姜文元 蔡學(xué)輝 曲更慶 柳 勇 潘 勇

微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效對(duì)比分析

姜文元 蔡學(xué)輝 曲更慶 柳 勇 潘 勇

目的 對(duì)比分析嵌頓性輸尿管上段結(jié)石采取微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療的臨床效果。 方法 150例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)均分為皮腎鏡組與輸尿管鏡組, 各75例。其中皮腎鏡組患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療, 而輸尿管鏡組患者采取經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)治療, 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況, 并對(duì)比分析。 結(jié)果 皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間雖然稍高于輸尿管鏡組,但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；皮腎鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍低于輸尿管鏡組, 但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；皮腎鏡組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果明顯, 安全性高, 結(jié)石清除率顯著, 值得借鑒。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管鏡碎石術(shù)；療效對(duì)比

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病, 而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石在本病中比較常見, 以往治療多以經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)治療［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步, 近幾年有研究將微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)應(yīng)用在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者中, 取得了不錯(cuò)的效果。為了進(jìn)一步對(duì)比分析嵌頓性輸尿管上段結(jié)石采取微通道經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療的臨床效果, 本院展開了對(duì)照研究, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月1日～2014年3月1日接診的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石150例作為研究對(duì)象, 皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, 隨機(jī)均分為皮腎鏡組與輸尿管鏡組, 各75例。其中皮腎鏡組：男40例、女35例；年齡24～59歲, 平均年齡(39.8±5.9)歲；結(jié)石直徑1～2 cm,平均直徑(1.42±0.26)cm。輸尿管鏡組：男42例、女33例；年齡25～58歲, 平均年齡(39.7±5.6)歲；結(jié)石直徑1～2 cm,平均直徑(1.49±0.31)cm。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石直徑等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 本次研究涉及的操作儀器設(shè)備包括瑞士EMS三代碎石系統(tǒng)、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡, 其中輸尿管鏡組患者的治療方法為：行連續(xù)硬膜外麻醉后, 取截石位, 將Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡插入患側(cè)輸尿管(達(dá)結(jié)石下方), 然后利用鈥激光將碎石擊碎, 部分較大的碎石可能返回腎臟, 則術(shù)后一周可采取體外沖擊波碎石治療［2］。皮腎鏡組患者的治療方法則為：行連續(xù)硬膜外麻醉后取截石位, 從患側(cè)輸尿管處逆行留置輸尿管導(dǎo)管(F7), 同時(shí)將其固定于導(dǎo)尿管；改俯臥位,選取11或者12肋下肩胛下角線-腋后線范圍, 于超聲引導(dǎo)下穿刺腎中盞或上盞, 利用腎筋膜擴(kuò)張器將其依次從F8擴(kuò)張到F18, 并留置Peel-away工作鞘, 將其作為工作通道, 并將F8/9.8輸尿管硬鏡從該通道插入, 若患者合并腎結(jié)石則需先采取鈥激光擊碎后并灌注沖洗將結(jié)石取出, 之后再利用輸尿管以工作鞘抵住結(jié)石, 而鈥激光將結(jié)石擊碎；患側(cè)需留置雙J管, 根據(jù)患者術(shù)后情況一般于術(shù)后1個(gè)月取出；此外,術(shù)后還需常規(guī)留置F16造瘺管, 時(shí)間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況, 并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比 本級(jí)醫(yī)院的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)間要稍長(zhǎng)。皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為(67.13±11.05)min、(8.47±4.36)ml, 輸尿管鏡組則依次為(46.25±10.02)min、(7.26±2.91)ml, 皮腎鏡組雖然高于輸尿管鏡組, 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后情況對(duì)比 皮腎鏡組結(jié)石清除率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比［n(%), x-±s］

3 討論

輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿系常見疾病, 治療方法包括輸尿管鏡碎石術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等(目前前兩者基本取代開放手術(shù))。本次研究針對(duì)本院接診的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者150例進(jìn)行對(duì)照研究, 隨機(jī)均分為皮腎鏡組與輸尿管鏡組, 皮腎鏡組采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療, 而輸尿管鏡組采取輸尿管鏡碎石術(shù)治療, 結(jié)果顯示皮腎鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間雖然稍高于輸尿管鏡組, 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；皮腎鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍低于輸尿管鏡組, 但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；皮腎鏡組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總的來(lái)說, 經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石相較于輸尿管鏡治療有更高的要求, 尤其表現(xiàn)在技術(shù)、設(shè)備與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控上, 要求操作者有嫻熟的手術(shù)技巧并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)積極的防控。經(jīng)皮腎鏡治療, 術(shù)中經(jīng)B超引導(dǎo)定位穿刺,使得穿刺通道周圍臟器、腎臟集合系統(tǒng)、結(jié)石間的三維信息更清晰, 便于操作者掌握最合理的穿刺方向與深度, 同時(shí)能隨時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺過程［3］, 以此達(dá)到提高穿刺準(zhǔn)確性與成功率的效果 , 同時(shí)能有效減少臟器損傷及出血等并發(fā)癥。

綜上所述, 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果明顯, 安全性高, 結(jié)石清除率顯著, 值得借鑒。

［1］ 成校, 謝輝忠.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式的選擇.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(21):3927-3929.

［2］ 李應(yīng)忠, 王健, 佟發(fā)春, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014(7):631-633.

［3］ 夏圻兒, 盛暢, 孫曉文, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.臨床泌尿外科雜志, 2011, 26(5):350-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.062

2014-09-26］

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