宋雪飛 郭振 姚兆余

內容提要：通過對長三角農村地區(qū)進行實地調查，發(fā)現農村老年人在養(yǎng)老方式選擇上傾向于居家養(yǎng)老，機構養(yǎng)老所占比重較小。年齡、自理能力、與家人的關系和晚年生活的孤獨感對老年人養(yǎng)老意愿選擇有顯著影響。為了滿足農村老人的養(yǎng)老需要，必須發(fā)展多元化的養(yǎng)老體系，在建立和完善居家養(yǎng)老服務體系的同時，充分發(fā)揚傳統(tǒng)孝道文化，并適當發(fā)展養(yǎng)老機構，保障農村老人的生活需求。

關鍵詞：長三角地區(qū)；農村老年人；居家養(yǎng)老；機構養(yǎng)老

中圖分類號：C913.6文獻標識碼：A 文章編號：1003-4161（2015）02-0156-04

DOI： 10.13483/j.cnki.kfyj.2015.02.037

一、問題的提出

目前長三角地區(qū)已進人人口老齡化加速發(fā)展的階段。據統(tǒng)計，江蘇省、浙江省和上海市60歲以上老年人數量分別占本省人口總數的18.89%、18.63%和25.7%，表明三省的人口老齡化程度均要遠高于全國14.8%的老齡化水平，與其他省份相比面臨更大的老齡化壓力。從城鄉(xiāng)來看，長三角地區(qū)農村老齡化程度整體上高于城市，而且城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老資源的投入和養(yǎng)老保障的待遇之間存在著差別。對于農村老年人而言，究竟是選擇機構養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，不僅關系到個人晚年的幸福，而且也會對養(yǎng)老資源的流向和養(yǎng)老政策的制定有重要影響。探討這個問題，有助于幫助政府制定老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設社會養(yǎng)老服務體系。

20世紀80年代以來，學術界對于農村養(yǎng)老方式進行了廣泛的探討，取得了比較豐富的研究成果。通過對相關文獻的檢索，發(fā)現學者們對農村老年人養(yǎng)老方式的研究主要集中在對農村老年人養(yǎng)老方式選擇、特定老年人群體的養(yǎng)老方式、農村老人的養(yǎng)老院需求意愿、養(yǎng)老方式變遷趨勢預測和不同養(yǎng)老模式的比較等等。為解決老年人的養(yǎng)老問題，有的學者從中國的文化傳統(tǒng)出發(fā)，主張充分利用家庭的優(yōu)勢，修復家庭養(yǎng)老；有的學者認為在當前社會主義市場經濟的條件下，充分發(fā)揮養(yǎng)老機構高效和專業(yè)化的特點，發(fā)展機構養(yǎng)老；還有學者認為應該結合當前高度老齡化的形勢和農村老年人養(yǎng)老的需求，整合家庭和社區(qū)的資源，建立和完善居家養(yǎng)老服務體系?？梢姡瑢W界對農村老人的養(yǎng)老服務模式選擇還存在較大爭議。總體上看，對于農村老年人養(yǎng)老方式已有為數不少的實證性研究，但缺少較大地區(qū)的實證性研究，因而難以反映總體的狀況，其結論也不具有代表性和推廣性。正是基于這個想法，本文利用長三角地區(qū)調查的數據，試圖分析老年人的養(yǎng)老方式選擇的意愿，探討制約老年人選擇養(yǎng)老方式的因素，在此基礎上提出完善農村社會養(yǎng)老服務體系的建議。

二、研究方法與樣本數據

（一）因變量與自變量的選取

從研究的問題上看，農村老年人的養(yǎng)老方式選擇是因變量。為了避免歧義和重復，本文根據老年人的居住地點和養(yǎng)老資源的供給標準，將養(yǎng)老方式分為居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老兩種類型。居家養(yǎng)老是指老年人居住家中，家庭為其主要依靠的養(yǎng)老來源；機構養(yǎng)老則是指老年人生活在專門的養(yǎng)老機構中，接受專門的機構服務。

