常 克，沈志峰，羅晶晶，邱繼春，劉美貴

(1.四川省中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都 610075)

導(dǎo)赤止血散治療紫癜性腎炎血尿臨床觀察

常 克1，沈志峰1，羅晶晶2△，邱繼春2，劉美貴2

(1.四川省中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，四川 成都 610075)

目的 評(píng)價(jià)導(dǎo)赤止血散治療小兒紫癜性腎炎少陰火熾證的療效。方法 將患者分為2組，治療組采用導(dǎo)赤止血散治療，對(duì)照組采用西藥治療。結(jié)果 治療組總有效率83.33%；對(duì)照組總有效率73.33%，治療組和對(duì)照組比較，差異顯著(P<0.05)；中醫(yī)證候療效與尿紅細(xì)胞定性療效：治療組和對(duì)照組差異性極顯著(P<0.01)。結(jié)論 導(dǎo)赤止血散能夠有效控制紫癜性腎炎患兒的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，值得臨床借鑒和推廣。

導(dǎo)赤止血散；紫癜性腎炎；血尿

紫癜性腎炎為過敏性紫癜累及腎臟，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿的階段，為兒科繼發(fā)性腎小球疾病類型中最常見的一種類型，重者最終可發(fā)展為慢性腎功能不全。腎臟的受累程度直接決定著紫癜性腎炎的預(yù)后。西醫(yī)對(duì)于治療紫癜性腎炎現(xiàn)在尚無特異療法，且存在療效不肯定、疾病復(fù)發(fā)率高、激素和免疫抑制劑的副作用大等諸多問題。祖國醫(yī)學(xué)在近年對(duì)于治療本病取得了較好的療效，在縮短病程、提高治愈率、改善預(yù)后、減輕西藥毒副作用等方面具有明顯的療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為了進(jìn)一步探究紫癜性腎炎的病因病機(jī)，發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了從少陰火熾論治紫癜性腎炎，確立了清解少陰，涼血止血化瘀的治療方法，方譴導(dǎo)赤止血散用于臨床觀察?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例小兒紫癜性腎炎病例均為門診病例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年制訂的HSPN分類標(biāo)準(zhǔn)和治療指南(《HSPN的診治循證指南(試行)》，明確HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在HSP病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》。主癥：皮膚紫癜；次癥：心煩、口苦、咽喉腫痛、煩渴、便秘、小便灼熱；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。具備主癥2項(xiàng)及次癥任意2項(xiàng)，結(jié)合相應(yīng)舌苔脈象項(xiàng)，即可作出診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)離心尿紅細(xì)胞≥5個(gè)/HP；(4)腎功能正常，血肌酐<133 II moI/L。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給藥方法：導(dǎo)赤止血散，由生地黃、小薊、旱蓮草、白茅根、三七、通草、竹葉組成，2日1劑，水煎服，療程8周。治療期間不用其他止血藥物。

1.5.2 對(duì)照組 給藥方法：予醋酸潑尼松片、雙嘧達(dá)莫片及維生素C片口服治療，連用8周。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：皮膚紫癜、水腫、關(guān)節(jié)痛、腹痛、肉眼血尿等癥狀與體征完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量正常(<150 mg/24h)，尿常規(guī)檢查隱血陰性，尿沉渣RBC計(jì)數(shù)<25個(gè)/u1；顯效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少≥30%但<50%，尿常規(guī)檢查隱血減少≥2個(gè)+/HP或減少至“+”以下，或尿RBC計(jì)數(shù)減少≥50%；有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少≥30%但<50%，尿常規(guī)檢查隱血減少≥l個(gè)“+”/HP，<2個(gè)“+”/HP或減少至“+”，或尿RBC計(jì)數(shù)減少≥30%但<50%；無效：癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少<30%，尿常規(guī)檢查隱血無減少，尿RBC計(jì)數(shù)減少<30%或增加。

2.1.2 血尿療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：尿常規(guī)檢查隱血陰性，尿沉渣RBC計(jì)數(shù)<25個(gè)/u1；顯效：尿常規(guī)檢查隱血無減少，尿RBC計(jì)數(shù)減少<30%或增加；有效：尿常規(guī)檢查隱血減少≥l個(gè)“+”/HP，<2個(gè)“+”/HP或減少至“+”，或尿RBC計(jì)數(shù)減少≥30%但<50%；無效：尿常規(guī)檢查無變化，證候積分減少值≥30%；

