李穗軍

2014年，在現(xiàn)行各級財(cái)政配套資金的醫(yī)保體制基礎(chǔ)上，北海市海城區(qū)財(cái)政安排200萬元用于城鄉(xiāng)病困家庭救助，安排40萬元對轄區(qū)中小學(xué)生每人每年再給予10元補(bǔ)助，這一做法，得到轄區(qū)群眾“點(diǎn)贊”。

一、現(xiàn)有醫(yī)保體制的短板

（一）在現(xiàn)行醫(yī)保體制下若干因素仍可能導(dǎo)致因病致貧

近年來，各級黨委政府和相關(guān)部門不斷出臺和完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、民政困難家庭醫(yī)療救助、職工指定疾病互助保障、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度，有效解決群眾“病有所醫(yī)”問題。但由于個(gè)別群眾參保意識不強(qiáng)等原因，導(dǎo)致罹患大病者未能及時(shí)享受醫(yī)?，F(xiàn)象，同時(shí)，部分醫(yī)保制度規(guī)定個(gè)人需承擔(dān)一定比例醫(yī)保費(fèi)用，加上未列入醫(yī)保報(bào)銷范疇的藥品、民間草藥需個(gè)人承擔(dān)藥費(fèi)、因主要勞動力患病喪失家庭基本生活來源等原因，若干家庭仍有大病治療資金缺口，導(dǎo)致出現(xiàn)“病困家庭”。

（二）社會愛心捐款在具體操作中仍存在不和諧現(xiàn)象

為了讓罹患大病的對象有治療費(fèi)用，社會各界不時(shí)發(fā)動各類愛心捐款活動，如學(xué)生罹患大病由教育部門牽頭募捐，其他城鄉(xiāng)群眾罹患大病由工、青、婦、殘等各群團(tuán)和社會組織牽頭募捐。但在捐款過程中存在不和諧現(xiàn)象。如：個(gè)別患病對象在募捐期間去世，捐款被閑置或被調(diào)置其他“病困對象”使用;因發(fā)動力度過大或受捐對象有意隱瞞已享受醫(yī)保待遇的事實(shí)，捐助款額超出所需醫(yī)療費(fèi)，如何使用捐款引發(fā)爭議;有的受助對象所患疾病治療期較長，家屬反復(fù)多次要求繼續(xù)募捐，甚至在捐款力度及受助資金不達(dá)預(yù)期時(shí)心生不滿，等等。

（三）節(jié)日慰問“病困對象”活動仍不足以解決現(xiàn)實(shí)困難

一般情況下，節(jié)日之前，相關(guān)部門會安排慰問探訪“病困對象”，送去若干慰問金。但因不是體制性安排，慰問金金額并不一定完全考慮和滿足“病困家庭”現(xiàn)實(shí)需要。有的領(lǐng)導(dǎo)在代表組織送去慰問金時(shí)，感覺仍不足以支持“病困家庭”走出困境，因而個(gè)人再掏腰包予以資助。

二、財(cái)政再救助補(bǔ)助政策與醫(yī)保體制并行的實(shí)踐

（一）出臺財(cái)政資金救助“病困家庭”、補(bǔ)助中小學(xué)生參加醫(yī)保兩項(xiàng)政策

2014年，北海市海城區(qū)出臺兩項(xiàng)與醫(yī)保制度并行的財(cái)政資金再救助補(bǔ)助政策（以下簡稱“兩項(xiàng)醫(yī)保政策”）：一是自2014年起，對繳費(fèi)參加北海市海城區(qū)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的中小學(xué)生，在各級財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，區(qū)財(cái)政每人每年再給予10元補(bǔ)助，區(qū)教育局牽頭協(xié)調(diào)人社、衛(wèi)生、財(cái)政部門落實(shí);二是2014年區(qū)財(cái)政安排200萬元，成立領(lǐng)導(dǎo)小組專門辦公室，協(xié)調(diào)民政、人社、衛(wèi)生、計(jì)生、殘聯(lián)、財(cái)政等部門和各街道聯(lián)合審核，對轄區(qū)“病困家庭”按較重病困、嚴(yán)重病困、特重病困三個(gè)等級，分別給予0.3萬—1.8萬元9個(gè)檔次的救助。

