涂永紅,張水生,萬本愿,姜青龍,郭江梅
(1、江西省寄生蟲研究所,江西南昌330001;2、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西南昌330006;3、江西省臨床檢驗(yàn)中心,江西南昌330006)
江西省2013-2015年寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評
涂永紅1,張水生2,萬本愿3,姜青龍3,郭江梅2
(1、江西省寄生蟲研究所,江西南昌330001;2、江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西南昌330006;3、江西省臨床檢驗(yàn)中心,江西南昌330006)
目的提高我省各級醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的寄生蟲顯微鏡觀察能力。方法三年內(nèi)分5批次進(jìn)行,每批次發(fā)放2~3張寄生蟲圖片,發(fā)放的圖片經(jīng)本科室所有檢驗(yàn)人員反復(fù)辨認(rèn)、討論后將結(jié)果回報(bào)給臨檢中心,省臨檢中心采用符合率進(jìn)行評定。結(jié)果5次寄生蟲形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果符合率從高到低排序分別為;鉤蟲(蟲卵)99.2%、陰道毛滴蟲98.8%、蛔蟲(未受精卵)97.9%、鞭蟲(蟲卵)97.5%、蛔蟲(受精卵)95.1%、蟯蟲(蟲卵)90.8%、日本血吸蟲(蟲卵)82.9%、瘧原蟲滋養(yǎng)體72.2%、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體64%、馬來絲蟲(微絲蚴)56.5%、瘧原蟲環(huán)狀體32.3%。結(jié)論所有參加醫(yī)院對常見蟲卵符合率較高,少見寄生蟲符合率較低。發(fā)放寄生蟲彩色圖譜中沒有一例全部符合,說明需繼續(xù)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)和寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量控制。
寄生蟲;形態(tài)學(xué);室間質(zhì)量評價(jià);符合率
在臨床檢驗(yàn)工作中,大量自動(dòng)化和智能化儀器的應(yīng)用,不僅提高了工作效率,而且提高了檢驗(yàn)結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度,但是檢驗(yàn)人員的形態(tài)學(xué)辨識能力卻因?yàn)樽詣?dòng)化程度的提高而呈下降的趨勢。細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)及血液病實(shí)驗(yàn)室診斷的基礎(chǔ),是最經(jīng)典、最直接、最有效、最經(jīng)濟(jì)的疾病診斷和鑒別診斷手段,有時(shí)甚至是診斷疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],也是專業(yè)性和技術(shù)性較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目[2],針對前幾年全省檢驗(yàn)技能操作大比武發(fā)現(xiàn)的問題,省臨檢中心從2013年開展了臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價(jià),寄生蟲形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制是其中的內(nèi)容之一,其目的是為提高全省各級醫(yī)院檢驗(yàn)技術(shù)人員的鏡檢能力。每一年度質(zhì)評活動(dòng)分二批次進(jìn)行,每批次發(fā)放2~3張寄生蟲圖譜,現(xiàn)將寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價(jià)結(jié)果分析如下。
1.1對象二級乙等及以上醫(yī)院,參加單位采取自愿參加的原則。
1.2材料標(biāo)本由省臨檢中心提供,采用彩色圖譜發(fā)放U盤,并附有說明標(biāo)本來源,放大倍數(shù)及染色方法。分別于每年度3月和8月進(jìn)行回報(bào),發(fā)放的圖譜可經(jīng)本科室所有檢驗(yàn)人員反復(fù)辨認(rèn)、討論后將結(jié)果回報(bào)給臨檢中心,嚴(yán)禁相互間比對結(jié)果。
1.3評價(jià)方法省臨檢中心根據(jù)參加實(shí)驗(yàn)室回報(bào)的答案對照專家組確定的參考答案進(jìn)行評分?;貓?bào)答案與參考答案相符為合格,采用PT得分方式進(jìn)行評定。
2.1回報(bào)結(jié)果單位數(shù)2013年第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有189家、第二次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有185家,2014年第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有247家、第二次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有246家,2015年第一次回報(bào)實(shí)驗(yàn)室有285家。
2.2回報(bào)結(jié)果2013年第一批號共計(jì)二個(gè)標(biāo)本,分別是瘧原蟲環(huán)狀體、蛔蟲(蟲卵),第二批號共計(jì)二個(gè)標(biāo)本,分別是蟯蟲(蟲卵)、蛔蟲(蟲卵)。2014年第一批號共計(jì)二個(gè)標(biāo)本,分別是陰道毛滴蟲、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,第二批號共計(jì)二個(gè)標(biāo)本,分別是鉤蟲(蟲卵),日本血吸蟲(蟲卵)。2015年第一批號共計(jì)三個(gè)標(biāo)本,分別是鞭蟲(蟲卵),瘧原蟲滋養(yǎng)體,馬來絲蟲(微絲蚴)。5次寄生蟲形態(tài)學(xué)回報(bào)結(jié)果符合率從高到低排序分別為:鉤蟲(蟲卵)99.2%、陰道毛滴蟲98.8%、蛔蟲(未受精卵)97.9%、鞭蟲(蟲卵)97.5%、蛔蟲(受精卵)95.1%、蟯蟲(蟲卵)90.8%、日本血吸蟲(蟲卵)82.9%、瘧原蟲滋養(yǎng)體72.2%、溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體64%、馬來絲蟲(微絲蚴)56.5%、瘧原蟲環(huán)狀體32.3%。詳見表1。
