薛志麗

B型鈉尿肽對急性呼吸困難鑒別診斷價值探討

薛志麗

目的 探討B(tài)型鈉尿肽(BNP)在急性呼吸困難鑒別診斷中的臨床意義和應(yīng)用價值。方法 急性呼吸困難患者100例按照病因不同分為心源性急性呼吸困難組和肺源性急性呼吸困難組, 各50例, 觀察患者的臨床表現(xiàn), 分析其發(fā)病機(jī)理, 分別測定兩組患者的最大呼氣峰流速、行動脈血?dú)夥治? 并對其血漿中的B型鈉尿肽和心臟左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測和比較, 分析B型鈉尿肽與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及患者的心功能分級之間的相互關(guān)系。結(jié)果 100例患者經(jīng)B型鈉尿肽和左心室射血分?jǐn)?shù)的檢測可見,肺源性急性呼吸困難組的患者和心源性急性呼吸困難組的患者B型鈉尿肽的水平分別為(103.52±10.87)pg/ml和(1104.54±543.13)pg/ml, 左心室射血分?jǐn)?shù)分別為(58.94±8.24)%和(43.18±5.21)%, 兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心源性急性呼吸困難組的患者根據(jù)心功能分級情況的不同進(jìn)行比較, NYHA心功能Ⅲ級的患者和NYHA心功能Ⅳ級的患者B型鈉尿肽的水平分別為(949.19±490.32)pg/ml和(1678.98±610.55)pg/ml, 左心室射血分?jǐn)?shù)分別為(46.35±6.34)%和(37.11±4.88)%, 兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血漿中的B型鈉尿肽水平與患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級之間存在一定的相關(guān)性, 可以為心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難患者的鑒別提供依據(jù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

B型鈉尿肽；急性呼吸困難；鑒別診斷價值

急性呼吸困難是常見危重癥, 造成急性呼吸困難的原因較多, 血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心肺疾病以及肥胖癥等都是可能的影響因素［1］, 其中以心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難的患者最為多見。本文就本院收治的急性呼吸困難患者作為研究對象, 探討B(tài)型鈉尿肽在急性呼吸困難的診斷鑒別中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的急性呼吸困難患者100例作為研究對象, 所有患者均以呼吸困難為主訴癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：合并糖尿病的患者；合并晚期惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重感染的患者；合并自發(fā)性氣胸、胸腔積液以及心包填塞等可能造成呼吸困難癥狀的患者；年齡＜20歲或＞80歲的患者。將其按照病因不同, 分為心源性急性呼吸困難組合肺源性急性呼吸困難組, 各50例。心源性急性呼吸困難組的患者中, 男26例, 女24例；年齡40～73歲, 平均年齡(53.1±4.5)歲。心力衰竭診斷參照Framingham標(biāo)準(zhǔn)。NYHA患者的NYHA心功能分級(參照美國紐約心臟病學(xué)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［3］)情況為：Ⅲ級33例, Ⅳ級17例。肺源性急性呼吸困難組的患者中, 男27例, 女23例；年齡42～75歲,平均年齡(54.2±4.1)歲。其中, 患者的基礎(chǔ)疾病患病情況為：合并慢性阻塞性肺疾病的患者28例, 合并肺炎的患者10例,合并哮喘的患者10例, 合并肺癌的患者2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察患者的臨床表現(xiàn), 對其進(jìn)行常規(guī)的血?dú)夥治?、肺功能檢查等, 在吸氧治療前或停止后20 min以上, 采集動脈血, 采用全自動血?dú)夥治鰞x對患者進(jìn)行動脈血?dú)夥治?記錄動脈血氧分壓(PaO2), 同時采用呼氣峰流速檢查儀對呼氣峰值流速(PEF)進(jìn)行檢查, 根據(jù)測定的結(jié)果計算氣急鑒別指數(shù)DDI=PEF×PaO2/1000, 初步評價呼吸困難患者的情況。

分別對其血漿中的B型鈉尿肽和心臟左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測和比較。兩組患者均選擇在清晨空腹時候采集外周靜脈血進(jìn)行檢測, 采血2 ml, 離心并分離獲得血漿, 將其置于-20℃的冰箱中進(jìn)行保存, 等待檢驗。使用羅氏生產(chǎn)的B型鈉尿肽免疫測定試劑盒, 通過電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法對血漿中的BNP含量進(jìn)行測定。采用飛利浦生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對患者的LVEF進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實(shí)驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)B型鈉尿肽和左心室射血分?jǐn)?shù)的檢測, 肺源性急性呼吸困難組的患者和心源性急性呼吸困難組的患者B型鈉尿肽的水平分別為(103.52±10.87)pg/ml和(1104.54± 543.13)pg/ml, 左心室射血分?jǐn)?shù)分別為(58.94± 8.24)%和(43.18±5.21)%, 兩組指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心源性急性呼吸困難組的患者根據(jù)心功能分級情況的不同進(jìn)行比較, NYHA心功能Ⅲ級的患者和NYHA心功能Ⅳ級的患者B型鈉尿肽的水平分別為(949.19±490.32)pg/ml和(1678.98±610.55)pg/ml, 左心室射血分?jǐn)?shù)分別為(46.35± 6.34)%和(37.11±4.88)%, 兩組指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

