劉琳珂　曹小敏　彭艷梅

摘要：目的 評價延續(xù)護理對乙肝肝硬化腹水患者自我護理能力的影響。方法 選取我院住院治療的乙肝肝硬化腹水患者，隨機分為護理組（n=69）和對照組（n=69），護理組通過電話、門診隨訪以及舉辦講座等方式實施延續(xù)護理，以自我護理能力測定表評估患者自我護理能力，并觀察1年內(nèi)腹水再發(fā)生率以及自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率。結(jié)果 護理組1年后自我護理能力與入院時相比自我護理能力明顯提高（P<0.05），也明顯高于對照組（P<0.05），腹水的在發(fā)生率和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率較對照組明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 延續(xù)護理明顯提高患者自我護理能力，減少了腹水和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹水；延續(xù)護理；自我護理

乙肝肝硬化腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現(xiàn)之一，大量腹水不僅影響生活質(zhì)量，而且可能并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，從而進一步出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等多種并發(fā)癥而危及生命。本研究通過對肝硬化腹水患者出院后實施延續(xù)護理指導1年，觀察其對患者疾病自我控制、腹水并發(fā)癥的發(fā)生以及再住院率等方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2010年1月～2012年8月住院的138例乙肝肝硬化腹水作為研究對象?；颊呷脒x標準：①患者均為均為首次住院，并確診乙肝肝硬化腹水，治療前乙肝DNA陽性，彩超確診肝硬化腹水，均給予核苷類藥物抗病毒治療；②患者初中以上文化程度能夠與主管醫(yī)師和責任護士進行有效的交流和溝通；③患者均明確本研究的目的和意義愿意配合主管醫(yī)生和責任護士的指導和安排；④患者參加本次研究并簽署書面知情同意書愿意，并能堅持門診就診和隨訪。

1.2方法 兩組患者于住院期間均給予入院宣教，包括乙肝的基本知識、長期抗病毒的重要性、肝硬化腹水的飲食、平時用藥注意事項、日常生活自我護理包括注意體重、尿量及腹圍變化等相關(guān)事宜，并對患者進行心理調(diào)適，教會患者進行心理調(diào)節(jié)并保持穩(wěn)定。

護理組患者出院后進行電話或門診隨訪，出院后第1～3個月，每1～2w電話隨訪1次；3月后每3～4w電話隨訪1次，隨訪1年。隨訪內(nèi)容主要包括強化入院時宣教內(nèi)容，患者近期情況，患者存在的機體、心理及社會問題。根據(jù)患者存在的問題隨時調(diào)整治療機護理方案。定期舉辦肝炎知識講座，共同學習乙肝的基本知識，肝硬化腹水并發(fā)癥的治療以及家庭護理注意事項。

1.3評價方法

1.3.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度等。

1.3.2自我護理能力實施量表 （The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA ）[4] 本量表包含4個維度共43個條目，即健康知識水平（14個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任感（8個條目）、自我護理技能（12個條目）共有43個條目， 采用5分評價法， 其中有11個條目反向計分，量表總分為172分，得分越高說明個體的自我護理能力水平越高。

1.3.3資料收集方法 由患者臨床病歷獲得一般資料的有關(guān)內(nèi)容。遵循自愿原則，使用統(tǒng)一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項?；颊卟捎媚涿姆绞教顚憜柧恚顚懞笥裳芯空呓y(tǒng)一收回。

1.3.4合并癥 比較兩組患者之間肝硬化腹水再發(fā)生率，自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用one-way ANOVA 方法進行顯著性檢驗統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；采用LSD方法對各組數(shù)據(jù)進行多重比較。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1研究對象一般資料 兩組患者在性別，年齡、文化程度及人均收入等方面P>0.05，無統(tǒng)計學差別。兩組患者分別有22例和24例在入院時伴隨自發(fā)性腹膜炎，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組自我護理能力比較 護理組在1年后健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能以及總評分均較出院時明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理組比對照組于出院后1年各項評分差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出院后1年與出院時相比無明顯統(tǒng)計學差別（P>0.05），見表1。

3 討論

腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，很多患者長期腹水嚴重影響日常生活，稍有不慎就會出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎甚至肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥而危及生命。因此肝硬化腹水患者需要有較高的自我護理能力。多個研究表明肝硬化患者自我護理能力較低[1，2]，尤其以健康知識水平和自我護理技能明顯。對于乙肝肝硬化腹水患者而言，由于涉及到長期的抗病毒治療中的治療依從性、耐藥管理、利尿劑的副作用、腹水的復發(fā)等一系列問題，健康知識和自我護理技能尤為重要。因此對門診乙肝肝硬化腹水患者進行指導和管理，增強自我護理能力是提高生活質(zhì)量、延長生存時間的關(guān)鍵。

延續(xù)性護理是指設(shè)計一系列護理活動，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。其核心理念是患者在疾病康復中建立有效的自我管理，通過教育和健康指導提高患者的健康知識水平，提高自我管理水平。延續(xù)性護理在糖尿病、心血管疾病及慢阻肺等慢性病的自我管理中取得了良好效果[4]。本研究嘗試將延續(xù)性護理應(yīng)用于乙肝肝硬化腹水患者，觀察其效果。

本研究對69例乙肝肝硬化合并腹水患者實施延續(xù)性護理1年后，對其自我護理能力進行評估。結(jié)果表明，護理組與出院時、未實施延續(xù)護理的對照組相比，ESCA量表四個維度均有不同程度的提高。多數(shù)患者對本病的認識不夠，缺乏主觀能動性了解和提高自我護理能力。

綜上所述，通過電話隨訪等延續(xù)護理可以提高患者對本病的自我管理能力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高生活治療，改善預(yù)后。同時經(jīng)濟有效，又可以彌補我國家庭護理的不足，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]張立紅.肝硬化患者自我護理能力的調(diào)查分析[J].南方護理學報，1999，6（1）：29-30.

[2]孫源.肝硬化患者自我護理能力的調(diào)查與分析[J].天津醫(yī)科大學學報，1997，3（3）：110-112.

[3]樓青青，楊麗黎，邵愛仙. 行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：935-36.

[4]Kearney BY，F(xiàn)leischer BJ.Development of an instrument to Measure Exercise of Self-Care Agency[J].Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

編輯/成森