李曉明 楊波 魏世輝

強(qiáng)直性瞳孔行兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)的臨床觀察

李曉明 楊波 魏世輝

目的 觀察強(qiáng)直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)瞳孔變化特點(diǎn), 對(duì)比兩種藥物試驗(yàn)結(jié)果的差別。方法 20例(25眼)強(qiáng)直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 雙眼結(jié)膜囊內(nèi)間隔24 h以上各滴入1滴0.125%和0.0625%毛果蕓香堿, 觀察雙眼瞳孔變化特點(diǎn)。結(jié)果 20例(25眼)強(qiáng)直性瞳孔中, 藥物試驗(yàn)30 min時(shí)可觀察到患眼瞳孔明顯收縮.45 min時(shí)瞳孔收縮幅度最大。15例單眼強(qiáng)直性瞳孔行0.125%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)45 min時(shí), 健眼瞳孔收縮7眼；行0.0625%濃度毛果蕓香堿試驗(yàn)45 min時(shí).1例健眼出現(xiàn)收縮。15例單眼強(qiáng)直性瞳孔行兩種濃度毛果蕓香堿試驗(yàn)45 min時(shí), 患眼瞳孔小于健眼11例, 患眼瞳孔仍大于健眼4例, 但患眼瞳孔收縮幅度均大于健眼。結(jié)論 強(qiáng)直性瞳孔藥物試驗(yàn)時(shí), 0.0625%毛果蕓香堿較0.125%濃度毛果蕓香堿行藥物試驗(yàn)假陽性反應(yīng)更少出現(xiàn)。毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)應(yīng)以患眼瞳孔明顯收縮且健眼瞳孔不變?yōu)殛栃耘卸?biāo)準(zhǔn)。

強(qiáng)直性瞳孔；Adie綜合征；瞳孔藥物試驗(yàn)

強(qiáng)直性瞳孔又稱Adie瞳孔, 是一種良性瞳孔異常, 是由于支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)麻痹所致。主要臨床表現(xiàn)包括患眼畏光, 患眼調(diào)節(jié)力差, 視近不清或視物不適, 單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大, 對(duì)光反射消失或微弱, 近反射消失或遲鈍,瞳孔蠕動(dòng), 瞳孔領(lǐng)缺失, 低濃度毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。臨床診斷多用0.125%濃度毛果蕓香堿滴眼液行瞳孔藥物試驗(yàn), 亦有建議用0.0625%毛果蕓香堿行藥物試驗(yàn), 藥物試驗(yàn)陽性為確診強(qiáng)直性瞳孔最重要的診斷依據(jù)［1,2］。但對(duì)于具體藥物試驗(yàn)方法, 點(diǎn)眼次數(shù)和觀察時(shí)間等尚無詳細(xì)介紹。本研究通過觀察對(duì)強(qiáng)直性瞳孔行0.125%和0.0625%濃度毛果蕓香堿試驗(yàn), 總結(jié)兩種低濃度毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)后瞳孔變化特點(diǎn), 對(duì)強(qiáng)直性瞳孔藥物試驗(yàn)的方法及結(jié)果判定提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)2012年8月～2015年5月于眼科門診確診后, 再次分別行兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)的20例(25眼)強(qiáng)直性瞳孔患者的病歷資料。其中男2例, 女18例,男女比例1∶9。年齡9～57歲, 平均年齡(33.80±11.95)歲。20例強(qiáng)直性瞳孔(含2例Adie綜合征)中, 單側(cè)強(qiáng)直性瞳孔15例, 雙側(cè)強(qiáng)直性瞳孔5例(2例Adie綜合征患者中, 單眼及雙眼強(qiáng)直性瞳孔各1例)。20例患者在臨床癥狀上表現(xiàn)為患側(cè)眼畏光及視近不清或視近不適?；颊甙l(fā)現(xiàn)患眼瞳孔大時(shí)間5 d～2年。

1.2 強(qiáng)直性瞳孔的確診依據(jù) 瞳孔散大, 如為單側(cè)瞳孔散大, 明光線下瞳孔不等較暗光線下更顯著；畏光；視近不清或不適；瞳孔蠕動(dòng)現(xiàn)象；瞳孔領(lǐng)部分或全部缺失；近反射遲鈍或消失。如同時(shí)伴有膝跳反射等深反射消失, 則診斷為Adie綜合征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他病因所致瞳孔散大(外傷、藥物相關(guān)性瞳孔散大、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、Ross綜合征、背側(cè)中腦綜合征所致瞳孔散大、視神經(jīng)疾病及嚴(yán)重視網(wǎng)膜疾病所致瞳孔散大)；強(qiáng)直性瞳孔伴有葡萄膜炎、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾?。谎矍肮?jié)及眼底手術(shù)史。確診為強(qiáng)直性瞳孔和Adie綜合征, 但未能完成兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)的病例。

