侯將瑩，陳泓宇，段 渠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

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小兒濕疹用藥規(guī)律現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究

侯將瑩，陳泓宇，段 渠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

目的：統(tǒng)計(jì)治療小兒濕疹的中藥內(nèi)服、外用方劑，分析其臨床常用藥和用藥規(guī)律，為小兒濕疹的治療提供參考依據(jù)。方法：統(tǒng)計(jì)2009—2014年中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)藥期刊收錄的治療小兒濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納中醫(yī)藥治療小兒濕疹的用藥規(guī)律與思路。結(jié)果：現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹內(nèi)治法用藥以清熱藥、利水滲濕藥、解表藥、補(bǔ)虛藥等為主；外治法以清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、解表藥、利水滲濕藥等為主；內(nèi)外合治法以清熱藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、解表藥等為主。結(jié)論：在小兒濕疹的治療中，用藥頻次超過10%的核心藥物有24味，多歸于脾胃表里兩經(jīng)，藥性多寒、溫，藥味多苦、甘、辛、淡，功效以清熱、利濕、解毒、健脾為主。

小兒濕疹；文獻(xiàn)研究；用藥規(guī)律

小兒濕疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，化學(xué)添加劑應(yīng)用愈加廣泛，導(dǎo)致該病的發(fā)生率逐年升高。中醫(yī)藥論治小兒濕疹歷史悠久、療效獨(dú)特，本研究對(duì)治療小兒濕疹的內(nèi)服、外用方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索中醫(yī)藥治療小兒濕疹的用藥規(guī)律，以掌握祖國(guó)醫(yī)學(xué)的思維方式、組方規(guī)律，對(duì)篩選核心藥物及其有效成分、科學(xué)組方等具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用CNKI《中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》在線檢索，設(shè)定“小兒濕疹”“中醫(yī)藥”等為主題詞，檢索2009—2014年國(guó)內(nèi)期刊公開發(fā)表有關(guān)中醫(yī)藥治療小兒濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)或報(bào)道，凡采用內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治法的，以臨床療效觀察為主要目的的相關(guān)文獻(xiàn)，但署名不同而實(shí)際內(nèi)容相同的文獻(xiàn)以及同一單位同一時(shí)間的研究報(bào)道均計(jì)為一篇文章，共檢索出文獻(xiàn)43篇。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究采用隨機(jī)、臨床對(duì)照、同期比較的方法。排除綜述類文獻(xiàn)、藥理學(xué)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。

1.3 藥物性味歸經(jīng)判斷及功效分類標(biāo)準(zhǔn)

藥物性味歸經(jīng)的判斷以《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版為參考標(biāo)準(zhǔn)，若藥典未收載，則以普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第六版為參考依據(jù)。而藥物分類則以普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第六版為參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用excel2003軟件整理、校對(duì)數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)及構(gòu)成比的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)藥物使用頻次進(jìn)行分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行歸納、總結(jié)。

2 結(jié)果

本研究共搜集治療小兒濕疹的文獻(xiàn)43篇，方劑61首，涉及132味藥物，其中內(nèi)治法5篇，涉及方劑5首，49味藥物；外治法26篇，涉及方劑28首，56味藥物；內(nèi)外合治法12篇，涉及方劑28首，96味藥物。

通過以上數(shù)據(jù)可知，外治法是現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹的常用方法。清代醫(yī)家吳師機(jī)有云“外治非未能見臟腑，皮膚隔而主竅通，不見臟腑而直達(dá)臟腑也”。中醫(yī)外治法可使藥物有效成分經(jīng)肌膚毛竅滲入病灶，直達(dá)病所，促進(jìn)炎癥消散，減少滲出，從而迅速發(fā)揮治療作用。加之其安全性高，毒副作用少，操作簡(jiǎn)單，患兒配合度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.1 不同功效藥物使用情況

現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹內(nèi)治法用藥以清熱藥、利水滲濕藥、解表藥、補(bǔ)虛藥等為主；外治法以清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、解表藥、利水滲濕藥等為主；內(nèi)外合治法以清熱藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、解表藥等為主。雖然不同治法側(cè)重點(diǎn)有細(xì)微差別，但總體來(lái)說(shuō)仍體現(xiàn)了小兒濕疹的病因與風(fēng)、熱、濕密切相關(guān)，清熱、利濕、祛風(fēng)乃是該病的三大重要治法。詳見表1、表2、表3。

表1 內(nèi)治法不同功效藥物使用頻次 (n)

2.2 核心藥物分析

61首方劑共涉及132味藥物，共使用492次，現(xiàn)僅對(duì)用藥頻次超過10%的24味藥物進(jìn)行分析。由表4可知，使用頻次超過6次的藥物共24種，涉及7類藥物，其中清熱藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥使用頻次較高，排名前十位的藥物分別為黃柏、苦參、甘草、蒼術(shù)、生地黃、白鮮皮、地膚子、紫草、蟬蛻、當(dāng)歸、黃芩。

表2 外治法不同功效藥物使用頻次 (n)

表3 內(nèi)外合治法不同功效藥物使用頻次 (n)

表4 核心藥物分布 (n)

現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹的核心藥物雖以歸肝經(jīng)類較多，但若按表里兩經(jīng)統(tǒng)計(jì)，則歸屬脾胃二經(jīng)的藥物遠(yuǎn)多于其他表里兩經(jīng)。詳見表5。

