范小五 陳美蓮 黃小敏

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腹膜透析患者殘障接受度的調查及影響因素分析

范小五 陳美蓮 黃小敏

目的 評估腹膜透析(PD)患者殘障接受度, 探討相關影響因素。方法 采用問卷調查的方式, 選用自行設計的一般情況資料調查表和殘障接受度量表對75例腹膜透析患者展開調查, 并采用多元回歸分析法探索腹膜透析患者殘障接受度的影響因素。結果 本組72例PD患者的殘障接受度總分平均為(186.45±12.11)分, 處于低度接受水平12例(16.7%), 中度接受水平42例(58.3%), 高度接受水平18例(25.0%)；其中擴大維度平均為(58.06±10.31)分, 服從維度平均為(18.56±9.45)分, 控制維度平均為(49.08±13.27)分, 轉變維度平均為(57.35±12.51)分；本組72例患者服從維度表現(xiàn)較優(yōu), 控制維度表現(xiàn)較差(P＜0.01)。本組72例PD患者的殘障接受度多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 患者的性別、家庭收入、透析齡、抑郁程度與合并癥是PD患者殘障接受度的主要影響因素(P＜0.01或0.05)。結論 腹膜透析患者的殘障接受度多處于中等接受水平, 其受多因素影響, 宜對患者開展個性化的心理干預。

腹膜透析；殘障接受度；影響因素

PD是終末期腎臟病患者的血液凈化療法之一, 是目前院內或居家患者的重要腎臟替代療法。而在長期的透析治療過程中, 不少PD患者會出現(xiàn)情緒低落、寂寞等消極情緒以及抑郁、焦慮等心理問題［1,2］。這些心理問題可直接或間接影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)與依從性, 進而影響其生活質量［3］。殘障接受度可反映患者對由疾病導致的健康水平下降以及社會活動受限和參與受限接受情況［4］。本研究通過對兩院PD患者的殘障接受度展開調查, 以期為開展PD患者心理干預提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用整體抽樣的方法, 選擇2011年8月～2014年10月在廣東省湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)院及廣東省湛江中心人民醫(yī)院門診復查腹膜透析治療3個月以上患者75例為研究對象。納入標準為：年齡18歲以上, 具有小學以上文化程度, 有一定的閱讀理解能力及語言溝通能力, 均自愿參加本項研究且簽署知情同意書者。排除精神病疾患、癌癥或合并有其他嚴重的軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究選用兩種調查問卷。①患者一般情況調查問卷包括患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、透析頻率、累計透析月齡、家庭年收入情況、原發(fā)疾病及抑郁程度(采用自評抑郁量表［4］)。②殘障接受度量表(acceptance of disability scale, ADS)［5］, 由4個維度50個條目組成, 采用6點計分方式, 根據(jù)符合程度從“非常不同意”到“非常同意” 依次計1～6分, 分數(shù)越高, 殘障接受度越好。ADS量表各維度與總分反映情況及各級接受水平的評分范圍見表1［6,7］。

表1 ADS量表的 各維度與總分反映情況及各級水平得分范圍(分)

1.2.2 調查方法 調查者直接把問卷發(fā)給研究對象自行填寫, 調查者采用統(tǒng)一的指導語解釋每條的解釋內容, 同時對患者理解有困難的條目給予指引, 所有問卷由患者自行填寫,并當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。將入選因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共發(fā)放問卷75份, 回收75份, 回收率100.0%。剔除錯填、漏填等無效問卷, 有效問卷72份, 有效率96.0%。

2.1 患者的一般情況 72份有效問卷中男44例(61.1%), 女28例(38.9%)；年齡18～62歲, 平均年齡(39.8±15.2)歲；腦力勞動者23例(31.9%), 體力勞動者49例(68.1%)；透析時間3～24個月, 平均時間(17.59±11.23)個月；透析1～3次/周,平均透析(2.2±0.7)次；透析時間為 4.5～12.5 h/周, 平均時間(8.6±3.4) h；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎39例(54.2%), 糖尿病腎病17例(23.6%), 高血壓腎病10例(13.8%), 狼瘡性腎病4例(5.6%), 多囊腎2例(2.8%)；文化程度：小學23例(31.9%),中學29例(40.3%), 大學20例(27.8%)；已婚45例, 未婚27例；家庭年收入：3萬元以下19 例(26.4%), 3～5萬元36例(50.0%), 5萬元以上、10萬元以下者10例(13.9%), 10萬元及以上者7例(9.7%)。72例患者中存在合并癥的患者42例(58.3%), 無合并癥的患者30例(41.6%), 其中合并有糖尿病28例(38.9%),心血管系統(tǒng)疾病13例(18.1%)、腦血管系統(tǒng)疾病5例(6.9%),肝病4例(5.5%), 慢性呼吸系統(tǒng)疾病3例(4.1%)；抑郁程度：無抑郁7例(9.7%), 輕度抑郁38例(52.8%), 中度抑郁22例(30.6%), 重度抑郁5例(6.9%)。

