楊來(lái)嬌 姬宏娟 趙穎 孫連超

比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊來(lái)嬌 姬宏娟 趙穎 孫連超

目的 比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取65例甲狀腺疾病患者做為研究對(duì)象, 對(duì)患者病灶部位進(jìn)行縱切和橫切面彈性掃查及灰階超聲檢查診斷, 并進(jìn)行結(jié)果對(duì)比。結(jié)果 彈性成像縱切面診斷準(zhǔn)確度與橫切面診斷準(zhǔn)確度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彈性成像橫切面診斷準(zhǔn)確度和灰階超聲診斷準(zhǔn)確度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲彈性成像對(duì)甲狀腺疾病的診斷要稍遜于灰階超聲診斷, 不能作為唯一的診斷指標(biāo), 但可檢測(cè)出部分組織彈性。

實(shí)時(shí)超聲彈性成像；灰階超聲；甲狀腺疾?。粦?yīng)用價(jià)值

組織硬度常用的一種檢查方法是臨床觸診, 這種手段能夠提供有關(guān)的診斷信息, 但主觀性較大, 不同的醫(yī)生檢查的結(jié)果可能不同, 如果應(yīng)用常規(guī)的影像檢查又難以提供組織硬度的有效信息。近年來(lái), 超聲彈性成像技術(shù)能夠檢測(cè)到組織內(nèi)部的彈性信息, 但是應(yīng)用在甲狀腺疾病方面的檢測(cè)中尚不成熟。本研究旨在比較實(shí)時(shí)超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 為甲狀腺疾病的研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年1月在本院檢查的65例甲狀腺疾病患者, 共有108個(gè)病灶, 其中女42例,男23例, 患者年齡25～71歲, 平均年齡(41±5)歲?；颊叩牟≡畲笮?.10 mm×1.71 mm～64 mm×38 mm, 位于甲狀腺左葉的患者有53例, 位于右葉甲狀腺的患者有51例, 4例患者的病灶位于峽部?；颊叩牟±硖卣髦饕ǎ孩?4例患者被確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(84個(gè)病灶), 其中有3例患者(共5個(gè)病灶)為合并惡性腫瘤的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.2例(共2個(gè)病灶)確診為甲狀腺腺瘤；②15例(共13個(gè)病灶)患者被確診為甲狀腺癌；③12例(共10個(gè)病灶)患者被確診為甲狀腺乳頭狀癌；④1例(1個(gè)病灶)患者被確診為甲狀腺濾泡型癌。所有病例均經(jīng)外科手術(shù)后病理或超生引導(dǎo)下細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)證實(shí)。

1.2 儀器與方法 本院所采用的儀器為GElogiqE9彩超儀,探頭為ML6～15, 儀器的檢測(cè)頻率為9～15 MHz。使患者仰臥進(jìn)行橫、縱切面的掃查。首先對(duì)患者的病灶先進(jìn)行灰階超聲檢查, 然后再進(jìn)行彈性成像, 取樣框, 將探頭在患者的病灶部位進(jìn)行微小的振動(dòng)。在彈性圖中用彩色編碼來(lái)表示不同組織的彈性大小, 例如：綠色代表ROI內(nèi)組織的平均硬度, 紅色代表較平均硬度軟, 藍(lán)色代表比平均硬度硬。所有病例的檢查檢查均要由兩位醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷, 才能得出結(jié)論, 如果有分歧, 則和其他醫(yī)師綜合討論達(dá)成一致意見(jiàn)后得出結(jié)果。

1.3 彈性圖像病灶硬度分級(jí)［1］在形成的彈性圖像中, 根據(jù)病灶區(qū)所顯示的不同顏色來(lái)表示不同硬度, 并以此將彈性圖像表現(xiàn)分為5級(jí)：0級(jí)為病灶區(qū)為囊性, 基本不見(jiàn)實(shí)性成分,表現(xiàn)為紅藍(lán)綠三色相間(Red—Blue—Green)；Ⅰ級(jí)為病灶區(qū)與周?chē)M織呈均勻的綠色；Ⅱ級(jí)為病灶區(qū)以綠色為主, 即綠色區(qū)域面＞90%；Ⅲ級(jí)為病灶區(qū)呈雜亂的藍(lán)綠相間或病灶區(qū)以藍(lán)色為主, 即藍(lán)色區(qū)域面積介于50%～90%；Ⅳ級(jí)為病灶區(qū)幾乎為藍(lán)色覆蓋, 即藍(lán)色區(qū)域面積＞90%。

1.4 灰階超聲診斷指標(biāo) 診斷指標(biāo)包括腫塊大小、形態(tài)、境界、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方回聲改變等幾方面,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1［2］。以灰階超聲為診斷基礎(chǔ), 若彈性成像顯示彈性分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)(包括Ⅲ級(jí)), 則診斷為惡性組, 若彈性分級(jí)在0～Ⅱ級(jí)(包括Ⅱ級(jí)), 則診斷為良性組。

表1 甲狀腺灰階超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如果將彈性圖分級(jí)Ⅲ級(jí)以上(含Ⅲ級(jí))作為判斷甲狀腺疾病的標(biāo)準(zhǔn), 可以得出橫切面彈性圖的診斷敏感度為100.00%,特異度為62.04%, 準(zhǔn)確度為67.17%；縱切面彈性圖的診斷敏感度為100.00%, 特異度為64.27%, 準(zhǔn)確度為68.39%。如果按照二維灰階圖像的診斷標(biāo)準(zhǔn), 可以計(jì)算出相應(yīng)的診斷敏感度為79.27%、特異度為83.01%、準(zhǔn)確度為83.44%。對(duì)彈性成像縱切面診斷準(zhǔn)確度和橫切面診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彈性成像橫切面診斷準(zhǔn)確度和灰階超聲診斷準(zhǔn)確度之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照統(tǒng)計(jì)(n)

3 小結(jié)

經(jīng)過(guò)比較超聲彈性成像和灰階聲像圖在甲狀腺疾病診斷中的準(zhǔn)確性, 發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 超聲彈性成像對(duì)甲狀腺疾病的診斷要稍遜灰階超聲診斷, 不能作為唯一的診斷指標(biāo), 但可檢測(cè)部分組織彈性。

［1］ Sim YT, Vinnicombe S, Whelehan P, et al. Value of shear-wave elastography in the diagnosis of symptomatic invasive lobular breast cancer. Clin Radiol, 70(6):604-609.

［2］ 馮占武, 叢淑珍, 李康, 等. 灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中華超聲影像學(xué)雜志.2010.19(5):411-414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.029

2015-07-01］

475003 河南省開(kāi)封解放軍第155中心醫(yī)院特診科