陳卓英

由麻疹病毒引起的麻疹是一種急性呼吸道傳染病，能嚴(yán)重危害人的身體健康[1]。據(jù)深圳市麻疹統(tǒng)計資料顯示，深圳市寶安區(qū)近三年的麻疹疫情呈上升趨勢，而其中本區(qū)石巖街道辦在2012-2014年的發(fā)病數(shù)分別為35、40、42例，分別占年度本區(qū)發(fā)病數(shù)的28.9%（35/121）、11.8%（40/339）、9.4%（42/446），可見2012-2014年在寶安區(qū)麻疹疫情呈上升趨勢的同時，本區(qū)石巖街道辦的疫情呈明顯的下降趨勢。本文通過了解分析2014年本區(qū)麻疹疫情情況，以及寶安區(qū)石巖街道辦近兩年所采取的麻疹防控措施，旨在探討影響疹流行因素及其有效預(yù)防控制措施，為本區(qū)和深圳市提供麻疹預(yù)防控制參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所收集的麻疹疫情資料均來源于深圳市法定傳染病報告系統(tǒng)及中國免疫監(jiān)測管理系統(tǒng)，由深圳市統(tǒng)計局提供人口資料。

1.2 診斷 麻疹診斷與分類完全依據(jù)全國麻疹監(jiān)測方案執(zhí)行，由深圳市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行麻疹病例抗體檢測，采用廣東省疾病預(yù)防控制中心試驗提供的試劑。

2 結(jié)果

2.1 麻疹發(fā)病概況 2014年疾病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)報告寶安區(qū)麻疹446例，實(shí)驗室確診371例，年均發(fā)病率16.50/10萬，無死亡病例報告。

2.2 地區(qū)分布情況 麻疹的發(fā)病在本區(qū)各街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有，且有明顯的散發(fā)特點(diǎn)，不過，較集中的地區(qū)有：福永街道辦、沙井街道辦、西鄉(xiāng)街道辦，共計有346例發(fā)病，占發(fā)病總數(shù)的77.6%。

2.3 時間分布特點(diǎn) 2014年寶安地區(qū)的麻疹病例各月份均有發(fā)生，其中4~9月份較集中，發(fā)病高峰在7~9月份，共348例，此時間段發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病的78.0%，2014年寶安地區(qū)麻疹的發(fā)病有較明顯的季節(jié)性，見圖1。

圖1 2014年寶安地區(qū)的麻疹病例季節(jié)分布圖

2.4 2014年本區(qū)446例患者的發(fā)病年齡及免疫史 本區(qū)麻疹發(fā)病人群發(fā)生在各年齡段，其中14歲以下的兒童發(fā)病331例（74.2%）；成人發(fā)病65例（14.6%）；發(fā)病年齡區(qū)間為6個月~35歲，麻疹的發(fā)病人數(shù)在0~4歲最為集中，有269例（60.3%），其中不足免疫月齡（<8月齡）的麻疹發(fā)病例數(shù)為127例（28.5%）。在全部麻疹病例中，明確沒有麻疹免疫史者257例（57.6%），免疫史不詳者150例（33.6%），有過一劑次麻疹免疫史者36例（8.1%），見表1。

表1 2014年本區(qū)446例患者的發(fā)病年齡及免疫史

2.5 常住和流動人口發(fā)病情況分布 在2014年確診的麻疹病例中，其中在本地居住時間≥3個月的有342例，占總病例數(shù)的76.7%，流動人口發(fā)病占總數(shù)的23.3%，提示病例以本地感染為主，其中石巖街道辦的發(fā)病數(shù)占本區(qū)總發(fā)病數(shù)比例最低為5.4%，詳細(xì)病例分布情況見表2。

表2 深圳市寶安區(qū)2014年446例麻疹流行地區(qū)及流動人口分布

3 討論

本研究結(jié)果提示，深圳市寶安區(qū)麻疹發(fā)病有如下特點(diǎn)：（1）發(fā)病趨勢與全國、全市水平基本一致，均呈上升趨勢。（2）發(fā)病以散發(fā)為主，局部有爆發(fā)。福永街道辦、沙井街道辦占總發(fā)病數(shù)的42.6%。（3）8月齡以下和15周歲以上人群占54.3%。（4）與2012-2013年同期比較，石巖街道辦麻疹發(fā)病率有下降趨勢。

以往大量調(diào)查顯示，育齡期婦女的麻疹抗體水平處于較低水平，容易造成母傳麻疹的抗體水平較低，這可能與<6月齡嬰兒的麻疹易感性有一定關(guān)系[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，麻疹的發(fā)病以低齡組人群為主，<8月齡患者127例，占發(fā)病總數(shù)的28.5%，與上述觀點(diǎn)一致。因此，育齡婦女在受孕3個月前接種麻疹或麻風(fēng)二聯(lián)疫苗普種很有必要[3]。同時建議深圳市寶安區(qū)可將麻疹疫苗的初免月齡提前到6月齡，這樣可保護(hù)低月齡的易感兒，降低嬰幼兒麻疹的發(fā)病率[4]。

近年來寶安區(qū)對兒童的麻疹預(yù)防接種做了積極實(shí)踐，但兒童接種率仍然較低，尤其對本區(qū)流動人口中的成人麻疹接種工作有待進(jìn)一步提高，這在一定程度上減弱了本地區(qū)人群的免疫屏障[5]。因此，醫(yī)院成為麻疹感染的重要場所，同時，寶安區(qū)醫(yī)療資源較集中，這與醫(yī)院暴露可能存在一定聯(lián)系[6]。通常患者患病后均選擇較大的綜合性醫(yī)院就診，即使醫(yī)院執(zhí)行了相關(guān)預(yù)檢分診措施，但麻疹在發(fā)病潛伏期就已經(jīng)具有了傳染性，所以候診所、輸液室均是麻疹傳播的高發(fā)地[7]。因此，要加強(qiáng)寶安區(qū)的查漏補(bǔ)種工作，加強(qiáng)本區(qū)私立學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的查驗證工作，并努力提高成人麻疹的接種率。同時，在麻疹流行期間，醫(yī)院要加強(qiáng)感染控制、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，同時要開展相關(guān)健康教育，加強(qiáng)民眾的自我保護(hù)意識[8]。

本研究結(jié)果提示，與本區(qū)麻疹發(fā)病呈上升趨勢的特點(diǎn)不同，石巖街道辦與2012、2013年同期比較，其麻疹發(fā)病率有明顯的下降趨勢，2014年發(fā)病率僅占本區(qū)總發(fā)病數(shù)的5.4%。分析調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，自2012年石巖街道辦麻疹發(fā)病率高達(dá)28.9%以來，本區(qū)從2013年開始，實(shí)施了一系列麻疹防控措施，從實(shí)踐結(jié)果來看，該系列措施是積極有效的?，F(xiàn)總結(jié)如下：（1）尋求與房屋租賃所合作，積極開展查漏補(bǔ)種工作。（2）制定了院內(nèi)感染控制和強(qiáng)化措施，有情況及時上報衛(wèi)生計生局。（3）在接種點(diǎn)疫點(diǎn)處理時，開展大規(guī)模的成人接種。（4）積極貫徹區(qū)衛(wèi)生計生局計劃麻疹疫苗的應(yīng)急接種補(bǔ)貼政策，鼓勵民眾積極配合接種。（5）開展健康教育工作，通過各種媒體宣傳預(yù)防接種工作的重要性和預(yù)防麻疹的措施。

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