2.2 患者的殘障接受度評分 ADS量表調查結果顯示本組72例PD患者的殘障接受度處于低度接受水平12例(16.7%),中度接受水平42例(58.3%), 高度接受水平18例(25.0%),其殘障接受度總分平均為(186.45±12.11)分, 其中擴大維度平均為(58.06±10.31)分, 服從維度平均為(18.56±9.45)分, 控制維度平均為(49.08±13.27)分, 轉變維度平均為(57.35±12.51)分。72例患者ADS量表的4個維度低度及高度接受水平的分布差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 72例PD患者的殘障接受度水平［n(%)］

2.3 殘障接受度相關影響因素的多因素分析 將單因素分析中可能與患者殘障接受度總分發(fā)生有關的8個變量(P＜0.01或0.05)進行多因素logistic回歸分析, 結果發(fā)現(xiàn)共有5項指標(分別為性別、家庭收入、透析齡、合并癥及抑郁程度)進入Logistic回歸模型中, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01),為PD患者殘障接受度危險因素。見表3。

表3 PD患者殘障接受度相關影響因素的多因素分析

3 討論

尿毒癥是一種嚴重威脅人類生命健康的軀體疾病, 影響其預后的主要因素之一為透析不充分, 而透析過程中出現(xiàn)的反應及并發(fā)癥亦是不可忽視的因素［8］。研究表明規(guī)范化維持腹膜透析的患者5年生存率和技術存活率很多都超過50%, 因此, 腹膜透析治療的同時還應注重患者的生存質量［9］?；颊邭堈辖邮芏群艽蟪潭壬先Q于其心理狀態(tài), 在一定程度上亦可反映疾病的預后和治療效果。本調查結果顯示,本組72例PD患者的殘障接受度總分平均為(186.45±12.11)分, 其中度接受水平42例(58.3%), 說明PD患者對殘障接受度多處于中度接受水平, 其中服從維度較優(yōu), 其中、高度接受水平者最多達66例(91.7%)；控制維度較差其中、高度接受水平者僅46例(63.9%), 分析其原因為［10］：①服從維度表現(xiàn)較優(yōu),可能與現(xiàn)醫(yī)學發(fā)展迅猛, 許多醫(yī)學難題一一攻克, 人們在面對疾患時有信心且積極尋找途徑治療；腹膜透析時腹膜置管雖然改變外形, 但可以通過衣服飾掩飾。②控制維度表現(xiàn)欠佳,可能與PD患者勞動能力嚴重下降, 難以正常開展工作與學習,參加社會活動減少, 相對的與人交流減少, 社會認同感降低有關。表3結果顯示患者的性別、家庭收入、透析齡、合并癥及抑郁程度是PD患者殘障接受度的主要影響因素(P＜0.01或0.05)。原因可能是: 男性認知功能高于女性［11］。家庭收入的情況直接影響患者的生活質量、治療方案的選擇及治療的信心。隨著透析齡的增加, 透析并發(fā)癥的發(fā)生機率增大, 患者軀體不適感增加。患者如合并有其它疾病則其相關的生活負擔也逐步增加。眾多研究表明PD患者多合并有焦慮和抑郁［12］, 而不良的心理對治療效果起負作用。

本調查結果提示, PD患者腹膜透析患者的殘障接受度多處于中等接受水平, 其受患者的性別、家庭收入、透析齡、合并癥及抑郁程度因素影響, 宜對患者開展個性化的心理干預, 以保證患者的生活質量。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.205

2015-03-24］

524037 廣東省湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)院預防保健科(范小五 陳美蓮)；廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內科(黃小敏)