蘭曉煒 黃鵬程 曹芳

維持性腹膜透析常見問題的回顧性調(diào)查與分析

蘭曉煒 黃鵬程 曹芳

目的 了解維持性腹膜透析常見問題, 為更好地對患者和家屬進行健康教育提供依據(jù)。方法 通過自行設計問卷的方法對31例腹膜透析患者進行回顧性調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)常見問題, 統(tǒng)計常見問題出現(xiàn)率, 分析原因, 并總結(jié)處理方法和預防措施。結(jié)果 灌液或排液速度緩慢出現(xiàn)率為38.71%、物品的干性污染出現(xiàn)率為29.03%、腹膜炎出現(xiàn)率為9.68%、透析液袋子滲漏出現(xiàn)率為9.68%、出口感染出現(xiàn)率為3.23%。結(jié)論 腹膜透析患者的腹膜透析狀況有待進一步改進, 需要有針對性的健康教育, 使患者更好地掌握腹膜透析知識。

維持性腹膜透析；調(diào)查；健康教育

腹膜透析是指灌入腹腔內(nèi)的透析液與腹膜毛細血管內(nèi)的血液之間水和溶質(zhì)的交換過程［1］。腹膜透析具有方法簡單、方便 , 所需費用少 , 適合家庭透析等特點 , 是治療慢性腎衰竭的有效方法之一。要得到腹膜透析的良好效果必須掌握腹膜透析的理論知識和操作［2］。本研究對維持性腹膜透析患者進行常見問題的回顧性調(diào)查, 為更好地對患者和家屬進行健康教育提供依據(jù), 以使腹膜透析患者更好地操作, 使腹膜透析患者得到更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三甲醫(yī)院腎內(nèi)科2013年2～7月共開展了31例腹膜透析作為調(diào)查對象, 其中男24例, 女7例；年齡17～75歲。所有腹膜透析患者均采用美國百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)導管和腹透液 , 置管采用手術切開方法插管 , 術后即行間歇性腹膜透析(IPD), 即成人每次放入腹透液 300～500 m l, 均保留 30～40 min 后引出。3 d后行持續(xù)性不臥床式腹膜透析(CAPD), 即根據(jù)患者耐受情況每次放入1000～2000 ml,保留4～6 h后引出。透析液濃度和次數(shù)根據(jù)患者的尿量、腎功能、心功能等情況決定［3］。

1.2 調(diào)查方法 結(jié)合相關文獻、網(wǎng)上查詢、指導老師的意見,自制“腹膜透析常見問題調(diào)查”的問卷, 對31例腹膜透析患者進行問卷調(diào)查。包括腹膜透析過程中常出現(xiàn)的10個問題,此問題在自身有出現(xiàn)過就打鉤選擇, 未出現(xiàn)過則不選擇。問卷采用不記名的方法, 在患者出院時發(fā)放, 指導填寫并及時回收, 問卷收回率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

31例維持性腹膜透析患者出現(xiàn)的問題情況, 見表1。

表1 維持性腹膜透析患者出現(xiàn)的問題情況(n, %)

3 討論

3.1 患者出現(xiàn)的常見問題分析

3.1.1 灌液或排液速度緩慢 出現(xiàn)灌液或排液速度緩慢的原因有：①管路打結(jié)；②滾動夾子未完全打開；③管路中有氣泡；④管路中有纖維蛋白；⑤灌液的袋子低于腹部；⑥排液的袋子高于腹部；⑦體位問題；⑧便秘。本組的12例患者中有4例是由于體位問題, 5例是滾動夾子未完全打開, 2例由于管路中有纖維蛋白, 1例由于便秘。

3.1.2 物品的干性污染 據(jù)分析出現(xiàn)這種問題的原因有：①無菌觀念不夠強；②操作不夠熟練。

3.1.3 腹膜炎 出現(xiàn)腹膜炎的原因包括以下幾點：①觸摸了無菌連接管道；②出口感染；③沒有戴口罩；④洗手不徹底；⑤透析液袋子或管路上有小孔；⑥便秘與腹瀉；⑦全身感染波及腹腔；⑧加藥時沒有注意無菌操作。在本組的3例腹膜炎患者中, 其中2例是由于洗手不徹底, 1例是由于出口感染。

