桂勇，廖朝青，黃俐華

(新余市中醫(yī)院；1、檢驗(yàn)科；2、乳腺病科；3、藥劑科，江西 新余338025)

為探討乳頭溢液與細(xì)菌感染的關(guān)系，我們隨機(jī)采取158份女性乳頭溢液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。旨在調(diào)查乳頭溢液是否合并了細(xì)菌感染或是否因細(xì)菌感染引起乳頭溢液，為女性乳頭溢液疾病的診斷和治療提供依據(jù)。

1 材料余方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源 本院乳腺病科收治的門診與住院，共132例乳頭溢液女性患者。年齡20～72歲，

其中26例患者雙側(cè)乳頭有溢液，106例患者僅單側(cè)乳頭有溢液，共采集158份標(biāo)本送檢。

1.1.2 儀器與試劑 使用合肥恒星公司生產(chǎn)的HX-21型細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀及配套的板條。培養(yǎng)基為鄭州安圖公司產(chǎn)品，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)，購自溫州康泰公司。

1.2 方法 采用無菌操作法收集患者患側(cè)的乳頭溢液標(biāo)本，分別接種血瓊脂平板、中國蘭平板、沙保羅平板，放入37℃溫箱培養(yǎng)，18～24h后對生長出的菌落進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 在送檢的158份溢液標(biāo)本中共分離出140株細(xì)菌，均為葡萄球菌，總陽性率為88.61%。見表1。

表1 乳頭溢液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 分離出的140株葡萄球菌均對青霉素耐藥，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的菌株。在4株金黃色葡萄球菌中檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)2株(50%)；在136株凝固酶陰性葡萄球菌中檢出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)66株(48.53%)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表2。

3 討論

乳頭溢液是不同性質(zhì)的異常分泌液體由乳腺導(dǎo)管排出，是乳腺疾病的常見癥狀。乳頭溢液常為單側(cè)性，亦可兩側(cè)同時發(fā)生。乳頭溢液有真性溢液及假性溢液兩種。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳頭自然溢液，假性溢液是指乳頭淺表糜爛或乳瘺的滲液。真性乳頭溢液的病因可因血友病、紫癜病、內(nèi)分泌失調(diào)、導(dǎo)管本身病變及乳腺內(nèi)病變?nèi)鐚?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管炎、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌等所引起，且占全部乳頭溢液80%以上。造成乳頭溢液的基本病理變化為乳腺的大導(dǎo)管系統(tǒng)受到不同病變的侵犯，而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血等現(xiàn)象，或者惡性腫瘤侵犯大導(dǎo)管而產(chǎn)生上述的病理改變[1-3]。乳頭溢液溢出的部位和性狀，對推斷疾病的性質(zhì)具有重要臨床意義。臨床常通過溢液細(xì)胞學(xué)、乳管造影、B超、鉬靶、乳管鏡等檢查判斷溢液和乳腺病變的性質(zhì)[4-

表2 140株葡萄球菌對22種抗菌藥物的耐藥率(%)

6]。

本文對乳頭溢液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，旨在探討細(xì)菌感染與乳頭溢液的關(guān)系。從表1可以看出：送檢的乳頭溢液標(biāo)本中培養(yǎng)出細(xì)菌的陽性率高達(dá)88.61%，全部是葡萄球菌。其中表皮葡萄球菌占72.86%，金黃色葡萄球菌占2.86%，其它葡萄球菌占24.28。有研究表明，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)逐漸成為乳腺感染性疾病的重要致病菌。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與既往的研究報告基本相符[7-12]。結(jié)果表明：與乳頭溢液細(xì)菌感染高度相關(guān)的是葡萄球菌，引起感染的凝固酶陰性葡萄球菌以表皮葡萄球菌最多見。據(jù)劉雙格的研究報告：正常人乳頭乳暈處可見多種細(xì)菌，包括表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、腸球菌、真菌等。正常乳腺內(nèi)可無細(xì)菌或少量細(xì)菌[13]。本研究對乳頭及周圍皮膚消毒較為徹底，且取材方法可靠，培養(yǎng)結(jié)果可基本排除乳頭皮膚細(xì)菌對結(jié)果的影響。

本研究選用22種抗菌藥物對葡萄球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從表2可以看出，分離出的所有葡萄球菌均對青霉素耐藥。復(fù)方新諾明、苯唑西林、克林霉素、紅霉素、阿奇霉素抗菌活性差，耐藥率分別達(dá)到了50%～100%、90.20% ～100% 、76.47% ～100% 、88.24% ～100% 、84.31%～100%，因此在臨床用藥時選擇這些抗菌藥物應(yīng)慎重。莫西沙星、阿米卡星、奈替米星、替考拉寧耐藥率低，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株。喹諾酮類抗菌藥物中，氧氟沙星、左氧氟沙星較環(huán)丙沙星、洛美沙星的耐藥率低，因此臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

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