本研究的自變量是影響長三角農村老年人養(yǎng)老方式選擇的若干因素。這些因素分為以下幾類：（1）老年人的人口學特征，包括性別、年齡、文化、婚姻狀況、生活自理程度、家庭狀況。（2）家庭因素，包括與家人關系、家庭結構。（3）老年人的個人生活狀況，包括老年人的孤獨感、生活滿意度等

（二）調查地點和抽樣方法

在本次調查中，對長三角地區(qū)采取了結構問卷調查的方式，調查問卷采用隨機抽樣的方式發(fā)放，先分別抽取上海、蘇南和浙東北的若干個市，然后再通過隨機抽樣抽取市縣里的若干個村的若干農村老年人，合計268份問卷。由于調查對象為農村中60歲以上的老年人，整體文化程度較低，因此問卷在調查員指導下填寫完成。

（三）樣本數據

根據統(tǒng)計數據，調查樣本具有以下特征，從性別上看，男性125人，占46. 8%，女性142人，占53. 2%，略高于男性；從年齡上看，60～69歲人口占41. 8%，70～79歲人口占33.2%，80～89歲人口占22.4%，90歲以上人口占2.2%（缺失值=1）。從文化程度上看，沒上過學的老年人占49.6%，上過小學的占38.7%，上過初中的占10.5%，上過高中及以上的僅占1.1%（缺失值=2）。從婚姻狀況上看，未婚的占1.9%，已婚的占68.2%，喪偶的占29.9%（缺失值為4）。從健康狀況看，身體非常好的占15.4%，身體好的占33%，身體一般的占44.9%，身體差的占6.7%（缺失值=1）。從老年人的居住狀況上看，與老伴住在一起的老人占64.9%，與兒子（兒媳）住一起的占36.9%，與女兒（女婿）住一起的占8.2%，與（外）孫子、（外）孫女住一起的占25. 4%，獨居老人占12.3%。

三、農村老年人對養(yǎng)老方式的選擇

（一）農村老年人養(yǎng)老方式選擇的結果

當老年人被問到“解決養(yǎng)老問題，采取哪種方式比較好”時，85. 4%的老年人選擇居家養(yǎng)老，14.6%的老年人選擇機構養(yǎng)老（表1），這表明在當前的老齡化環(huán)境下，居家養(yǎng)老在老年人養(yǎng)老方式中仍然占據主導地位，而機構養(yǎng)老的比重則要小得多。

從表1可以看出，農村老年人大多數傾向于選擇居家養(yǎng)老，占調查對象的85.4%。那么，老年人為什么多數傾向于居家養(yǎng)老而不是機構養(yǎng)老呢？

（二）農村老年人選擇養(yǎng)老方式的原因

根據表2的歸因分析，可以看出老年人傾向于居家養(yǎng)老的前三位的原因分別是：“習慣生活在熟悉的環(huán)境中”，“比較自由，沒有太多的約束”和“自己能夠照顧自己”。這表明農村老年人在選擇自身的養(yǎng)老方式時，較多考慮自己的自理能力和個人自由狀況以及熟悉的環(huán)境。

盡管作為一種不太普遍的養(yǎng)老方式，機構養(yǎng)老所占據的比重沒有居家養(yǎng)老大，但是隨著我國老年人口的增多，老齡化和高齡化趨勢的日益加重，養(yǎng)老機構將會在養(yǎng)老方面承擔更多的責任，所以了解老年人對養(yǎng)老機構的看法非常重要。從表3可以看出，除了前面兩項以外，后面三項所占比重都差不多，而最為重要的原因就是“養(yǎng)老機構有全面的照料”和“養(yǎng)老機構服務比較專業(yè)、科學”。可以看出，從老年人的角度來看，機構養(yǎng)老所提供的照料服務和專業(yè)化服務才是最重要也是最實用的。這表明，老年人希望在家庭之外尋求專業(yè)的機構照料服務，而其他結識朋友或是文化娛樂活動對老年人的需求來說則處于次要地位。