1.4 方法 對(duì)已確診的強(qiáng)直性瞳孔和Adie綜合征患者, 分別于室內(nèi)日常光線及暗室內(nèi)由同一神經(jīng)眼科醫(yī)師測量瞳孔直徑, 并用瞳孔測量尺記錄室內(nèi)日常光線下雙眼瞳孔直徑, 裂隙燈下記錄瞳孔直徑。20例患者行0.125%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 兩次試驗(yàn)間隔24 h以上。藥物配置方法采用國產(chǎn)1%毛果蕓香堿滴眼液, 使用0.9%氯化鈉溶液稀釋成0.125%和 0.0625%濃度, 分別在結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴稀釋藥液, 囑患者輕壓雙側(cè)淚小點(diǎn)并閉雙眼。分別在點(diǎn)眼后15、30、45 min時(shí), 在室內(nèi)日常光線下觀察記錄雙眼瞳孔直徑和瞳孔變化, 并于裂隙燈下測量雙眼瞳孔直徑。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)20例強(qiáng)直性瞳孔患者, 向患者說明病情, 知情同意后雙眼行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 點(diǎn)藥后分別于15、30、45 min時(shí)觀察瞳孔變化.15 min時(shí), 雙眼瞳孔變化均不明顯；30 min時(shí)可見患眼瞳孔明顯縮小；45 min時(shí)患眼瞳孔收縮程度達(dá)最大。15例單眼強(qiáng)直性瞳孔行0.125%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)45 min時(shí), 觀察到健眼瞳孔收縮7眼,健眼瞳孔無變化8眼, 患眼瞳孔小于健眼11例, 患眼瞳孔仍大于健眼, 但患眼瞳孔收縮幅度大于健眼4例。15例單眼強(qiáng)直性瞳孔行0.0625%濃度毛果蕓香堿試驗(yàn)45 min時(shí).1例健眼瞳孔收縮, 其余14例健眼均無明顯收縮。配對(duì)四格表資料校正χ2檢驗(yàn), 健眼行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)時(shí), 0.125%組假陽性率高于0.0625%組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17, P＜0.05)。見表1。5例雙眼強(qiáng)直性瞳孔(含1例雙眼Adie綜合征)0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)45 min時(shí), 雙眼瞳孔均收縮, 一側(cè)收縮程度更大。

表.15例單眼強(qiáng)直性瞳孔行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)健眼結(jié)果(n)

3 討論

強(qiáng)直性瞳孔又稱Adie瞳孔, 是因支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)纖維去神經(jīng)支配所致的良性瞳孔疾病。強(qiáng)直性瞳孔的特征性表現(xiàn)包括：瞳孔散大, 對(duì)光反射消失或微弱, 近反射遲鈍或消失, 虹膜呈節(jié)段性收縮, 瞳孔緣蟲蠕樣運(yùn)動(dòng), 及對(duì)低濃度毛果蕓香堿過度敏感反應(yīng)。當(dāng)強(qiáng)直性瞳孔伴有腱反射消失時(shí)稱為Adie綜合征。目前多認(rèn)為強(qiáng)直性瞳孔是睫狀神經(jīng)節(jié)病變及節(jié)后副交感神經(jīng)纖維、睫狀短神經(jīng)受累所致［3］。經(jīng)典的強(qiáng)直性瞳孔藥物試驗(yàn)多使用0.125%或0.1%濃度毛果蕓香堿滴眼液, 且通常認(rèn)為瞳孔藥物試驗(yàn)時(shí)正常瞳孔不會(huì)收縮［4］。

