楊英 何雷鋒 王淑改

小兒反復呼吸道感染發(fā)病因素的回顧分析

楊英 何雷鋒 王淑改

目的分析反復呼吸道感染的小兒反復原因及最終診斷, 為更好的預防及治療奠定基礎。方法 通過對病例回顧性研究制定調(diào)查表, 進行臨床統(tǒng)計調(diào)查, 分析家族過敏史、個人過敏史及嗜酸細胞計數(shù)與反復呼吸道感染之間的關系。結(jié)果 反復呼吸道感染患兒存在個人過敏史或家族過敏史的頻率、嗜酸細胞計數(shù)均顯著高于正常兒童(P＜0.01), 相當一部分反復呼吸道感染的患兒在霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 反復呼吸道感染患兒可能也存在氣道變應原性慢性炎癥, 可進一步研究。

兒童；反復呼吸道感染；發(fā)病因素

反復呼吸道感染是兒童期的多發(fā)病之一, 據(jù)報道其發(fā)病率約占兒科疾病的20%～30%［1］, 約占學齡前兒童總數(shù)的10%［2］。目前關于小兒反復呼吸道感染的研究主要集中在免疫功能不足, 營養(yǎng)因素和微量元素的缺乏等微觀指標方面。本研究通過對反復呼吸道感染的患兒進行綜合分析, 以初步了解其反復原因及最終診斷, 為更好的預防及治療奠定基礎?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自2012年1～12月鄭州市第一人民醫(yī)院兒科住院患兒符合納入標準的179例為反復呼吸道感染組, 以及兒童保健科進行體檢的符合納入標準的健康兒童223例為正常兒童組。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.1.1 反復呼吸道感染診斷標準 參照2007年12月中華醫(yī)學會修訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》進行診斷。

1.1.2 關于個人過敏史、家族過敏史界定 曾患過敏性鼻炎和(或)濕疹, 或有任何食物、藥物過敏者均視為有過敏史?；純旱囊弧⒍売H屬中只要有一人或以上患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹中任一種疾病, 均視為有家族過敏史。

1.1.3 納入病例標淮 符合反復呼吸道感染診斷標準；1個月≤且≤14歲；進行血常規(guī)檢查的兒童。

1.2 研究方法 通過對病例回顧性研究制定調(diào)查表, 進行臨床統(tǒng)計調(diào)查。

1.3 實驗室檢測方法 取患兒靜脈血, 血常規(guī)在本院常規(guī)化驗室分析檢驗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段患兒反復呼吸道感染分布情況 在179例反復呼吸道感染患兒中, 3歲以下92例, 3+～6歲71例, 6歲以上16例, 在各個年齡段的分布上可以看出嬰幼兒發(fā)生率最高, 學齡前兒童次之, 而以學齡兒童階段最低。

2.2 反復呼吸道感染組與正常兒童組在個人過敏史、家族過敏史的相關性研究 本研究顯示在反復呼吸道感染的179例患兒中, 有個人過敏史123例, 占其總數(shù)的68.7%, 而在223例正?；純褐? 有個人過敏史的48例, 占其總數(shù)的21.5%, 兩組差異有顯著性統(tǒng)計學意義(χ2=90.466, P=0.000,＜0.01)；同時在反復呼吸道感染的179例患兒中, 有家族過敏史的32例, 占其總數(shù)的17.9%, 而在223例正常患兒中,有家族過敏史的10例, 占其總數(shù)的4.5%, 兩組差異有顯著性統(tǒng)計學意義(χ2=19.036, P=0.000, ＜0.01)；結(jié)果顯示反復呼吸道感染組存在個人過敏史或家族過敏史的頻率要顯著高于正常兒童組。

2.3 反復呼吸道感染組與正常兒童組和嗜酸細胞的相關性本研究顯示兩組患兒在嗜酸細胞計數(shù)上存在差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 反復呼吸道感染組嗜酸細胞計數(shù)(%)要顯著高于正常兒童組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組與嗜酸細胞的相關性

表1 兩組與嗜酸細胞的相關性

注：與正常兒童組比較, t=-5.635,aP＜0.01

組別例數(shù)嗜酸細胞計數(shù)反復呼吸道感染組179 3.15±2.84a正常兒童組2231.71±1.36

2.4 各年齡段反復呼吸道感染的最終診斷 反復呼吸道感染在各個年齡段有其特點, 3歲以下患兒先天性疾病的發(fā)病率要高于其他年齡段患兒, 同時作者發(fā)現(xiàn)相當一部分反復呼吸道感染患兒在霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 占反復呼吸道感染患兒總數(shù)的67.5%,詳見表2。

表2 各年齡段合并反復呼吸道感染的最終診斷(n)

