丁志強(qiáng)，李 上，段曉華(.酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，肅州 酒泉 735000； .酒泉衛(wèi)生學(xué)校，肅州 酒泉 735000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

踝三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中下肢力弱患者康復(fù)治療中的臨床研究

丁志強(qiáng)1，李 上2，段曉華1
(1.酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，肅州 酒泉 735000； 2.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，肅州 酒泉 735000)

目的：觀察踝三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢力弱患者康復(fù)的影響。方法：選擇腦卒中患者138例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予“踝三針”(解溪、太溪、然谷)，1 d 1次，兩組均治療30 d后判定療效。結(jié)果：在下肢運(yùn)動(dòng)功能及步行距離方面對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：踝三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢力弱患者康復(fù)治療中有良性影響。

踝三針；腦卒中/中醫(yī)藥療法；Brunnstrom分期；6 min 距離

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“中風(fēng)”，為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，具有較高的致殘率和病死率[1]。中風(fēng)后，患者往往出現(xiàn)偏癱側(cè)感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙，肢體出現(xiàn)無(wú)力癥狀。目前，我國(guó)運(yùn)用于腦卒中后功能康復(fù)的治療方法很多，主要包括物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、針刺療法及康復(fù)工程等[2]。2011年10月—2014年9月，筆者采用踝三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中下肢力弱69例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者138例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組69例，男38例，女31例；年齡43～82歲；腦出血32例，腦梗死37例。對(duì)照組69例，男36例，女33例；年齡42～84歲；腦出血34例，腦梗死35例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。急劇發(fā)病，癥狀持續(xù)24 h以上或?qū)е滤劳龅木植磕X血管病，可分為5個(gè)主要類(lèi)型：①血栓性腦梗死；②栓塞性腦梗死；③腦出血；④蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤未分型腦卒中。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

患者神志清晰，能進(jìn)行溝通；知情同意，簽署知情同意書(shū)；肌力3級(jí)及以下。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

腔隙性、腦梗死無(wú)偏癱后遺癥者；短暫腦缺血發(fā)作者；言語(yǔ)功能障礙不能語(yǔ)言溝通者；再發(fā)和/或多發(fā)大面積腦梗死者；使用溶栓治療者；合并嚴(yán)重的原發(fā)病及腫瘤者；肌力3級(jí)以上者。

4 治療方法

對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，方法：①被動(dòng)活動(dòng)?；颊吲P位，由康復(fù)治療師被動(dòng)活動(dòng)患者肢體，為接下來(lái)的肌力訓(xùn)練及控制訓(xùn)練等做熱身活動(dòng)；②主動(dòng)活動(dòng)。由治療師指導(dǎo)患者做各個(gè)肌群的力量訓(xùn)練，根據(jù)患者力量大小分別給予助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以達(dá)到增強(qiáng)患者下肢肌力的作用；③踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。將患足置于背屈與跖屈的小平衡板上練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈的控制能力。然后換內(nèi)、外翻平衡板，進(jìn)行內(nèi)翻與外翻的控制能力訓(xùn)練。再根據(jù)患者情況逐步換成踝關(guān)節(jié)綜合能力平衡訓(xùn)練板，練習(xí)踝關(guān)節(jié)的隨意控制能力；④步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者原地向前踏步，訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移，之后在平行杠里面進(jìn)行步行訓(xùn)練，最后在平行杠外單獨(dú)訓(xùn)練等。1 d 1次，每次45 min。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予踝三針針刺治療。取穴：解溪、太溪、然谷。操作方法：選擇長(zhǎng)度為25 mm，直徑為0.25 mm的毫針直刺進(jìn)針，深度不超過(guò)20 mm，刺激量以足抽動(dòng)為佳，如刺激量不能引起足抽動(dòng)，用平補(bǔ)平瀉手法，即補(bǔ)法與瀉法交替使用，得氣后留針30 min，1 d 1次。

兩組均治療30 d后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)

根據(jù)下肢Brunnstrom分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。1期～6期分別記為1～6分。觀測(cè)兩組患者訓(xùn)練前后下肢運(yùn)動(dòng)功能情況，并做對(duì)比分析。

5.2 6 min步行試驗(yàn)

采用6 min步行試驗(yàn)[5](six-minutes walk test，6MWT)評(píng)測(cè)兩組患者訓(xùn)練前后6MWD。并做比較分析。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 治療前后兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比x±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7.2 治療前后兩組6MWD對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者6MWD對(duì)比x±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