表5 核心藥物歸經(jīng)分析 (n)

對(duì)核心藥物的藥性進(jìn)行分析，分為寒、熱、溫、涼、平五類，結(jié)果表明現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹用藥以寒性藥物為主，其次為溫性藥物。詳見表6。

表6 核心藥物四氣分析 (n)

對(duì)核心藥物的藥味進(jìn)行分析，分為酸、苦、甘、辛、咸、淡六類，結(jié)果表明現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹的藥物以苦、甘味為主，其次為辛、淡味。詳見表7。

表7 核心藥物五味分析 (n)

核心藥物的功效以清熱、利濕、解毒、健脾為主，這也與小兒濕疹的病機(jī)相符合。詳見表8。

表8 核心藥物功效分析 (n)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹內(nèi)治法用藥以清熱藥、利水滲濕藥、解表藥、補(bǔ)虛藥等為主；外治法以清熱藥、攻毒殺蟲止癢藥、解表藥、利水滲濕藥等為主；內(nèi)外合治法以清熱藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、解表藥等為主。用藥頻次超過10%的核心藥物有24味，多歸于脾胃表里兩經(jīng)，藥性多寒、溫，藥味多苦、甘、辛、淡，功效以清熱、利濕、解毒、健脾為主。

3.1 立足病機(jī)，祛除病因

中醫(yī)認(rèn)為小兒濕疹多因稟賦不足、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或感受風(fēng)熱濕邪，內(nèi)外兩邪相搏，郁于肌腠而發(fā)病。導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)濕疹的根本病機(jī)為脾失健運(yùn)為本，風(fēng)、濕、熱、毒為標(biāo)。小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎常不足、心肝常有余。脾臟為后天之本，小兒濕疹發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是各種原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，氣血生成不足，濕濁內(nèi)生，加之肌膚脆弱，藩籬不固，風(fēng)、濕、熱邪侵襲，與內(nèi)濕搏結(jié)，蘊(yùn)而成毒，阻于肌表，發(fā)為濕疹，風(fēng)熱濕毒俱盛。日久濕熱化火，耗液傷津，血燥生風(fēng)，則見皮膚干燥，瘙癢更甚；脾虛濕盛，正虛邪戀，纏綿難愈。因此，治療小兒濕疹以扶正祛邪為治則，總以健脾利濕、清熱解毒、祛風(fēng)止癢為大法。從61首組方用藥來(lái)看，雖以歸屬肝經(jīng)藥物頻次最高，但若按表里兩經(jīng)統(tǒng)計(jì)，則歸屬脾胃二經(jīng)的藥物遠(yuǎn)多于其他表里兩經(jīng)。

3.2 注重整體，寒溫并用

現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹在組方上強(qiáng)調(diào)整體觀念，善于全面兼顧病情，遵循“寒溫并用求平衡”的原則。濕疹患兒熱多而腠理疏松，濕多而脾胃虛弱，因此在治療上常以苦寒藥物輔以甘溫性之品，寒溫并用，清熱、解毒、祛濕、健脾并舉，并根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)寒溫用藥，以達(dá)到祛邪而不留邪、祛邪而不傷正的目的。這種寒溫并進(jìn)、寒中佐熱的特點(diǎn)，對(duì)開創(chuàng)小兒濕疹臨床用藥的新思路新方法大有裨益。

3.3 扶正祛邪，協(xié)同并用

現(xiàn)代醫(yī)家治療小兒濕疹既注重祛邪，又注意顧護(hù)正氣。藥之味苦者，能燥能泄，既燥濕邪，又泄熱邪；藥之味甘者，既補(bǔ)益虛損，又緩解他藥藥性之偏。苦味與甘味并用，扶正祛邪，以達(dá)到正復(fù)邪去、邪去正安、消除疾病的目的。藥之味辛者，能散能行，既辛散濕邪，又可透達(dá)邪氣；藥之味淡者，能淡能滲，既淡滲濕邪，又清利而不傷正。辛淡同用，既使邪氣由表里而出，又合濕邪黏滯難祛之性，還不傷脾胃正氣。因此，臨床治療小兒濕疹應(yīng)當(dāng)扶正與祛邪協(xié)同并用，保持扶正與祛邪之間的平衡。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒濕疹是臨床常見皮膚疾病，現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)積累了較多關(guān)于其治法治則的論述，為其臨床治療提供了有益的參考與啟發(fā)。今后需在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)一步規(guī)范臨床研究和藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)，以篩選特效藥物，提高治療效果。此外，關(guān)于如何達(dá)到小兒皮膚光滑、細(xì)膩、色澤一致的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究還很少，這是今后應(yīng)該重視的問題。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M] .南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:725.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

[3] 王健.消風(fēng)散加減治療風(fēng)濕熱型小兒濕疹40例[J] .中醫(yī)兒科雜志,2014,10(3):52-54.

[4] 周運(yùn)珠.蒼耳苦參洗劑治療嬰幼兒濕疹88例臨床療效觀察[J] .中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(25):115-116.

[5] 賈曉杰.除濕湯治療嬰幼兒濕疹80例[J] .遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(1):52-53.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-10-10

侯將瑩(1988-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

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1673-2197(2015)04-0057-03

10.11954/ytctyy.201504026