鄭雨陽

風險管理在產(chǎn)科護理中的應用觀察

鄭雨陽

目的 觀察風險管理在產(chǎn)科護理中的應用效果。方法 469例產(chǎn)婦作為對照組, 選取同期治療的521例產(chǎn)婦作為研究組。對照組實施常規(guī)管理護理, 研究組實施風險管理護理。對比兩組護理投訴、護理糾紛、護理差錯的發(fā)生率、對護理工作的滿意度。結果 研究組護理投訴事件發(fā)生率為0.38%,對照組為1.92%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組護理糾紛事件發(fā)生率為0, 對照組為1.07%(P＜0.05)；護理差錯事件的發(fā)生率為1.15%, 對照組為3.20%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組對護理工作滿意度得分為(96.85±9.28)分, 對照組為(85.33±12.26)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 在產(chǎn)科護理中實行護理風險管理, 可有效的防止護理風險事件的發(fā)生, 使護理質(zhì)量得以提高。

風險管理；產(chǎn)科；風險事件

風險主要是指損害或者不良結果出現(xiàn)的可能性或機會［1］。臨床風險事件主要是指在醫(yī)療或護理過程中對患者造成的損傷或傷害, 貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)［2,3］。產(chǎn)科是一特殊性較強的科室, 尤其是妊娠過程中, 故產(chǎn)科護理中風險性較高［4］。護理風險管理是針對日常的護理實踐工作中存在的各種風險, 尋找或提出相應的防范措施, 以提高對風險的應對能力, 減少風險事件的發(fā)生［5］。本科于2013年4月～ 2014年3月開展風險管理, 取得的相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將產(chǎn)科2012年4月～2013年3月的收治469例產(chǎn)婦作為對照組, 并將2013年4月～2014年3月收治的521例產(chǎn)婦作為研究組。研究組年齡19～39歲, 平均年齡(29.53±9.21)歲；孕周36～41周, 平均孕周(39.03±4.63)周；初產(chǎn)婦398例, 經(jīng)產(chǎn)婦123例；剖宮產(chǎn)263例, 順產(chǎn)258例；文化水平：小學62例, 初中208例, 中專135例, 高中及以上116例。對照組年齡20～37歲, 平均年齡(30.04±8.76)歲；孕周35～42周, 平均孕周(39.28±5.52)周；初產(chǎn)婦371例,經(jīng)產(chǎn)婦98例, 剖宮產(chǎn)242例, 順產(chǎn)227例；文化水平：小學50例, 初中187例, 中專125例, 高中及以上107例。所有產(chǎn)婦入院時均完善相關檢查, 無肝、腎、心功能障礙, 兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理護理, 即在產(chǎn)婦入院后按常規(guī)指導其完成相關輔助檢查, 耐心向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護士, 向產(chǎn)婦講解分娩有關知識, 告知產(chǎn)婦及家屬醫(yī)院的相關制度及住院期間的注意事項等。研究組實施風險管理護理：①成立風險管理小組：經(jīng)護理部同意后成立風險管理小組, 護士長擔任組長, 產(chǎn)房和病區(qū)各選擇1名年資較高的護理人員為副組長。②尋找風險因素：小組所有成員共同對以往的風險事件進行分析, 尋找護理風險因素,主要包括：針對產(chǎn)科住院患者特點的風險管理措施缺乏；夜間值班護士少, 對產(chǎn)房和病房不能同時兼顧；產(chǎn)房忙時工作環(huán)節(jié)的疏漏；母嬰同室, 產(chǎn)婦及家屬對新生兒監(jiān)護不到位；護理記錄與醫(yī)囑不符；護理人員用語不規(guī)范, 未能和產(chǎn)婦及家屬進行有效溝通；護理人員缺乏法律意識等。③制定風險管理措施并實施 定期對護理人員進行護理風險和法律知識教育, 如學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保護法》、《護士職責》等, 樹立其的安全意識和法律意識；定期舉辦降低護理風險知識的講座, 并結合臨床案例共同進行討論, 總結經(jīng)驗；定期召開護理安全分析會議, 查找影響護理安全隱患；嚴格實行告知風險義務, 讓家屬簽署知情同意書；在進行護理操作之前, 向產(chǎn)婦解釋操作的目的和意義,并告知風險因素, 取得產(chǎn)婦和家屬的配合及諒解；指導產(chǎn)婦及家屬統(tǒng)一進行物品的擺放, 將熱水瓶、銳器放在遠離新生兒較遠的地方, 防止燙傷等意外的發(fā)生；注意保持新生兒呼吸道的通暢, 防止衣物、痰液等阻塞呼吸道；為新生兒及產(chǎn)婦系腕帶；每日對產(chǎn)婦的有關情況進行評估, 并盡量滿足其要求, 以減輕患者思想負擔, 維持樂觀的狀態(tài)；嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心的變化, 發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生；協(xié)助產(chǎn)婦進行下床活動；做好產(chǎn)婦乳房的護理, 指導其行母乳喂養(yǎng)；做好新生兒臍部、口腔、眼部的護理；嚴格執(zhí)行查對制度及交接班制度；嚴格遵醫(yī)囑用藥, 并密切觀察藥物的不良反應；保持病室及病區(qū)的安靜、清潔, 定期繼續(xù)擰消毒；加強對護理人員業(yè)務水平的培訓, 鼓勵其進行繼續(xù)教育, 提高自身理論水平和操作技能；培養(yǎng)護理人員與產(chǎn)婦溝通的能力；建立完善的管理制度, 并嚴格按制度辦事, 以保障各項護理措施及制度順利實施且準確得到落實；合理排班及安排配置人員,如以老帶新；交接班時對高危人群及病房存在的安全隱患進行重點交接, 使醫(yī)護人員做到心里有數(shù), 以便重點進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為護理投訴、護理糾紛、護理差錯的發(fā)生率、對護理工作的滿意度。對護理工作的滿意度采用統(tǒng)一自制問卷進行調(diào)查, 滿分100分, 得分越高, 對護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理投訴、護理糾紛及護理差錯事件發(fā)生 兩組護理投訴、護理糾紛及護理差錯事件發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 護理滿意度 兩組護理滿意度得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦護理投訴、糾紛及差錯事件發(fā)生比較［n (%)］

