(duì)大骨塊進(jìn)行加壓或鋼絲捆綁固定，而在鎖骨系統(tǒng)復(fù)位固定后將小骨塊嵌入 [2]。

②對(duì)照組實(shí)施克氏針?lè)ㄟM(jìn)行治療：手術(shù)體位與觀察組相同，局部麻醉后在肩峰部位做長(zhǎng)約6～8 cm的弧形切口。清理淤血及壞死組織后對(duì)鎖骨外側(cè)骨折部位復(fù)位，隨后于肩峰部位穿入交叉克氏針，并在靠近鎖骨骨折部位橫向做一個(gè)骨孔，將鋼絲繞著肩峰和克氏針的尾軸穿入固定，針尾部彎折后埋在深筋膜下。手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～5 d抗生素治療，避免傷口感染，在10～14 d后進(jìn)行拆線，并指導(dǎo)患者在術(shù)后逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，患者在術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查endprint

1.3 療效評(píng)定

對(duì)所有患者的手術(shù)的時(shí)間、出血量，術(shù)后并發(fā)癥，痊愈時(shí)間，及痊愈后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等進(jìn)行詳細(xì)記錄觀察。其中骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況按照Karlsson評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[2]：優(yōu)：骨折痊愈正常，解剖復(fù)位、無(wú)畸形，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，骨折端穩(wěn)定，愈合時(shí)間為2～3個(gè)月；良：骨折痊愈正常，鎖骨略有位移，局部略凸起，肩關(guān)節(jié)功能有限，愈合時(shí)間為3～5個(gè)月； 差：骨折痊愈呈畸狀，內(nèi)固定松散，骨折端不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，需二次手術(shù)?？傆行?[（優(yōu)+良）/總例數(shù)] ×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以平均值（x-±s）表示，計(jì)量資料采用檢t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較

手術(shù)后研究組患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中鋼絲斷裂4例，肩周炎3例，克氏針滑動(dòng)者2例。兩組患者手術(shù)情況見(jiàn)表1，其中研究組的手術(shù)的時(shí)間、出血量，手術(shù)后并發(fā)癥及患者痊愈時(shí)間等，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

研究組與對(duì)照組臨床療效如表2所示，結(jié)果可知研究組患總有效率94.38%，對(duì)照組患者總有效率為74.16%。兩組患者骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相比，研究組恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2= 5.87，P=0.027<0.05）。

3 討論

目前，治療鎖骨骨折的措施有重建鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定及解剖鋼板內(nèi)固定等，由于克氏針內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、切口小等諸多特點(diǎn)，在臨床上較其他治療方式收患者及醫(yī)師歡迎，但該治療方式同時(shí)存在螺絲易松動(dòng)、滑脫等弊端。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高及發(fā)展，新型鎖骨骨折治療方式及材料已在臨床上得到應(yīng)用。重建鋼板內(nèi)固定是目前臨床較為常見(jiàn)的治療方式措施，由于重建鋼板具備一定的彈性，可彎曲塑形，可鋼板整體附于鎖骨上，保持了鎖骨正常生理弧度，阻止了骨折旋轉(zhuǎn)及分離的發(fā)生，在很大程度是可使骨折解剖復(fù)位，因此這種治療方式可對(duì)骨折鎖骨進(jìn)行塑形。同時(shí)，它還克服了克氏針的諸多弊端 [4]。有文獻(xiàn)報(bào)道 [5]鋼板內(nèi)固定組的有效率顯著高于而克氏針組，而并發(fā)癥率顯著低于后者（P<0.05），還有文獻(xiàn)報(bào)道鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折與克氏針組相比具有更好的臨床療效，且具有骨折愈合時(shí)間短等特點(diǎn) [6]。該文研究結(jié)果顯示，與克氏針相比，重建鋼板可較大程度的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生如鋼絲斷裂，肩周炎，及螺絲針滑動(dòng)等現(xiàn)象。此外該法還能大量縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及骨折痊愈時(shí)間等。同時(shí)它的切口小，切口愈合快，整體鋼板均置于皮下，組織相容性好，不對(duì)人體造成相應(yīng)傷害及對(duì)皮膚松緊度及美觀造成影響，該文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致 [7-8]。鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果較好，但治療醫(yī)師需對(duì)手術(shù)技巧手法嫻熟掌握，并對(duì)手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)事項(xiàng)特別仔細(xì)注意，如采用前置鋼板內(nèi)固定治療骨折時(shí)應(yīng)選取相應(yīng)長(zhǎng)度鋼板，以防止對(duì)患者造成損傷，減小鎖骨斷裂的機(jī)率。在清理軟組織時(shí)應(yīng)在最大化保存骨膜及軟組織的前提下使鎖骨解剖復(fù)位，同時(shí)要特別注意防止對(duì)胸膜、鎖骨下動(dòng)靜脈及神經(jīng)造成損傷。綜上，應(yīng)用鋼板前置內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床療效較好，且手術(shù)并發(fā)癥較少，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2014-12-25）endprint