劉秋蓮，陳尚龍，劉海蕓，程洪波，張水生

（1、江西省人民醫(yī)院，江西南昌330006；2、九江縣人民醫(yī)院，江西九江332100）

561例血小板減少患者骨髓象分析

劉秋蓮1，陳尚龍2，劉海蕓1，程洪波1，張水生1

（1、江西省人民醫(yī)院，江西南昌330006；2、九江縣人民醫(yī)院，江西九江332100）

目的分析561例血小板減少患者骨髓象與診斷關(guān)系。方法對我院2013年6月至2014年11月561例初診患者采用血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查加相應(yīng)細(xì)胞化學(xué)染色，結(jié)果對比分析。結(jié)果561例血小板減少患者骨髓報告共計有22類明確診斷或提示性診斷意見，其中明確診斷272例（48.48%），血小板減少與巨核系統(tǒng)有關(guān)診斷的共計94例（16.76%），血小板減少與血小板生成有關(guān)診斷的共計181例（32.26%），其它相關(guān)診斷14例（2.50%）。骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)0～7個184例、8～40個163例、41個及以上214例。重度血小板減少癥366例，血小板輕度減少癥195例。結(jié)論血小板減少患者中近一半病例是由血液系統(tǒng)疾病所引起，與巨核系統(tǒng)有關(guān)診斷僅占少數(shù)，近三分之一的血小板減少與血小板生成有關(guān)。重度血小板減少癥病例中以再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合征、骨髓轉(zhuǎn)移癌、巨核系統(tǒng)成熟障礙、巨核系統(tǒng)增生不良及血小板生成不良為主，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。

血小板減少；骨髓；分析

血小板減少可由多種原因引起。大致可分為血小板生成減少，血小板破壞過多和血小板分布異常［1］。血小板減少主要診斷依據(jù)是外周血血小板計數(shù)減少，國內(nèi)尚無全國性正常值，一般以＜100× 109/L為血小板減少［2］。由于引起血小板減少的病因有很多種，而不同的病因在臨床上應(yīng)給予不同的治療方案。因此僅根據(jù)血小板減少就進(jìn)行治療是不夠的，在臨床工作中，對于首診為血小板減少的患者來說，我們應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。對細(xì)胞進(jìn)行分類，從而更深入地明確血小板減少的原因，減少誤診，為指導(dǎo)臨床用藥提供有力的診斷證據(jù)［3］。現(xiàn)將我院2013年6月至2014年11月561例初診血小板減少患者骨髓象進(jìn)行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般臨床資料561例初診血小板減少患者，男性261例、女性300例，男女比例：0.87：1。年齡范圍：3～89歲，平均年齡54.10±17.70歲。WBC：0.1～313.2×109/L，均數(shù)11.56±33.35×109/L。Hb：20～180g/L，均數(shù)86±29.24g/L，PLT：1～99×109/L，均數(shù)39±25.54×109/L。肝臟腫大4例、脾臟腫大28例、淋巴結(jié)腫大14例。

1.2血小板減少診斷標(biāo)準(zhǔn)以血小板＜100×109/L診斷為血小板減少癥；以血小板＜50×109/L定義為重度血小板減少癥，血小板＜（50～99）×109/L定義為血小板輕度減少癥［4］。造血系統(tǒng)疾病診斷均以《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］為依據(jù)。

1.3方法取患者靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)C-6800和Sysmex-2100血液分析儀及配套試劑進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)，所有561例骨髓片均由兩位有經(jīng)驗的細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作者分別閱片，再加相應(yīng)細(xì)胞化學(xué)染色，結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2　結(jié)果

561例血小板減少患者骨髓報告共計有22類明確診斷或提示性診斷意見，其中明確診斷272例（48.48%），血小板減少與巨核系統(tǒng)有關(guān)診斷的共計94例（16.76%），血小板減少與血小板生成有關(guān)診斷的共計181例（32.26%），其它相關(guān)診斷14例（2.50%）。骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)0～7個184例、8～40個163例、41個及以上者214例。重度血小板減少癥366例，血小板輕度減少癥195例。結(jié)果詳見表1。

