盧 瑞 林足治

小兒腹瀉是兒科比較常見多發(fā)疾病之一，其主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，大便次數(shù)增多，水電解質發(fā)生紊亂等。小兒腹瀉是由于各種原因所引起，例如消化道內外感染、患兒腸道發(fā)育不成熟、免疫功能不完善等因素導致的，其發(fā)病年齡主要集中于2歲以下的嬰幼兒，其中又以1歲以內的患兒居多，該疾病主要發(fā)生于秋冬季，其病原主要是以病毒為主[1-2]。小兒發(fā)生腹瀉后導致其腸道菌群失調，嚴重影響營養(yǎng)物質的吸收，導致患兒營養(yǎng)不良，影響其生長發(fā)育，嚴重腹瀉患兒若得不到及時治療可以引起其水電解質及酸堿平衡紊亂，進而導致死亡，根據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，每年大約有8.36億人發(fā)生腹瀉，每年因腹瀉而死亡的患兒達到了2.75%[3]，小兒腹瀉已經成為威脅小兒健康的主要疾病，因此對其的有效治療就顯得十分重要。近年來，我院以68例小兒腹瀉患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎上給予培菲康與思密達聯(lián)合治療，其治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的68例小兒腹瀉患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組34例。對照組男性為19例，女性為15例，年齡為0.5～2歲，平均年齡為（2.1± 1.2）歲，病程為 6～26 h，平均病程為（19.5±6.5）h，其中輕度脫水25例，中度脫水為9例；觀察組男性為18例，女性為16例，年齡為4個月～3歲，平均年齡為（2.2± 1.1）歲，病程為 5～24 h，平均病程為（20.5±4.5）h，其中輕度脫水為26例，中度脫水為8例；兩組患兒在年齡、性別、病程、病情比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有分組研究意義。

二、病例選取標準

所有患者均符合實用兒科第七版關于小兒腹瀉的臨床診斷標準[4]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：有明顯腹瀉，并伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，每天排便次數(shù)超過5次，大便外觀為蛋花湯樣改變或為稀水樣；經大便常規(guī)檢查提示沒有紅細胞，沒有膿血便，其白細胞計數(shù)小于3個/HP；入選患者其病程均在3天以內，經家長同意自愿參與本次研究。排除嚴重腹瀉、伴有先天性疾病以及有過敏的患者。

三、治療方法

1.對照組

患兒給予臨床常規(guī)治療患兒在就診之后及時給予口服ORS補液鹽，另外再給予患兒利巴韋林進行治療，采用口服的方式，劑量為10 mg·kg-1·d-1，每天均分3次服用，在治療期間，指導患者家屬給予其清淡有營養(yǎng)的食物，保證營養(yǎng)充足。

2.觀察組

患兒在常規(guī)治療的基礎上給予培菲康與思密達聯(lián)合治療 給予患者上海信誼藥廠有限公司所生產的培菲康 （國藥準字S10970105）治療，給予博福-益普生（天津）制藥有限公司所生產的思密達（國藥準字H20000690）治療，對于年齡不滿1歲的患者1次給予2 g培菲康，思密達1次給予1 g，1歲以上的患者1次給予4 g培菲康，思密達為1.5 g，均用溫水服用，每天3次。兩組患者連續(xù)治療3 d，在其治療結束之后對其治療效果進行評定。

四、療效判定標準

治療后其臨床癥狀如發(fā)熱、嘔吐等及體征均有顯著改善，大便次數(shù)減少至兩次以內，其性狀正常，則為顯效；治療后其臨床癥狀及體征有所緩解，其大便次數(shù)較治療前沒有明顯減少，大便稀薄，則為有效；治療后其臨床癥狀及體征沒有任何改善，則為治療無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組患兒臨床癥狀改善時間，如大便恢復正常時間、退熱時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析。

五、統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測（無離群檢驗），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進行邏輯校對分析，導出數(shù)據(jù)采用spss 13.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢查；以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的73.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組癥狀改善時間比較

觀察組臨床癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s，h）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較 （±s，h）