比較兩組患者的PaO2、PEF和DDI水平可見, 肺源性呼吸困難組患者的各項指標(biāo)水平均顯著低于心源性呼吸困難組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者的BNP與LVEF的比較( x-±s)

表2 兩組患者的血?dú)夥治雠c肺功能檢查結(jié)果比較( x-±s)

3 討論

由于不同病因所致的急性呼吸困難癥狀相似、體征相似,不同病因的急性呼吸困難治療方法不同, 因而對其病因進(jìn)行有效的鑒別十分重要。

心源性呼吸困難的患者主要是由于左心排血不足、肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高導(dǎo)致其肺間質(zhì)和肺泡水腫, 進(jìn)而造成肺限制性通氣功能障礙和換氣功能障礙的情況。因而患者通常存在氣道閉合、最大吸氣壓減少的表現(xiàn), 對氣道的損傷相對較小, PEF值相對較高。而肺源性呼吸困難的患者多因各種氣道疾病所致, 氣管支氣管發(fā)生病理性改變, 表現(xiàn)為支氣管黏膜炎癥、充血、水腫、腺體分泌亢進(jìn), 進(jìn)而出現(xiàn)氣道痙攣、狹窄、甚至閉塞的情況, 患者呈阻塞性通氣障礙, PEF值相對較低。尤其是肺功能檢測指標(biāo)PEF, 其與氣道高反應(yīng)性顯著相關(guān), 以150 L/min為界, 在其之上提示可能為心源性, 在其之下則可能為肺源性, 但在120～220 L/min有重疊。將其與PaO2值聯(lián)合分析, 以計算得到的DDI值進(jìn)行比較分析可有效減少PEF鑒別的偏差。這些都與本文兩組患者血?dú)夥治龊头喂δ軝z查的結(jié)果相一致。

B型鈉尿肽是一種活性多肽, 由心血管組織分泌, 由于其能夠在機(jī)體的血容量增加, 心室負(fù)荷過重, 出現(xiàn)室壁張力改變的時候, 反應(yīng)性合成與釋放增加［4］, B型鈉尿肽具有促進(jìn)尿鈉排泄、擴(kuò)張血管的作用, 能參與集體的體液神經(jīng)性調(diào)節(jié), 維持電解質(zhì)平衡, 降低血壓。因而可以對心肌細(xì)胞受損狀況的進(jìn)行反映［5,6］。

本文的通過對心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難的患者血漿中的B型鈉尿肽水平進(jìn)行檢測, 結(jié)果表明, 血漿中的B型鈉尿肽水平與患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級之間存在一定的相關(guān)性, 其與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān),而在心源性急性呼吸困難的患者中與心功能分級呈正相關(guān)。BNP的檢測簡單快捷, 不僅可以為心源性急性呼吸困難和肺源性急性呼吸困難患者的鑒別提供依據(jù), 還可以客觀、量化地對心功能作出評價, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃杰雄.B型鈉尿肽對心源性與肺源性呼吸困難的鑒別診斷價值.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(11):1821-1824.

［2］ 王奔放, 徐國民.急性呼吸困難患者150例血中B型鈉尿肽檢測結(jié)果的分析.職業(yè)與健康, 2011, 27(18):2160-2162.

［3］ 劉暉.急性呼吸困難患者B型鈉尿肽的變化.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(14):2599-2560.

［4］ 張海峰, 席修明, 趙麗.B型鈉尿肽對急性呼吸困難病因診斷的臨床意義.中國急救醫(yī)學(xué), 2008, 28(9):781-782.

［5］ 高海峰, 陳葳.血清N末端B型鈉尿肽原檢測在急性呼吸困難中的鑒別診斷價值.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(2):235-236.

［6］ 崔喜梅, 衛(wèi)國紅, 荊小莉, 等.N末端腦鈉肽對急性呼吸困難的鑒別診斷價值.中國急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(7):601-602.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.032

2014-11-03］

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科