表1 2013年至2015年寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評結(jié)果
從結(jié)果中可以看出,所有參與醫(yī)院對常見蟲卵符合率較高,少見寄生蟲符合率較低。發(fā)放寄生蟲彩色圖譜中沒有一例全部符合,說明需繼續(xù)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)和寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量控制。
瘧原蟲上報(bào)符合率較低原因可能與下列因素有關(guān):寄生于人類的瘧原蟲有4種,間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和形瘧原蟲,瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)生長、發(fā)育、繁殖,形態(tài)變化很大,又分環(huán)狀體(早期滋養(yǎng)體)、大滋養(yǎng)體(晚期滋養(yǎng)體)、未成熟裂殖體、成熟裂殖體、雌配子體、雄配子體[3]。從附表中可以看出,如果評分標(biāo)準(zhǔn)只設(shè)定為瘧原蟲符合率會有所提高。再者,50多年來,在各級政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下,我國曾將瘧疾發(fā)病控制在較低水平[4],現(xiàn)多為輸入性瘧疾。因平時(shí)接觸少,也導(dǎo)致認(rèn)知度欠缺。
2015年第一批號中馬來絲蟲(微絲蚴)標(biāo)本符合率只有56.5%,主要原因是易與班氏絲蟲(微絲蚴)混淆。馬來絲蟲(微絲蚴)與班氏絲蟲(微絲蚴)的主要形態(tài)區(qū)別[3]:馬來微絲蚴體態(tài)硬直、大彎上有小彎,頭間隙長度約為寬度的2倍,體核卵圓形、排列緊密、?;ハ嘀丿B、不易分清,尾部有2個(gè)尾核、前后排列、尾核處較膨大。班氏微絲蚴體態(tài)柔和、彎曲較大,頭間隙長度與寬度相等或僅為寬度的一半,體核圓形、較小、大小均勻、排列疏松、相互分離、清晰可數(shù),尾部后1/3較尖細(xì)、無尾核。
2014114編號溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體,回報(bào)符合率也只有64%。符合率低原因可能是:一者對溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體形態(tài)不熟悉;二者隨著衛(wèi)生條件改善和社會經(jīng)濟(jì)狀況提高溶組織內(nèi)阿米巴發(fā)病率下降[2],接觸此類病人減少,沒有引起檢驗(yàn)人員的重視。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大小在12~60μm之間,可見單一定向偽足,有透明的外質(zhì)和富含顆粒的內(nèi)質(zhì),具一個(gè)球形的泡狀核,直徑4~7μm。纖薄的核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒。核仁小,大小為0.5μm,常居中,周圍以纖細(xì)無色的絲狀結(jié)構(gòu)。在無菌培養(yǎng)基中的滋養(yǎng)體往往有2個(gè)以上的核。從有癥狀患者組織中分離的滋養(yǎng)體常含有攝入的紅細(xì)胞,有時(shí)也可見白細(xì)胞和細(xì)菌。顯微鏡下溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體需與宿主腸組織細(xì)胞鑒別:⑴溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大于宿主腸細(xì)胞;⑵胞核與胞質(zhì)大小比例小于宿主腸細(xì)胞;⑶滋養(yǎng)體為泡狀核,核仁居中,核周染色質(zhì)粒清晰;⑷滋養(yǎng)體胞質(zhì)中可含紅細(xì)胞和組織碎片。
在臨床常規(guī)檢驗(yàn)工作中,積極開展檢驗(yàn)質(zhì)控的重要性已逐步引起人們的關(guān)注。隨著觀念的轉(zhuǎn)變,檢測方法和手段的變化,不少檢驗(yàn)項(xiàng)目都制定了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。寄生蟲形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)難以制定,所以還沒有系統(tǒng)而深入地開展質(zhì)控活動(dòng)。省臨檢中心2013年所開展的新質(zhì)評項(xiàng)目寄生蟲形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評價(jià)填補(bǔ)了我省的空白[5]。
形態(tài)學(xué)檢查不同于一般的臨床檢驗(yàn),操作者需要具備一定的臨床知識和綜合分析能力,而進(jìn)行一定的室間質(zhì)量評價(jià)是很有必要性和實(shí)用性的。參加這一活動(dòng)不僅提高對顯微鏡檢查重要性的認(rèn)識,而且還能不斷提高參加單位對各種寄生蟲的識別水平,開拓視野,達(dá)到共同提高的目的。
總之,提高臨床形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量,必須要注意培養(yǎng)和提高檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì),加強(qiáng)分析前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理,減少分析誤差[6]。扎實(shí)參與?。ㄊ校⑿l(wèi)生部臨床形態(tài)學(xué)的室間質(zhì)評活動(dòng),提高我們各級醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員對臨床形態(tài)學(xué)識別能力,保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
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R446
A
1674-1129(2015)05-0605-02
10.3969/j.issn.1674-1129.2015.05.024
2015-08-06;
2015-09-24)
張水生,主任技師。