郝愛菊

特殊使用級碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析

郝愛菊

目的 加強(qiáng)特殊使用級碳青霉烯類抗菌藥物的管理, 保障碳青霉烯類抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法 分析288例使用碳青霉烯類抗菌藥物患者的臨床使用效果觀察表。結(jié)果 每年度臨床各科室提交的特殊使用級碳青霉烯類藥物臨床使用效果觀察表的數(shù)量在逐年減少。結(jié)論 特殊使用級碳青霉烯類藥物管理制度逐步加強(qiáng), 碳青霉烯類藥物臨床使用基本合理。

特殊使用級；碳青霉烯類抗菌藥物；臨床應(yīng)用；分析

我國《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］實施以來, 本院對抗菌藥物是按照非限制使用級、限制使用級、特殊使用級使用并分級管理的。碳青霉烯類抗菌藥物在臨床使用過程中是按照特殊使用級管理的。使用流程：①由具有高級職稱的醫(yī)師申請并填寫《特殊使用級抗菌藥物申請單》2份。②組織全科醫(yī)師討論并記錄討論結(jié)果, 科室主任簽字。③由專家組(包括醫(yī)學(xué)專家和藥學(xué)專家)會診討論, 對用藥品種、用法、用量、給藥時間等提出建議并簽字。④由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師開具處方和醫(yī)囑。⑤申請單由醫(yī)務(wù)科審批, 在藥學(xué)部備案, 在藥房取藥。用藥結(jié)束后向藥學(xué)部遞交碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用效果觀察表, 由藥學(xué)部專職人員對所有使用病例專項點評。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012～2014年臨床使用碳青霉烯類抗菌藥物的288份臨床使用效果觀察表。其中, 男180例(占62.5%), 女108例(占37.5%)；年齡15～85歲, 平均年齡(54.5±7.5)歲。

1.2 方法 對各年度的288份碳青霉烯類抗菌藥物臨床效果觀察表進(jìn)行分析。對患者的臨床診斷、基本情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 2012 ～2014年各年度碳青霉烯類抗菌藥物臨床效果觀察表288份, 比較顯示觀察表數(shù)量逐年遞減, 百分比下降。見表1。

表1 2012～2014年各年度提交碳青霉烯類抗菌藥物臨床效果觀察表數(shù)量(n, %)

2.2 2012～2014年度使用碳青霉烯類抗菌藥物的科室比較 應(yīng)用主要涉及病種有淋巴瘤、白血病、腫瘤化療、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、重癥肺炎、腦出血、腦梗死、顱腦損傷和泌尿系感染等。提交碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用效果觀察表的前5名科室比較, 見表2。

表2 提交碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用效果觀察表的前5名科室比較(n, %)

3 討論

碳青霉烯類抗菌藥物履屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的一類強(qiáng)效殺菌劑［2］, 主要用于病原菌耐青霉素、頭孢菌素類藥物時的替代品, 主要品種有亞胺培南、美羅培南。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》屬于特殊使用級抗菌藥物。自實施抗菌藥物專項活動以來, 本院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理不斷加強(qiáng), 特別是特殊使用級的碳青霉烯類抗菌藥物要求特別嚴(yán)格, 嚴(yán)格按照碳青霉烯類藥物的使用流程填寫審批單、經(jīng)科室討論、經(jīng)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師和臨床藥師會診同意、報醫(yī)務(wù)科審批方可使用, 并且填寫碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用觀察表, 報藥學(xué)部備案, 定期匯總點評并納入考核。

由表1可知, 本院2012～2014年使用碳青霉烯類抗菌藥物的數(shù)量是逐年遞減。2012年為51.39%；2013年為32.99%；2014年為15.63%。由表2可知, 本類藥物最多的科室是血液科, 占43.06%［3］, 主要治療的疾病是淋巴瘤、白血病, 常見的病原菌是大腸埃希菌；其他依次是腫瘤科、呼吸科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科, 分別占17.71%、13.19%、5.21%、3.13%。常見的病原菌大部分是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌株?？傮w來看, 主要用于危及生命時的嚴(yán)重感染, 或者用于對其他抗菌藥物耐藥菌株的感染反復(fù)發(fā)作,大部分是做藥敏試驗后使用的。

綜上所述, 本院通過抗菌藥物整治活動的開展, 抗菌藥物管理制度的不斷完善, 對特殊使用級的碳青霉烯類抗菌藥物的管理越來越細(xì)、越嚴(yán)格。由2012～2014年度的特殊使用級碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用效果觀察表匯總分析可以看出：本院特殊使用級碳青霉烯類抗菌藥物應(yīng)用基本合理。

［1］ 趙麗瑞, 袁恒杰.碳青霉烯類抗菌藥物耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.中國藥房, 2012(40):3828-3830.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會, 中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會, 中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(22):1857-1862.

［3］ 王姝, 李青.我院碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用情況分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 5(5):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.118

2014-11-26］