國外學(xué)者對(duì)多種濃度的毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)進(jìn)行了研究, 國內(nèi)相關(guān)的詳細(xì)研究較少。Drummond［5］對(duì)15例健康志愿者行0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)暗室內(nèi)和弱光環(huán)境下瞳孔收縮幅度大于明亮環(huán)境中。對(duì)另外10例健康志愿者行0.04%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 并進(jìn)行0.0625.1滴和2滴藥物試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)隨毛果蕓香堿藥物濃度和滴入結(jié)膜囊藥物量增加瞳孔收縮幅度增加。Cohen等［6］對(duì)5例強(qiáng)直性瞳孔和5例健康志愿者行0.0313%、0.0625%和0.125%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)。行0.0313%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)時(shí), 兩組瞳孔均無顯著收縮。0.0625%毛果蕓香堿試驗(yàn)時(shí), 強(qiáng)直性瞳孔組瞳孔收縮幅度為對(duì)照組的7倍。0.125%毛果蕓香堿試驗(yàn)時(shí),強(qiáng)直性瞳孔組平均收縮4.2 mm, 而對(duì)照組平均收縮2.4 mm。Ramsay［7］通過應(yīng)用瞳孔測量儀對(duì)強(qiáng)直性瞳孔和健康對(duì)照組行0.05%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn)藥物試驗(yàn)30 min時(shí), 強(qiáng)直性瞳孔組瞳孔收縮幅度為對(duì)照組的4.2倍。Younge等［8］對(duì)25例強(qiáng)直性瞳孔行毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 并與10例健康對(duì)照組比較, 通過活體生物顯微鏡觀察0.1%和0.2%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn), 認(rèn)為0.2%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)時(shí)健康對(duì)照組假陽性率過高, 0.05%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)反應(yīng)微弱, 0.1%毛果蕓香堿更適合用于強(qiáng)直性瞳孔診斷試驗(yàn)。Leavitt等［9］通過瞳孔測量儀對(duì)20例健康志愿者行0.0313%、0.0625%、0.125%和0.25%毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)。認(rèn)為正常瞳孔對(duì)0.25%和0.125%毛果蕓香堿試驗(yàn)呈陽性反應(yīng), 但0.0625%和0.0313%毛果蕓香堿試驗(yàn)時(shí)無明顯收縮, 建議應(yīng)用0.0625%毛果蕓香堿作為鑒別強(qiáng)直性瞳孔和正常瞳孔的藥物濃度。我國學(xué)者對(duì)強(qiáng)直性瞳孔相關(guān)研究較少, 且較少進(jìn)行不同稀釋濃度毛果蕓香堿藥物試驗(yàn)對(duì)比研究, 且藥物試驗(yàn)時(shí)滴眼次數(shù)不一。作者對(duì)20例我國強(qiáng)直性瞳孔的研究發(fā)現(xiàn), 0.125%濃度毛果蕓香堿滴眼液藥物試驗(yàn)時(shí)健眼出現(xiàn)假陽性反應(yīng)率明顯高于0.0625%毛果蕓香堿。作者建議強(qiáng)直性瞳孔藥物試驗(yàn)時(shí)選用0.0625%毛果蕓香堿。結(jié)果判定應(yīng)以患眼瞳孔收縮幅度明顯大于健眼為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

本研究僅是對(duì)強(qiáng)直性瞳孔藥物試驗(yàn)的初步觀察, 由于沒有應(yīng)用紅外線瞳孔測量儀, 測量結(jié)果相對(duì)粗糙, 本研究藥物試驗(yàn)前未進(jìn)行角膜藥物滲透性相關(guān)觀察對(duì)比, 理論上有可能影響相關(guān)觀察結(jié)果。關(guān)于國人強(qiáng)直性瞳孔的病因、臨床特點(diǎn)、治療和愈后仍有待于進(jìn)一步研究。

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Clinical observation of two concentrations of pilocarpine drugs test for tonic pupil

LI Xiao-ming, YANG Bo, WEI Shi-hui.
Department of Ophthalmology, Jilin Province People’s Hospital.130021, China

Objective To observe characteristics of pupil changes by 0.125% and 0.0625% of pilocarpine drugs test for tonic pupil patients, and to compare differences between these two drugs test. Methods A total o.20 patients (25 eyes) with tonic pupil received 0.125% and 0.0625% of pilocarpine drugs test. They respectively receive.1 drop of 0.125% and 0.0625% of pilocarpine in both conjunctival sacs with interval time ove.24 h. Their changes of pupil were observed. Results In th.20 cases (25 eyes) with tonic pupil, drug test t.30 min showed obvious pupil contraction, and the largest contraction appeared i.45 min. There were 7 healthy eyes with pupil contraction amon.15 single eyes receiving 0.125% pilocarpine drugs test i.45 min. There wa.1 healthy eye with pupil contraction when receiving 0.0625% pilocarpine drugs test i.45 min. I.45 min of drugs test by two concentrations of pilocarpine fo.15 single eyes, there wer.11 cases with smaller affected pupil than healthy eye an.4 cases with larger affected pupil than healthy eyes. Their pupil contraction degrees in affected eyes were all larger than that in healthy eyes. Conclusion In drug test for tonic pupil, 0.0625% of pilocarpine can provide less false positive reactions than 0.125% of pilocarpine. The positive judgment standard in pilocarpine drug test should be set as obvious pupil contraction in affected eye and stable pupil in healthy eye.

Tonic pupil; Adie’s syndrome; Pupil drug test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.002

2015-07-06］

130021 吉林省人民醫(yī)院眼科(李曉明)；吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科(楊波)；中國人民解放軍總醫(yī)院眼科(魏世輝)

魏世輝