（二）救助補(bǔ)助政策效果良好

“兩項(xiàng)醫(yī)保政策”調(diào)動海城區(qū)了教育系統(tǒng)積極性，中小學(xué)生參保人數(shù)增加（往年因分屬兩個(gè)醫(yī)保制度，未統(tǒng)計(jì)），繳費(fèi)參保比例超過95%（少數(shù)進(jìn)城農(nóng)民工子女已在原籍參保），未再發(fā)生“大病愛心捐款”事例。去年共審核3個(gè)批次“病困家庭”救助，56個(gè)家庭獲50萬元救助。今年北海市海城區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已將“建立學(xué)生參加醫(yī)保補(bǔ)助機(jī)制”和“建立病困家庭臨時(shí)救助機(jī)制”工作列入?yún)^(qū)委第一批全面深化改革六個(gè)項(xiàng)目進(jìn)一步推進(jìn)。

（三）政策仍需不斷完善

由于學(xué)校師生尤其是進(jìn)城農(nóng)民工子弟對居民醫(yī)保和新農(nóng)保兩種醫(yī)保政策了解不夠，人社和衛(wèi)生部門也未能充分掌握對方部門的醫(yī)保制度，加上北海市的兩個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)尚未資源共享，需反復(fù)培訓(xùn)才能讓各方了解兩種制度、反復(fù)詢問甄別才能確保學(xué)生高比例參保，因此仍要提高“兩項(xiàng)醫(yī)保政策”的知曉率。為增強(qiáng)“病困家庭”救助實(shí)效，北海市海城區(qū)強(qiáng)化街道動員參保和入戶調(diào)查職責(zé)，但因尚未明確區(qū)級專職工作人員，而且“病困家庭”的審核標(biāo)準(zhǔn)沒有足夠細(xì)化，“病困家庭”情況主要由所在街道辦事處提供和把關(guān)，困難情況及救助標(biāo)準(zhǔn)的把握難以做到絕對平衡。

三、財(cái)政再救助補(bǔ)助政策與醫(yī)保體制并行的成效

（一）健全部門橫向聯(lián)系機(jī)制

現(xiàn)行醫(yī)保政策均由一個(gè)部門主抓，如職工醫(yī)保和居民醫(yī)保由人社部門負(fù)責(zé)，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，困難家庭醫(yī)療救助由民政部門負(fù)責(zé)，患病計(jì)生對象等由計(jì)生等部門給予扶助。北海市海城區(qū)新出臺的“兩項(xiàng)醫(yī)保政策”，著力健全部門間醫(yī)保工作橫向聯(lián)系機(jī)制。對病困家庭的救助，會前充分調(diào)查核實(shí)，會議聯(lián)合審核，確保對象在充分享受現(xiàn)行醫(yī)保政策基礎(chǔ)上再獲救助;再給予中小學(xué)生10元補(bǔ)助政策，以學(xué)校和班級為工作單元，職能部門共同組織，有效提高參保率;把若干部門“單打獨(dú)斗”的工作模式變成“左右互搏+北斗七星陣+雙劍合璧”，是醫(yī)保體制的重要“補(bǔ)丁”。

（二）政策讓醫(yī)保體制更以人為本

現(xiàn)行部門醫(yī)保政策，明確了報(bào)銷比例、審批程序及藥品清單，限制了自由裁量權(quán)，擠壓了權(quán)力尋租空間，但在嚴(yán)格執(zhí)行過程中略顯冰冷，在具體對象上仍有引發(fā)社會同情的輿論空間。但北海市海城區(qū)的“病困家庭”救助政策，既確保醫(yī)保制度嚴(yán)格執(zhí)行，也兼顧受助對象個(gè)別差異，惠民政策更加以人為本。

（三）政策拓寬了讓人民共享發(fā)展成果的思路

財(cái)政再救助補(bǔ)助政策，讓全體中小學(xué)生和患病群眾等弱勢群體獲更多關(guān)愛，是讓人民共享發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。今年北海市海城區(qū)提出了行政和社會管理體制、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、社會保障體系、教育領(lǐng)域、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌建設(shè)、財(cái)稅體制等第一批六個(gè)專項(xiàng)全面深化改革的目標(biāo)，如何出臺更多政策，讓人民更好地分享發(fā)展成果，值得思考并大膽嘗試推進(jìn)落實(shí)，以進(jìn)一步鞏固拓展群眾路線教育實(shí)踐活動成效。

（作者系北海市海城區(qū)人力資源和社會保障局局長）