3.1.4 透析液的袋子滲漏 袋子滲漏多為生產(chǎn)方的問題。

3.1.5 出口感染 出現(xiàn)出口感染的原因包括以下幾點：①未進行科學的洗手；②未認真清潔管道出口；③進行盆??；④未定期檢查外出口有無紅、腫、分泌物, 按壓出口和隧道有無疼痛。本組中1例出口感染是由于未認真清潔管道出口。

3.2 對策

3.2.1 灌液或排液速度緩慢 出現(xiàn)灌液或排液速度緩慢,要檢查：①管路是否打結(jié)；②滾動夾子是否完全打開；③灌液的袋子是否低于腹部；④排液的袋子是否高于腹部；⑤檢查管路中有無氣泡。

3.2.2 物品的干性污染 不慎碰到了無菌部位, 應丟棄被污染的部分, 換用新的物品開始透析。如果在滾動夾子關閉情況下碰到了連接管道, 應戴上新的分離帽, 放置5 min。

3.2.3 腹膜炎 如果懷疑出現(xiàn)腹膜炎, 應及時和腹膜透析中心聯(lián)系, 告知具體情況。如果腹膜透析液混濁, 需保留第1袋混濁的透析液, 帶到腹膜透析中心進行化驗。感染腹膜炎后腹膜透析中心護士首先會檢查換液技術, 再通過判斷感染的程度選擇不同的治療方案。輕度腹膜炎可在家治療, 可向醫(yī)生和護士學習將抗生素直接注射到透析液袋子中。嚴重腹膜炎時則需要住院治療［4］。

3.2.4 透析液袋子滲漏 當撕開透析液的外層塑料袋時,如發(fā)現(xiàn)有液體滲出, 請檢查透析液袋子有無小孔。不僅要檢查有無滲漏, 還要檢查腹透液是否在有效日期內(nèi), 腹透液的濃度是否達標, 腹透液的溶液是否澄清, 腹透液內(nèi)有無絮狀物或其他可見的雜質(zhì), 腹透液的包裝是否完整。

3.2.5 出口感染 出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛、有膿性分泌物, 應判斷感染的程度。輕度感染 :用雙氧水及生理鹽水清洗, 然后用慶大霉素紗布覆蓋傷口［5］。中度感染：經(jīng)驗治療可口服環(huán)丙沙星, 500 mg/d, 也可腹腔給頭孢拉啶。待藥敏結(jié)果以選擇抗生素。

腹膜透析治療操作簡單, 患者可在家自行透析, 為慢性腎衰患者帶來了很大的方便。但通過調(diào)查在腹膜透析的過程中出現(xiàn)的問題也很多, 腹膜透析患者的腹膜透析狀況有待于改進。無菌操作不夠嚴格和腹膜透析知識的缺乏是常見問題出現(xiàn)的重要原因［6］。護理人員應根據(jù)這些因素在臨床護理中進行有重點的健康教育, 以提高患者對透析知識的掌握程度,可以有效避免以上腹膜透析常見問題的出現(xiàn), 提高腹膜透析操作的質(zhì)量［7］。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:300-301.

［2］ 王芳, 莊淑琴.健康教育延緩慢性腎功能衰竭的臨床觀察.護士進修雜志, 1999, 14(1):38-39.

［3］ 汪濤.腹膜透析手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:150-155.

［4］ 周艷萍.腹膜透析致腹腔感染病人的護理.護理研究, 2002, 16(1):41.

［5］ 許瑩.腹膜透析患者正常出口處的評估與護理.中國血液凈化, 2008, 7(4):224.

［6］ 隋曉青.腹膜透析病人的健康教育體會.護士進修雜志, 1999, 14(2):15.

［7］ 紀麗琪, 穆素紅, 李麗, 等.個體化培訓模式提高腹膜透析患者的生存質(zhì)量的分析.中國傷殘醫(yī)學, 2010, 18(4):20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.087

2015-01-04］

350003 福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院