3　討論

血小板減少主要見于血液系統(tǒng)疾病，如白血病、原、繼發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、血栓性血小板性紫癜等。其次可見于免疫系統(tǒng)疾病，如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等［6，7］。還可見于甲亢、肝病、脾亢及藥物等等。血小板一旦低于正常，臨床癥狀可表現(xiàn)為出血，如鼻、齒齦、黏膜自發(fā)性出血、皮膚紫癜、消化道、月經(jīng)過多等。血小板減少可由多種疾病引起，也可引起其他疾病。本文明確診斷272例，說明血小板減少患者中近一半病例是由血液系統(tǒng)疾病所引起，相對陳氏研究結(jié)果有所降低［8］，這可能與本文骨髓報告更加細(xì)致有關(guān)。84例急、慢性白血病，巨核細(xì)胞計數(shù)0～7個57例，巨核細(xì)胞減少者占全部白血病總例數(shù)的67.86%。26例骨髓增生異常綜合征中巨核細(xì)胞計數(shù)0～7個17例（65.38%），驗證了多數(shù)白血病與骨髓增生異常綜合征患者血小板減少是由于白血病細(xì)胞異?？寺⌒栽錾咕藓讼到y(tǒng)增生受到抑制，血小板生成減少。51例原發(fā)性免疫性血小板減少癥巨核細(xì)胞均增加，與蔡氏報道相類似［9］。說明原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者巨核細(xì)胞是代償性增生。再生障礙性貧血中除純紅再障外巨核細(xì)胞均絕對減少，是由于各種致病因素導(dǎo)致骨髓造血功衰竭［10］。血小板減少與巨核系統(tǒng)有關(guān)診斷只有94例（16.76%），說明血小板減少與巨核系統(tǒng)有關(guān)診斷僅占少數(shù)。近三分之一的血小板減少與血小板生成有關(guān)，多數(shù)巨核細(xì)胞在正常范圍或升高，骨髓中可見左移現(xiàn)象，幼稚型巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少或缺如。561例血小板減少患者中重度血小板減少癥共計366例，約占總病例的65.24%。這可能與血小板越少，患者臨床癥狀更加明顯而就診增加有關(guān)。但從各種骨髓診斷報告結(jié)果可以看出：重度血小板減少癥病例中以再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合征、骨髓轉(zhuǎn)移癌、巨核系統(tǒng)成熟障礙、巨核系統(tǒng)增生不良及血小板生成不良為主，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視。

表1　561例血小板減少患者骨髓檢查結(jié)果

［1］鄧明鳳，張萬勝，陳永玲.血小板減少患者骨髓巨核細(xì)胞觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（4）：844-845.

［2］姒惠，宋輝，高飛，等.血小板減少257例病例與臨床表現(xiàn)分析［C］.全國微循環(huán)與血液流變學(xué)基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文，2009：124-126.

［3］趙汀梓，鄭鳳麗.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對血小板減少病因分析的意義［J］.檢驗診斷，2014，8（11）：80.

［4］張春一，王俊平，聶川，等.新生兒血小板癥294例臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：2865-2867.

［5］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：12-268．

［6］彭來君，施麗華.血象結(jié)合骨髓象對全血細(xì)胞減少的臨床意義［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26（3）：331-342.

［7］郭熙哲，張少安.全血細(xì)胞減少528例分析［J］.臨床血液學(xué)雜志，2001，14（3）：122-123.

［8］陳莉.血小板減少230例病因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2932.

［9］蔡旭清，黃道連.59例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜檢驗結(jié)果分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（1）：31-33.

［10］談介凡，王永倫，童華波.再生障礙性貧血巨核細(xì)胞數(shù)量及骨髓象分析［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2003，21（3）：157-170.

R446.11+3，R331.1+43，R558+.2

A

1674-1129（2015）05-0630-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.05.034

2015-07-28；

2015-09-24）

張水生，主任技師。