在分析老年人選擇機構養(yǎng)老的原因之后，還有必要了解老年人不愿意人住養(yǎng)老院的原因，以此來印證到底是什么原因影響老年人對于機構養(yǎng)老的選擇。從表4的歸因可以看出排在前兩位的原因分別是“自己能照顧自己”，“兒女孝順能照顧自己”，而從這兩個原因來看，老年人對個人自理能力的良好自評，對于家人的依賴是老年人不愿意入住養(yǎng)老院而選擇居家養(yǎng)老的重要原因。結合表3數據可以認為，老年人的身體健康水平和自理能力是影響老年人是否選擇機構養(yǎng)老的一個關鍵性原因，即只要身體條件允許，只要自己能夠自理，子女能夠有條件照顧，大多數老年人就會選擇居家養(yǎng)老而不會入住機構養(yǎng)老。

四、農村老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素

農村老年人選擇養(yǎng)老方式并非是某一種因素的結果，而是在多種因素的合力下促成的。限于調查內容的有限性和調查的實際難度，本文主要選取了以下幾種因素：第一，老年人的人口學特征，包括性別、年齡、文化、婚姻狀況、生活自理程度。第二，家庭因素，包括與家人關系、家庭結構和家庭收入。第三，老年人的個人生活狀況，主要包括老年人的孤獨感、生活滿意度等。

（一）社會人口學特征與養(yǎng)老方式選擇的相關分析

從表5的卡方檢驗來看，在諸多人口學因素中，年齡和自理能力對老年人養(yǎng)老方式的選擇意愿的影響是顯著的，而文化程度和婚姻狀況等因素則對老年人的這種選擇的意愿影響較小。其原因可能是因為當老年人在晚年生活中如果年事已高或不能自理會使得家庭增加照料的難度和負擔，老年人同時通過這種選擇性的比較會考慮到養(yǎng)老機構養(yǎng)老以減少家庭照料的成本，而養(yǎng)老機構也通過這種專業(yè)的養(yǎng)老照顧承接了家庭養(yǎng)老的部分功能。

（二）家庭因素與老年人養(yǎng)老方式選擇的相關分析

從家庭因素的影響來考慮老年人對于養(yǎng)老方式的選擇可以看出與家人關系的好壞、老年人家庭規(guī)模的大小和家庭收入是否有顯著的影響。

從“與家人關系”這一問題來看，“與家人關系較好或很好”選擇機構養(yǎng)老的比重分別為12.9%和13.7%，而“與家人關系一般”選擇機構養(yǎng)老的比重為24.1%，“與家人關系較差”由于樣本數量太少（N=2），所以比較不具有代表性。因此可以說，與家人關系的好壞對于老人是選擇機構養(yǎng)老或是居家養(yǎng)老是有重要影響的，因為對于老人來說，精神的關懷和來自于子女的照顧畢竟是老人選擇和子女居住接受子女幫助的重要原因。與家人關系較好的老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老與子女兒孫一起享受天倫之樂，接受家庭中親人們貼心的照料，而家人關系不太和諧的老年人則傾向于機構養(yǎng)老。而家庭規(guī)模和家庭收入則對老年人養(yǎng)老方式選擇的影響較小，不足以充分解釋老年人的這種選擇意愿。

（三）老年人生活狀況與養(yǎng)老方式選擇的相關分析

從表7可以看出，老年人對生活狀況的感知也是促使其選擇某種養(yǎng)老方式的一個動因。在“老年孤獨感”這個問題上，“經常感到孤獨”的老年人比“偶爾有孤獨感”和“沒有孤獨感”的老年人，更易傾向于選擇居家養(yǎng)老。這表明，從老年人的精神狀態(tài)而言，孤獨感的產生使老年人更容易選擇家庭作為養(yǎng)老的地點，家人的關懷和依賴可以緩解孤獨感。而老年人的生活滿意度則對其養(yǎng)老方式選擇的影響并不顯著。

