張登峰

肱骨近端骨折術(shù)后肩功能康復(fù)中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的臨床價(jià)值分析

張登峰

目的 探討肱骨近端骨折術(shù)后肩功能康復(fù)中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的臨床價(jià)值。方法 115例肱骨近端骨折患者, 根據(jù)其入院順序分成A組55例和B組60例, A組給予常規(guī)療法, B組給予運(yùn)動(dòng)療法。比對(duì)兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異。結(jié)果 干預(yù)前, 兩組患者在肩關(guān)節(jié)評(píng)分及功能等級(jí)評(píng)估對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(84.7±3.7)分, 優(yōu)良率為67.3%, 均明顯低于B組的(94.4±3.0)分和95.0%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)肱骨近端骨折患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法, 可有效促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 值得臨床推廣。

肱骨近端骨折；肩功能康復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法

肱骨又稱為上臂骨, 是臨床最常見的骨折位置, 可見于各個(gè)年齡段。肱骨骨折多由直接或間接暴力引起, 以肱骨干骨折、髂上骨折及外科頸骨折為主［1］, 對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能影響較大。本次研究為探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值, 選取115例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月收治的115例患者為研究對(duì)象, 均通過X線檢查, 被確診為肱骨近端骨折。本次受試患者中男69例, 女46例；年齡20～64歲,平均年齡(46.3±5.8)歲；致傷原因：跌傷44例, 墜傷36例,交通事故30例, 其他5例；Neer分型：Ⅱ型骨折35例, Ⅲ型骨折33例, Ⅳ型骨折32例, Ⅴ型骨折15例。根據(jù)患者入院順序分成A組55例和B組60例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肱骨近端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②Neer分型Ⅱ～Ⅴ型者；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出治療者；②臨床病歷資料不全者；③意識(shí)不清或精神障礙者。

1.4 方法 兩組患者均予以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后采用不同康復(fù)訓(xùn)練方案。A組給予按時(shí)給藥、體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑傳達(dá)、飲食干預(yù)、病歷記錄等常規(guī)干預(yù)措施；B組在上述基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案：①術(shù)后1～2 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在患者充分了解術(shù)后運(yùn)動(dòng)的重要性后, 對(duì)初次骨折患者予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 以張手、握拳練習(xí)為主。指導(dǎo)患者盡可能張開手掌, 用力握拳, 以2～3 s為間隔, 重復(fù)上述動(dòng)作, 持續(xù)5～8組/d；②術(shù)后3～7 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：持續(xù)張手握拳訓(xùn)練, 每日練習(xí)組數(shù)增加至8～10次, 中途可短暫休息；新加入腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 最大范圍內(nèi)活動(dòng)腕關(guān)節(jié), 以20次為1組, 行3～4組/d；加入肢前屈上舉訓(xùn)練, 屈肘練習(xí)上舉姿勢(shì), 每次上舉維持5 s, 以3次為1組, 練習(xí)1～2組/d；③術(shù)后2～6周：堅(jiān)持張手握拳練習(xí)、腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肢前屈上舉練習(xí), 加入聳肩練習(xí), 聳肩后維持2～3 s, 后放松, 重復(fù)20～30次/組, 2～3組/d；④術(shù)后7～12周：加入外旋訓(xùn)練、內(nèi)旋訓(xùn)練, 患肢橫過面部觸摸患側(cè)肩胛, 15次/組, 2組/d。

1.5 觀察指標(biāo) 行為期6個(gè)月的隨訪, 比對(duì)兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異。

1.6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 Neer分型標(biāo)準(zhǔn)［2］參考《肱骨近端骨折的Neer分型》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］分為“疼痛、活動(dòng)水平、娛樂限制、睡眠質(zhì)量、無(wú)痛活動(dòng)到達(dá)位置、前舉、外展、外旋、內(nèi)旋”等多個(gè)評(píng)分項(xiàng)目, 以70分為界限,優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者在肩關(guān)節(jié)評(píng)分及功能等級(jí)評(píng)估對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(84.7±3.7)分, 優(yōu)良率為67.3%, 均明顯低于B組的(94.4±3.0)分和95.0%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率比較［ x-±s, n, n(%)］

3 小結(jié)

本次研究為探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用價(jià)值及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響情況, 選取115例患者為受試對(duì)象, 發(fā)現(xiàn)康復(fù)階段予以運(yùn)動(dòng)練習(xí)的B組患者, 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分由干預(yù)前的(72.3±5.7)分提高至(94.4±3.0)分,大部分患者均由可、差級(jí)別提高至優(yōu)、良等級(jí), 其臨床優(yōu)良率達(dá)到95.0%, 明顯高于為實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的A組患者, 說(shuō)明分階段采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練, 可在循序漸進(jìn)中幫助患者改善肩功能, 促進(jìn)其恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài), 提高患者預(yù)后質(zhì)量。石恩東等［4］也在其報(bào)告中得到類似結(jié)論, 其指出術(shù)后使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案需遵循適度、循序漸進(jìn)、實(shí)事求是的原則, 切勿在患者疼痛忍耐最高限度外強(qiáng)迫其實(shí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀, 需立即停止訓(xùn)練并進(jìn)行綜合檢查。作者認(rèn)為此方案適用于65歲以下的青年及中年群體, 對(duì)于65歲以上的老年群體臨床干預(yù)效果仍需進(jìn)一步觀察, 以免在訓(xùn)練過程中引發(fā)斷端二次骨折或造成其他患處骨折情況。

綜上所述, 對(duì)肱骨近端骨折患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法, 可有效促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 對(duì)其預(yù)后提升有利, 值得臨床推廣。

［1］ 閔華.肱骨近端骨折手術(shù)治療及其肩關(guān)節(jié)功能的術(shù)后恢復(fù).中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(11):69-70.

［2］ 嚴(yán)廣斌.肱骨近端骨折的Neer分型.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2011, 5(2):141.

［3］ 白露, 王天兵, 張培訓(xùn), 等.三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)作用的多中心回顧研究.中華外科雜志, 2012, 50(4):318-322.

［4］ 石恩東, 張凱, 林永杰, 等.康復(fù)治療對(duì)肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012, 34(1):59-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.202

2015-01-14］

475001 河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科