3 討論

反復呼吸道感染是兒童期的多發(fā)病之一, 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明小兒反復呼吸道感染與機體免疫異常、營養(yǎng)因素缺乏密切相關。陸東明［3］對110例反復呼吸道感染患兒進行IgG和IgA檢測, 結(jié)果反復呼吸道感染組有60.7%的患兒血清IgG、IgA水平降低, 認為反復呼吸道感染于此有關。馮學斌等［4］研究結(jié)果顯示反復呼吸道感染患兒血清微量元素鋅、鐵明顯低于正?；純? 且給予補充后臨床癥狀緩解。劉運廣等［5］通過對比反復呼吸道感染患兒與正常兒童, 發(fā)現(xiàn)患兒的維生素A含量顯著低于正常對照組(P＜0.001), 且維生素A含量與血清IgA水平成顯著正相關(P＜0.05)。而進一步的研究表明小兒反復呼吸道感染與呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)、基因多態(tài)性等微觀結(jié)構(gòu)方面亦有相關性。Chilvers等［6］指出健康兒童呼吸道微纖毛的規(guī)律、協(xié)調(diào)擺動是人體呼吸道最重要的防御功能之一, 原發(fā)性或繼發(fā)性纖毛結(jié)構(gòu)異常均可導致反復呼吸道感染。孫利煒等［7］對396例反復呼吸道感染患兒進行染色體纖維蛋白原基因多態(tài)性分析, 發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原455GA基因與小兒反復呼吸道感染發(fā)生有關, 說明反復呼吸道感染的患兒可能存在基因方面的異常。

綜上所述, 可以看出目前關于小兒反復呼吸道感染的研究主要集中在免疫功能不足, 營養(yǎng)因素和微量元素的缺乏等微觀指標方面。而在其宏觀整體研究方面尚缺乏, 本研究顯示在反復呼吸道感染的179例患兒中, 有個人過敏史123例, 占其總數(shù)的68.7%, 有家族過敏史的32例, 占其總數(shù)的17.8%, 顯示反復呼吸道感染組存在個人過敏史或家族過敏史的頻率要顯著高于正常兒童組。得到提示：此類患兒其反復呼吸道感染的發(fā)生可能與其過敏體質(zhì)有關。進一步研究顯示本研究顯示兩組小兒在嗜酸細胞計數(shù)上存在顯著性差異, 反復呼吸道感染患兒組嗜酸細胞計數(shù)(%)要顯著高于正常兒童組(P＜0.01)。而嗜酸細胞增高, 主要反映過敏因素, 進一步提示對于這些患兒其反復呼吸道感染的發(fā)生可能與過敏因素有關。

通過對反復呼吸道感染患兒的最終診斷研究, 可以看出反復呼吸道感染只是一個表象, 應進行多方面綜合分析以明確其基礎疾病, 在各個年齡段有其特點, 3歲以下患兒先天性疾病的發(fā)病率要高于其他年齡段患兒, 同時作者發(fā)現(xiàn)相當一部分反復呼吸道感染患兒在霧化吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn), 占反復呼吸道感染患兒總數(shù)的67.5%, 同時結(jié)合反復呼吸道感染患兒存在個人過敏史或家族過敏史的頻率、嗜酸細胞計數(shù)(%)均顯著高于正常兒童組, 提示反復呼吸道感染患兒可能也存在氣道變應原性慢性炎癥, 可進一步研究。

［1］ 霍莉莉, 虞堅爾, 路薇薇, 等.小兒反復呼吸道感染的誘發(fā)因素分析.湖北中醫(yī)雜志, 2006, 28(12):24-26.

［2］ 張梓荊.小兒反復呼吸道感染治療近況.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1996, 16(9):571.

［3］ 陸東明.小兒反復呼吸道感染的免疫狀況分析.工企醫(yī)刊, 2003, 16(5):64.

［4］ 馮學斌, 劉鳳, 房崇云, 等.呼吸道反復感染患兒血清微量元素譜、外周T細胞亞群檢測及其意義.實用兒科臨床雜志, 1996, 11(1):6.

［5］ 劉運廣, 楊貴彬, 林娜, 等.反復呼吸道感染患兒血清β-胡蘿卜素、維生素A、E含量與免疫功能的關系.實用兒科臨床雜志, 1994, 9(1):7.

［6］ Chilvers MA, O’Callaghan C.Local mucociliary defence mechanisms.Paediatv Respir Rev, 2000, 1(1):27.

［7］ 孫利煒, 趙艷玲, 鄧琳非, 等.小兒反復呼吸道感染與纖維蛋白基因多態(tài)性的關系.中國實驗診斷學, 2007, 11(1):78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.080

2014-12-16］

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院兒科