分組 n 止瀉時間 退熱時間 止吐時間 大便正常 脫水糾正觀察組 34 17.5±2.7 42.5±3.5 17.5±2.5 52.5±2.9 55.7±3.4對照組 34 29.4±3.3 55.2±4.5 24.6±3.9 68.5±3.6 69.5±4.5 t值 - 2.61 12.98 8.93 20.18 14.26 P值 - 0.0111 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

討 論

小兒腹瀉是兒科比較常見的消化道疾病之一，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習慣發(fā)生了很大的改變，小兒腹瀉的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其發(fā)生率僅次于呼吸道疾病，具有患病率高、起病急、損害嚴重的特點[6]。小兒腹瀉可以造成營養(yǎng)流失，影響患兒的生長發(fā)育，若不及時治療，可以導致水電解質發(fā)生紊亂，嚴重影響患兒的身體健康以及生命安全。因此正確有效的治療措施對減少腹瀉帶來的損傷，保障小兒身心健康具有重要的意義[7]。目前臨床上給予的如調整飲食，控制感染等常規(guī)治療措施，雖然有一定的治療效果，但是療效有時并不理想。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用培菲康與思密達聯(lián)合治療）患者的總有效率為94.1%，明顯高于對照組（采用常規(guī)治療）患者的73.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，且觀察組臨床癥狀改善時間也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明培菲康與思密達聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床療效高于常規(guī)治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，減少傷害。這是由于培菲康是一種由雙歧桿菌、糞鏈球菌以及乳酸桿菌所組成的復方制劑，這三種菌均是健康人腸道中的正常菌群，有益無害。其中雙歧桿菌能夠降低腸道中的pH值，具有保護腸黏膜的作用，減少病原菌的繁殖與生長；乳酸桿菌能夠使分泌物附著于黏膜上皮上，從而阻止其他病原對腸道的入侵，起到屏障保護作用；糞鏈球菌能促進腸道的運動，從而推進營養(yǎng)物質的分解與吸收[8-9]。因此培菲康能調節(jié)腸道菌群，促進生理菌增殖，抑制病原菌入侵，以恢復腸道微生態(tài)平衡；促進攝入物質的分解與吸收，維護腸黏膜的正常功能。思密達是一種含有雙八面體蒙脫石微粉，對消化道致病的病毒、細菌等具有較強的選擇、吸收以及抑制作用，此外，思密達還是一種消化道黏膜保護劑，可以提高腸道黏膜的屏障保護能力，可以抵抗病原的入侵，修復受損的腸道黏膜，改善腹瀉癥狀[10]。本次研究將兩者聯(lián)合使用使其優(yōu)勢得到最大的發(fā)揮，縮短了治療時間，促進患兒盡快恢復健康。

綜上所述，培菲康與思密達聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床療效比較好，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療時間，安全性高，沒有任何不良反應，值得在臨床實踐中廣泛應用。

1 萬海燕.培菲康、思密達聯(lián)合治療小兒腹瀉療效觀察.上海醫(yī)藥,2012,27(9):409-410.

2 黃聯(lián)繼,戴朝福,郭樹清,等.培菲康與思密達交替應用預防小兒腹瀉病效果評價.中國婦幼保健,2011,22(9):1193-1195.

3 羅艷,羅志英.培菲康聯(lián)合思密達治療小兒急性腹瀉療效觀察.實用全科醫(yī)學,2012,5(7):611-612.

4 胡亞美,江載芳.實用兒科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版,2012.

5 莊新華.培菲康、思密達聯(lián)合治療小兒腹瀉的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):234-235.

6 Abdel-Hafeez EH,Belal US,Abdellatif MZ,et al.Breast-feeding protects infantile diarrhea caused by intestinal protozoan infections.Korean J Parasitol,2013,51(5):519-524.

7 李堃,李宏偉.培菲康聯(lián)合思密達治療54例小兒腹瀉的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(3):660-661.

8 Al-Mubarak L,Al-Makadma A,Al-Khenaizan S.Infantile systemic hyalinosis presenting as intractable infantile diarrhea.Eur J Pediatr,2009,168(3):363-365.

9 沈春華.培菲康聯(lián)合思密達預防小兒腹瀉的效果觀察.中國熱帶醫(yī)學,2010,10(5):612-613.

10 徐先菊.培菲康、思密達聯(lián)合治療小兒腹瀉病的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(29):44.