腦卒中后，偏癱側(cè)肢體無(wú)力是卒中患者常見(jiàn)的后遺癥之一[6]。卒中后患者常出現(xiàn)不可逆的中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，當(dāng)某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)不完全損傷時(shí)，原始反應(yīng)在大腦低級(jí)中樞失去控制的情況下會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，從而出現(xiàn)下肢肌張力增高，協(xié)調(diào)能力異常。發(fā)病后，又由于制動(dòng)，導(dǎo)致患者肌肉萎縮加重，進(jìn)一步降低患者肌肉力量[7]。

股四頭肌在下肢站立及步行中起著舉足輕重的作用，若股四頭肌無(wú)力，則患者無(wú)法站立。但在臨床中，大部分腦卒中患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，股四頭肌的肌力均會(huì)有不同程度的增強(qiáng)，但大部分患者就算在步行時(shí)，踝關(guān)節(jié)的動(dòng)作仍然未出現(xiàn)，從而影響患者的步行姿勢(shì)和速度，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能Brunnstrom評(píng)分也會(huì)受踝關(guān)節(jié)的影響。

兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，下肢各個(gè)肌群都得到了訓(xùn)練，從而促進(jìn)了肌力的恢復(fù)?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽(yáng)緩陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急?！敝赋鲋酗L(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)是由于陰陽(yáng)蹺脈、脈氣失調(diào)而出現(xiàn)肢體陰陽(yáng)側(cè)或拘急或馳緩的不平衡。中風(fēng)日久，氣血不暢，脈絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，陰蹺為病，陽(yáng)緩陰急而出現(xiàn)足下垂。傳統(tǒng)針刺通常選用體針，即手足陽(yáng)明經(jīng)穴，配以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴[8]。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上運(yùn)用“踝三針”，主要運(yùn)用了腧穴的近治作用治療踝關(guān)節(jié)，使其更早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。近治的作用是一切腧穴主治作用中所具有的共性，《靈樞·官針》曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也。”[9]用經(jīng)典著作指導(dǎo)臨床，并引申擴(kuò)大治療范圍。踝部為足經(jīng)所過(guò)之處。太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴，腎為一身陰陽(yáng)之本，腎陰得滋補(bǔ)則筋脈均得濡養(yǎng)，從而緩解痙攣；解溪為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴；然谷為足少陰腎經(jīng)滎穴。滎是經(jīng)氣流行的部位，經(jīng)是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過(guò)的部位，刺之可疏通經(jīng)氣，通其絡(luò)，去其邪，邪氣盡去，經(jīng)氣通暢，則病自愈[10]。3穴鄰近共同組方，加強(qiáng)腧穴的近治作用，使局部的針刺范圍和針刺刺激量增強(qiáng)，使針感直達(dá)病所，更有效激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、宣通氣血的作用，從而改善病變部位的神經(jīng)、血管功能，以及局部的血液循環(huán)，消除局部肌張力過(guò)高，肌肉僵硬，促使踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。另一方面，以上腧穴均位于痙攣肌肌腱附近，刺激這些腧穴可興奮神經(jīng)肌梭，引起麻痹肌收縮，通過(guò)交互抑制原理(即原動(dòng)肌肉興奮收縮時(shí)，伴隨拮抗肌的松弛)，使痙攣肌松弛，緩解痙攣模式，以促使踝背屈的功能恢復(fù)。當(dāng)踝關(guān)節(jié)功能提高后，腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分也得到了提高，步行速度加快，6MWD增大。

通過(guò)文獻(xiàn)搜索，有關(guān)“踝三針”治療腦卒中患者下肢無(wú)力的報(bào)道甚少，本研究樣本量少，可能存在一定的誤差。另外，中醫(yī)治療腦卒中患者的療效已被肯定，但卻無(wú)法清楚說(shuō)明其具體機(jī)制，有待同行繼續(xù)提供有關(guān)類(lèi)似的研究報(bào)道。總之，踝三針治療腦卒中患者，能促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，提高步行能力。

[1]時(shí)國(guó)臣，鄭琦，高霞，等.瀉陰補(bǔ)陽(yáng)法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30(6)：25-26.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)12-0051-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.24

2015-05-06；

2015-10-11