趙曉蘭

胰島素增敏劑在多囊卵巢綜合征治療中的作用

趙曉蘭

目的 探討胰島素增敏劑在多囊卵巢綜合征治療過程中的作用效果。方法 90例多囊卵巢綜合征患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各45例。對照組使用促性腺激素類藥物進(jìn)行誘發(fā)排卵；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對其增加使用胰島素增敏劑, 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后的排卵和妊娠的情況,并比較治療總有效率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的總有效率、妊娠率及排卵率均要高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在多囊卵巢綜合征的治療過程中, 使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上增加胰島素增敏劑, 可有效提高患者的妊娠率, 改善總體治療效果。同時(shí), 胰島素增敏劑在臨床上罕見不良反應(yīng)發(fā)生, 屬于安全性較高的一類藥物, 值得繼續(xù)探索推廣。

胰島素增敏劑；多囊卵巢綜合征；促性激素類藥物

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一類常見的內(nèi)分泌紊亂的癥候群, 主要特征表現(xiàn)為無排卵或者稀發(fā)排卵、多囊卵巢、胰島素抵抗或者高雄性激素表現(xiàn),嚴(yán)重者由于子宮內(nèi)膜的過度增生(持續(xù)無排卵引起)而增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前, 臨床上主要的治療方法為藥物誘導(dǎo)刺激排卵, 本院在此基礎(chǔ)上, 增加了胰島素增敏劑以輔助藥物作用, 使療效在一定程度上得到提高, 作者對此臨床方法進(jìn)行了對比統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月本院收治的多囊卵巢綜合征患者90例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各45例。觀察組年齡20～37周歲, 平均年齡在(28.0±13.4)歲,對照組年齡20～42周歲, 平均年齡(30.0±12.2)歲。所有患者均無其他可影響卵巢功能的嚴(yán)重性疾病。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療, 具體方法：患者月經(jīng)周期第5天開始服用媽富隆避孕藥, 1顆/d, 3周內(nèi)連續(xù)服用,前2周同時(shí)服用戊酸雌二醇, 1片/d, 前1周同時(shí)服用藥物枸櫞酸氯米芬, 75 mg/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上, 增加使用胰島素增敏劑——鹽酸吡格列酮片, 1片/d, 早餐前服用, 持續(xù)服藥3個(gè)月。分析比較兩組患者治療前后的排卵和妊娠情況, 并且詳細(xì)記錄進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)總體治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：卵巢大小、形狀恢復(fù)至正常水平, 月經(jīng)周期恢復(fù)為28～30 d；改善:卵巢大小、形狀恢復(fù)至正常水平, 月經(jīng)周期改善為變得具有規(guī)律性；無效:治療后,卵巢的大小和形狀仍然呈現(xiàn)多囊狀態(tài), 月經(jīng)周期仍然表現(xiàn)為不規(guī)律?？傆行?(治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組排卵率和妊娠率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后排卵、妊娠情況及不良反應(yīng)對比［n(%)］

表2 兩組療效情況比較［n(%), %］

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)的病因目前尚不清楚, 一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān), 涉及的病理機(jī)制非常復(fù)雜［3］。在遺傳上, 可能為一種伴X性染色體連鎖遺傳或者常染色體的顯性遺傳, 也不排除為基因突變所引起。

腎上腺功能紊亂方面, 包括青春期前腎上腺相關(guān)疾病,主要表現(xiàn)為胰島素抵抗, 產(chǎn)生過多的雄激素在性腺外轉(zhuǎn)化為雌酮, 雌酮的負(fù)反饋?zhàn)饔靡种拼贵w軸(HP軸)上GnRH-GnH的釋放, 引起節(jié)律紊亂, 同時(shí), 促黃體生成素與促卵泡生成素比值的升高, 繼發(fā)引起卵巢雄激素生成增多導(dǎo)致高雄激素血癥, 其在卵巢內(nèi)引起被膜纖維化增厚, 從而抑制了卵泡發(fā)育, 造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷進(jìn)步, 尤其是對致病因素的逐漸明確化, 多囊卵巢綜合征的治療已經(jīng)從之前的手術(shù)治療轉(zhuǎn)為藥物療法, 首選藥物為氯米芬, 后期隨著臨床上不斷的探索, 目前多采用氯米芬聯(lián)合其他促性激素類藥物同時(shí)服用作為臨床方案［4］。

近年, 臨床上不斷有報(bào)道, 胰島素增敏劑對多囊卵巢綜合征的藥物療法具有增加療效的作用。胰島素增敏劑包括噻唑烷二酮類和雙胍類, 具體臨床常用藥物有羅格列酮、吡格列酮及二甲雙胍, 明顯效果是改善胰島素的抵抗作用。關(guān)于其臨床安全性, 有報(bào)道表明其用藥簡單, 副作用?。?］。

本研究結(jié)果表明, 輔助以胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征可明顯有效改善治療的效果, 兩組患者的療效進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在多囊卵巢綜合征的治療過程中, 在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上增加胰島素增敏劑, 可有效提高患者的妊娠率, 改善總體治療效果。同時(shí), 胰島素增敏劑在臨床上罕見不良反應(yīng)發(fā)生, 屬于安全性較高的一類藥物, 值得繼續(xù)探索推廣。

［1］ 邢海燕.多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌代謝紊亂及胰島素增敏劑治療的效果觀察.山東大學(xué), 2009.

［2］ 李丹梅.胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(14): 105-106.

［3］ 盧燁.枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)合胰島素增敏劑促進(jìn)多囊卵巢綜合征排卵的觀察.中國醫(yī)療前沿, 2011, 10(6): 46.

［4］ 余亞信, 李學(xué)軍, 嚴(yán)冰, 等.胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征療效的系統(tǒng)評價(jià).中華臨床醫(yī)師雜志, 2011, 5(22): 6671-6679.

［5］ 王玲.不同胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征療效與安全性比較的Meta分析.吉林大學(xué), 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.123

2015-02-05］

277723 蘭陵縣磨山人民醫(yī)院