2.1.3 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：主次證消失或基本消失，證候積分減少值≥95%；顯效：主次證明顯改善，證候積分減少值≥70%；好轉(zhuǎn)：主次證好：尿常規(guī)檢查隱血減少≥2個(gè)+/HP或減少至“+”以下，或尿RBC計(jì)數(shù)減少≥50%。無效：主次證無改善，甚或加重，證候積分減少值<30%。

2.2 治療結(jié)果 見表1～表3。

表1 治療組和對(duì)照組血尿療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 治療組和對(duì)照組中醫(yī)證候療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 治療組和對(duì)照組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

少陰含手足二經(jīng)，由心、腎兩臟所主。凡臟腑經(jīng)脈之為病，營血外泄，與尿同行，則發(fā)為血尿，古每以溲血、溺血名之?！秲?nèi)經(jīng)》有“溺血”、“溲血”之稱謂。《仁術(shù)便覽·卷三》謂：“溺血即小便出血”；醫(yī)圣張仲景最先提出了“尿血”這一的病名，《金匱要略》：“熱在下焦則尿血”?！端貑枴の迮K生成篇》云“諸血者，皆屬心”。李用粹《證治匯補(bǔ)》有“溺血未有不本于熱者”之論揭示了尿血之本質(zhì)所在?！吨T病源候論·血病諸候》“心主于血，與小腸合。若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也”，《太平圣惠方·治尿血諸方》言：“小便出血皆因心臟積邪，毒流于小腸”，《萬病回春·失血》言：“溺血者，小便出血，心移熱于小腸也”，以上論述言及手少陰心之火熱亢盛，或可迫血妄行，或移熱于小腸，下達(dá)膀胱，損傷脈絡(luò)，發(fā)生尿血?！夺t(yī)學(xué)正傳·血癥》：“凡諸見血癥，皆是陽盛陰虛，君相二火亢甚，煎迫其血而出諸竅也，悉宜四物湯加知母、黃柏補(bǔ)陰降火之劑為主治?！敝毖陨訇幮哪I受邪，陰傷陽亢傷其陰絡(luò)而致尿血也。

心主血脈，腎為封藏之本，小兒為稚陰稚陽之體，又小兒為純陽之體，容易感受病邪，且受邪之后易從火化，故邪氣更容易入侵小兒，而后化熱化火，火熱之邪內(nèi)舍于心腎，少陰火熾，則脈絡(luò)為之損，精血失藏，溢于脈外，形成紫癜腎血尿。導(dǎo)師從事過敏性紫癜性腎炎的研究治療血尿近30年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)紫癜腎血尿擁有精辟的見解，認(rèn)為“少陰火熾”為小兒紫癜性腎炎中醫(yī)病機(jī)關(guān)鍵之一，又中醫(yī)有“瘀血不去，出血不止”之說，唐容川《血證論》亦言“凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血，已睽絕而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血化機(jī)，故凡血證，總以去瘀為要”、“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血?！痹谂R床確立清解少陰，涼血止血、佐以活血的治法。方遣導(dǎo)赤止血散，小薊、生地清少陰腎經(jīng)之火、解少陰心腎之熱，旱蓮草涼血斂血且味酸甘可復(fù)熱毒所傷之陰，白茅根涼血止血，清熱利尿，，白花蛇舌草清熱解毒，利濕止血，竹葉清熱瀉火利尿，通草利尿通淋，三者皆可引熱下行而利小便，三七既可散瘀又能止血，還可防方中藥物寒涼太過而傷正或冰伏涼遏至血瘀加重，止血而不留瘀。全方共奏清解少陰，涼血止血、兼活血之功，皆能獲得滿意的臨床效果。

[1]易著文.實(shí)用小兒腎臟病手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388.

[2]孔昭遐，周亞熙.中醫(yī)辨治紫癜性腎炎74例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1996，23(1)：23-24.

[3]吳天.辨證論治血尿73例的療效觀察[J].臨床薈萃，1991，(6)：273-274.

常克，博士生導(dǎo)師，研究方向：小兒腎臟病的防治研究。E-mail：changke777@163.com

△通信作者：羅晶晶，碩士研究生，研究方向：小兒腎臟病的防治研究，E-mail：516404616@qq.com

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