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度得分比較( x-±s, 分)

3 討論

產(chǎn)科是一個高風險性的科室, 具有急診多、夜診多、出診多、病情進展快、且護理服務對象周轉(zhuǎn)頻繁的特點, 護理工作稍不到位即可造成投訴、糾紛等事件的發(fā)生［6,7］。但產(chǎn)科的護理風險是客觀存在的, 當護理人員預測可能發(fā)生風險事件時及時的作出反應, 做到預防在先, 搶救時從容應對,為患者贏得搶救時間。風險管理實施的核心內(nèi)容就是利用制度進行防范、約束各項操作工作, 以達到對風險事件進行預防的目的［8,9］。2013年4月～2014年3月在本院產(chǎn)科開展風險管理, 首先成立風險管理小組, 及時查找風險因素, 并執(zhí)行相應的預防措施：首先對護理人員進行風險知識和法律知識的培訓, 較好的使護理人員形成了風險預防理念和意識,從而對風險因素和危險環(huán)節(jié)進行有效的控制, 以規(guī)避風險事件的發(fā)生；其次針對產(chǎn)婦和家屬積極的進行風險告知義務,既保護了其的知曉同意權, 又取了其對風險預防工作的配合；且在日常的護理工作中針對可能發(fā)生的風險進行操作, 既有效的保證了母嬰的安全, 又拉近了護患之間的距離, 提升了患者的滿意度。護理人員的業(yè)務水平是保證護理工作順利實施和患者獲得優(yōu)質(zhì)服務的基礎, 也是控制風險事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié), 故積極加強對護理人員業(yè)務水平的培訓, 鼓勵護理人員繼續(xù)進行深造；并制定嚴格的規(guī)章管理制度及合理的安排護理人員上班、值班, 從多個層面共同防止護理風險事件的發(fā)生。與2012年4月～2013年3月實行常規(guī)管理的階段相比較, 2013年4月～2014年3月實行風險管理階段的護理投訴事件、護理差錯事件、護理糾紛事件的發(fā)生率都有明顯下降(P＜0.01), 而患者對護理工作的滿意度也有明顯提升(P＜0.01)。

總之, 產(chǎn)科護理關系到母兒的健康, 風險性較大。風險管理的實施可使護理人員在每個環(huán)節(jié)做到“精益求精”, 有效的保護了母兒的安全, 并提高護理質(zhì)量, 是一種實用性較強, 收獲頗多的護理管理模式。

［1］ 夏春玲, 王蕾, 楊志平, 等.新加坡國立大學醫(yī)院的產(chǎn)科風險管理介紹.護理研究, 2011, 25(1):185-186.

［2］ 任善華.護理風險管理在產(chǎn)科病區(qū)中的應用.齊魯護理雜志, 2012, 18(36):108-109.

［3］ 吳紅玲, 施湘云, 袁靜.督導護士在產(chǎn)科風險管理中的作用.中國實用護理雜志, 2009, 25(1):66-67.

［4］ 肖英.醫(yī)院產(chǎn)科護理風險相關因素與管理探討.醫(yī)學信息, 2013, 26(28):432-433.

［5］ 胡俊珍, 梁瑋倫, 楊明玉.產(chǎn)科護理風險管理體系架構建立的探討.護理實踐與研究, 2011, 8(18):114-116.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.207

2014-08-12］

450000 鄭州大學第四附屬醫(yī)院