李伶芳

鹽酸托烷司瓊對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果分析

李伶芳

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用鹽酸托烷司瓊對術(shù)后惡心嘔吐的臨床防治效果。方法 120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例。兩組患者均在全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù), 手術(shù)結(jié)束時(shí), 觀察組患者給予鹽酸托烷司瓊(含托烷司瓊5 mg, 葡萄糖5 g)注射液100 ml靜脈滴注, 對照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)給予與觀察組同體積的生理鹽水注射液注射。觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段(0~4 h、4~8 h、8~16 h、18~24 h)惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均在順利完成手術(shù)后入病房觀察。觀察組患者術(shù)后0~4 h、4~8 h、8~16 h、16~24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)給予鹽酸托烷司瓊防治患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的臨床效果顯著,值得借鑒。

鹽酸托烷司瓊；婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；預(yù)防效果

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展, 腹腔鏡在婦科疾病治療中應(yīng)用逐漸增多, 但此類患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后, 時(shí)有惡心嘔吐的發(fā)生, 且發(fā)生率較高, 而術(shù)后惡心嘔吐容易引起許多并發(fā)癥,如患者手術(shù)部位疼痛、出血, 甚至影響傷口愈合；嘔吐頻繁者, 飲食困難, 可造成機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良；年老體弱患者, 可引起誤吸或窒息等, 甚至危及到患者生命［1,2］。探討抑制此類患者術(shù)后惡心嘔吐的臨床措施的目的是為了防止其并發(fā)癥的發(fā)生, 也是麻醉學(xué)科的熱點(diǎn)之一。所以, 本文選擇觀察鹽酸托烷司瓊對此類患者術(shù)后惡心嘔吐的臨床防治效果。現(xiàn)將在臨床工作中觀察的病例情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者均為本院2013年6月~2014年12月收治的病例, 上述患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌, 術(shù)前沒有惡心嘔吐癥狀, 兩組所有患者術(shù)前使用相同的藥物, 并順利完成麻醉和手術(shù)；所選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組(60例), 平均年齡(36.8±5.9)歲；平均手術(shù)時(shí)間(105.3±15.6)min；平均麻醉時(shí)間(115.4± 14.7)min。對照組(60例), 平均年齡(37.1±6.6)歲；平均手術(shù)時(shí)間(104.7±11.7)min；平均麻醉時(shí)間(113.5±10.8)min。兩組患者上述一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均術(shù)前禁食8~12 h, 麻醉前30 min給予苯巴比妥(劑量為100 mg)、阿托品(劑量為0.5 mg)肌內(nèi)注射。采用咪唑安定(劑量為0.1 mg/kg)、芬太尼(劑量為5 μg/kg)、維庫溴銨(劑量為0.1 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 氣管插管后由麻醉機(jī)控制患者呼吸, 術(shù)中給予芬太尼、維庫溴銨和吸入異氟醚進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束時(shí), 觀察組患者給予鹽酸托烷司瓊(含托烷司瓊5 mg, 葡萄糖5 g)注射液100 ml靜脈滴注,對照組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)給予與觀察組同體積的生理鹽水注射液注射。術(shù)后患者清醒拔除氣管插管, 待到患者生命體征穩(wěn)定后護(hù)送入病房觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段(術(shù)后0~4 h、4~8 h、8~16 h、18~24 h)惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)后入病房觀察。觀察組患者術(shù)后0~4 h、4~8 h、8~16 h、16~24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段惡心嘔吐發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者較易發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀, 其中以惡心嘔吐的發(fā)生率較高,部分持續(xù)一段時(shí)間可自然緩解, 有的嚴(yán)重影響到患者術(shù)后休息、身體的康復(fù)及其生活的質(zhì)量；而引起術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)因素較多, 如手術(shù)的部位、采用手術(shù)的方式、手術(shù)時(shí)間的長短和選擇麻醉的方式、麻醉和臨床用藥等；且婦科腹腔鏡手術(shù)均需要人工氣腹, 而人工氣腹使腹壓增高對胃腸有一定擠壓作用, 從而影響胃腸血液循環(huán), 本身人工氣腹的二氧化碳可引起高碳酸血癥等不良反應(yīng), 可出現(xiàn)惡心、嘔吐等多種臨床表現(xiàn)；加之術(shù)中對胃腸等器官的牽拉推移, 比其他手術(shù)對胃腸功能影響更明顯, 因而婦科腹腔鏡術(shù)后比其他手術(shù)發(fā)生惡心嘔吐的可能性更大；嘔吐也會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛、出血等,甚至影響傷口的愈合及機(jī)體的康復(fù)；嘔吐較重者, 可造成患者水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；個(gè)別體弱的患者惡心嘔吐容易導(dǎo)致誤吸和窒息的發(fā)生［3-5］, 甚至危及生命。所以, 通過觀察婦科腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用托烷司瓊對此類患者惡心嘔吐的防治具有較為實(shí)用的臨床意義, 其有利于傷口的愈合、減輕患者的痛苦, 也有利于患者身體的康復(fù), 能夠改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。探討抑制此類患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生也是臨床麻醉的熱點(diǎn)之一。鹽酸托烷司瓊屬于新型的5-羥色胺受體阻滯劑, 在外周能夠發(fā)揮其鎮(zhèn)吐作用, 在中樞也能發(fā)揮其鎮(zhèn)吐作用, 而托烷司瓊的化學(xué)結(jié)構(gòu)中的主環(huán)結(jié)構(gòu)和5-羥色胺的主環(huán)結(jié)構(gòu)相同, 所以托烷司瓊與其他受體不會(huì)產(chǎn)生效應(yīng), 托烷司瓊能夠與5-羥色胺競爭性的結(jié)合5-羥色胺受體, 在中樞發(fā)揮其有效的鎮(zhèn)吐作用, 從中樞、外周雙重途徑阻斷5-羥色胺受體的作用, 達(dá)到對惡心嘔吐產(chǎn)生阻斷作用［6,7］。本文中, 觀察組手術(shù)結(jié)束時(shí)給予鹽酸托烷司瓊, 而對照組手術(shù)結(jié)束時(shí)給予生理鹽水注射液注射, 觀察組術(shù)后不同時(shí)間段(術(shù)后0~4 h、4~8 h、8~16 h、18~24 h)的惡心嘔吐發(fā)生率分別低于對照組同時(shí)間段的惡心嘔吐發(fā)生率, 說明觀察組應(yīng)用鹽酸托烷司瓊后, 其患者術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低, 且在術(shù)后早期觀察組的惡心嘔吐發(fā)生很低, 說明鹽酸托烷司瓊能夠較早的對術(shù)后的惡心嘔吐產(chǎn)生抑制作用。所以婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)給予鹽酸托烷司瓊防治患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的臨床效果顯著, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.082

2015-04-10］

528467 廣東省中山市坦洲醫(yī)院手術(shù)室