五、結論

從本文分析可以看出，當前農村老年人的養(yǎng)老方式主要以居家養(yǎng)老為主，機構養(yǎng)老為輔。結合本問卷的調查結果和相關分析，可以得出以下結論。首先，作為全國經濟發(fā)達地帶的長三角地區(qū)，居家養(yǎng)老占據著重要地位，而且也是老年人養(yǎng)老的首要選擇，在大多數老年人的心目中，接受家庭的照顧比接受機構的照顧更符合他們的養(yǎng)老需求。其次，來自于子女的照顧、老年人的身體和健康狀況是老年人選擇居家養(yǎng)老而非機構養(yǎng)老的重要原因。在諸多因素中，老年人的年齡、自理能力、與家人的關系和晚年的孤獨感都是影響老年人選擇居家養(yǎng)老或機構養(yǎng)老的主要影響因素，對老年人的養(yǎng)老方式的選擇有重要影響?；诖耍疚恼J為必須根據老年人的養(yǎng)老需求，進一步發(fā)展和完善農村養(yǎng)老服務體系。

第一，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務體系。首先，要整合農村的養(yǎng)老資源，充分利用農村的自然資源、醫(yī)療資源、文化資源、人力資源和經濟資源，實現養(yǎng)老資源的綜合運用?？梢詫⑥r村廢棄的公共場所改建成為老年人養(yǎng)老服務的養(yǎng)老場所和醫(yī)療場所，充分挖掘現有的養(yǎng)老文化資源，充分發(fā)揮留守婦女和老人以及社區(qū)專業(yè)服務人員參與居家養(yǎng)老服務的潛力，采用多元化的方式獲取養(yǎng)老資源的支持。其次，在服務內容上，首先要滿足老年人的基本養(yǎng)老需求，主要包括生活照料和醫(yī)療服務，在此基礎上，有條件的可以發(fā)揮當地社區(qū)的優(yōu)勢進一步滿足老年人精神慰藉或人際交往等方面的需求。最后，在服務方式上，可以采取上門服務、鐘點服務等多元化的服務方式，也可以借鑒國外一些國家采用代金券或者時間儲蓄的方式。所謂代金券和時間儲蓄的方式，實質上都是在社區(qū)內部形成的可以累積的有償和互換服務，以便個人在有需要的時候獲得社區(qū)或他人提供的服務。

第二，適當發(fā)展養(yǎng)老機構。作為老年人養(yǎng)老的必要補充，可以根據本地社區(qū)的具體情況適當發(fā)展養(yǎng)老機構。從養(yǎng)老機構的性質來看，目前存在的養(yǎng)老機構基本上政府包辦的和準市場運作的，而缺少民營的獨立性經營的養(yǎng)老機構。然而，要提高養(yǎng)老機構的運作效率和管理效率，提高養(yǎng)老機構的服務水平，就必須以鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院為基礎，進行運行機制的改革，使養(yǎng)老機構成為獨立的經營主體，通過政府購買服務和監(jiān)督評級的方式使養(yǎng)老院提高服務質量，為老年人的養(yǎng)老服務。在養(yǎng)老院的服務功能上，首先滿足老年人的日常照料和醫(yī)療服務等基本需求，同時組織一些老年文娛活動或由專業(yè)護理人員提供對老年人的精神慰藉服務。

第三，充分發(fā)揚孝道文化傳統(tǒng)。當前市場經濟對我國家庭的結構和功能都發(fā)揮了重要影響，而傳統(tǒng)的孝道文化也受到多元文化觀念的沖擊，影響著老年人與家人的關系和老年人晚年的精神生活。要著力推進居家養(yǎng)老服務體系建設，充分發(fā)揮家庭的支撐作用，一方面要加強精神文明建設，推進針對老年人精神慰藉內容的立法工作；另一方面要保留孝文化傳統(tǒng)的積極內容，加強對孝道文化傳統(tǒng)的宣傳；改善老年人和家庭成員之間的關系，減少老年人的孤獨感，使農村老年人能夠安度晚年。