大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素

陳寶友

大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素

陳寶友

目的對大量輸血前后血清鉀的變化情況進(jìn)行探討， 并對輸血后發(fā)生高鉀血癥的影響因素進(jìn)行分析。方法48例非擠壓性損傷患者作為觀察組， 并選取同期在本院接受治療的48例外傷無輸血患者作為對照組， 分析輸血后發(fā)生高鉀血癥的影響因素。結(jié)果觀察組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h的血鉀水平與對照組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者高鉀血癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12 h， 兩組患者的高鉀血癥發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的危險因素為術(shù)后pH值相對危險值與術(shù)前血鉀水平。結(jié)論對非擠壓傷患者進(jìn)行大量輸血不是導(dǎo)致發(fā)生高鉀血癥的直接原因， 但要對輸血前后患者的血鉀變化情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

非擠壓性損傷；輸血；血清鉀；高鉀血癥；影響因素

為探討輸血后發(fā)生高鉀血癥的影響因素， 作者對本院收治的48例非擠壓性損傷患者和48例外傷無輸血患者的大量輸血前后血清鉀的變化與輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月～2012年8月收治的48例非擠壓性損傷大量輸血患者作為觀察組， 并選取同期在本院接受治療的48例外傷無輸血患者作為對照組， 所有患者均符合非擠壓性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中， 男75例， 女21例，年齡21～56歲， 平均年齡（42.1±3.2）歲， 兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后， 首先對其受傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估， 并對術(shù)前、術(shù)后的血鉀值進(jìn)行檢測， 記錄最高值；對術(shù)前、術(shù)后12 h的pH值進(jìn)行測定。

1.3 大量輸血判定標(biāo)準(zhǔn)［1］大量輸血：患者入院24 h內(nèi)，紅細(xì)胞懸液輸注量超過10 U， 紅細(xì)胞庫存低于20 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。運(yùn)用Logistic回歸模型對高鉀血癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h的血鉀值和pH值對比 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h的血鉀水平與對照組對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 見表1。

2.2 兩組患者的高鉀血癥發(fā)生率對比 術(shù)后， 觀察組發(fā)生8例高鉀血癥， 高鉀血癥發(fā)生率為16.7%；術(shù)后12 h， 無一例發(fā)生高鉀血癥；對照組患者無一例發(fā)生高鉀血癥， 高鉀血癥發(fā)生率為0；術(shù)后12 h， 無一例發(fā)生高鉀血癥。觀察組患者高鉀血癥發(fā)生率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12 h， 兩組患者的高鉀血癥發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 高鉀血癥發(fā)生的相關(guān)因素分析 運(yùn)用Logistic回歸模型對高鉀血癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析， 研究表明， 患者與性別、年齡、大量輸血、術(shù)前血糖、術(shù)前肌酐、術(shù)后血糖水平以及術(shù)后12 h高鉀血癥等無明顯的相關(guān)性。導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的危險因素為術(shù)后pH值相對危險值與術(shù)前血鉀水平。見表2。

表1 兩組患者的血鉀值和pH值對比（ x-±s）

表2 高鉀血癥發(fā)生的相關(guān)因素分析

3 討論

創(chuàng)傷性手術(shù)操作均會導(dǎo)致患者血液大量流失， 因此， 需要通過采取輸注膠體液、晶體液、全血等血液制品， 來有效維持患者的血液功能和血容量。大量輸血指的是患者在24 h內(nèi)體內(nèi)所輸注的血量超過血容量， 在3 h內(nèi)自身的輸血量為自身血液的一半。大量輸血可能導(dǎo)致發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂、凝血功能障礙、代謝型酸中毒以及血液稀釋等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。如患者失血量較多， 且體內(nèi)輸入的血液溫度低于體溫， 則會快速降低患者體溫， 進(jìn)而降低凝血因子活性， 發(fā)生血小板功能障礙， 還會使非凝血因子發(fā)生缺乏性凝血障礙。如失血情況較嚴(yán)重， 那么會流失大量凝血因子， 處于應(yīng)激狀態(tài)下， 脾、肝以及骨髓能夠?qū)⒀“遽尫懦鰜恚?且血小板計數(shù)也能夠消耗性下降， 進(jìn)而使血液中含有的血小板數(shù)量存在誤差［2］。傳統(tǒng)理論研究表明［3］， 如輸血量較多， 會導(dǎo)致發(fā)生高鉀血癥， 由于保存紅細(xì)胞時需要應(yīng)用到枸櫞酸鉀， 且在保存過程中紅細(xì)胞受到破壞后會將鉀元素釋放出來。近年來， 隨著人們研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)大量輸血不是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的直接因素［4］。通常情況下， 嚴(yán)重外傷患者手術(shù)治療后， 會給預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡， 因此， 在臨床中得到足夠重視。除了嚴(yán)重擠壓傷患者和燒傷患者外， 如嚴(yán)重性失血性休克患者發(fā)生急性腎功能衰竭， 則會導(dǎo)致發(fā)生高鉀血癥， 嚴(yán)重者心臟驟停，導(dǎo)致發(fā)生猝死。對普通外傷患者體內(nèi)輸入大量血液， 不會給血鉀濃度產(chǎn)生影響， 使其發(fā)生嚴(yán)重變化。本組研究中， 對48例非擠壓性損傷患者和48例外傷無輸血患者進(jìn)行分析， 觀察組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h的血鉀水平與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者高鉀血癥發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后12 h， 兩組患者的高鉀血癥發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的危險因素為術(shù)后pH值相對危險值與術(shù)前血鉀水平。由此可知， 對非擠壓傷患者進(jìn)行大量輸血前和輸血后， 血清鉀無明顯變化。

綜上所述， 對非擠壓傷患者進(jìn)行大量輸血不是導(dǎo)致發(fā)生高鉀血癥的直接原因， 但對部分患者進(jìn)行大量輸血后會導(dǎo)致其血鉀升高， 因此， 對其進(jìn)行輸血時， 要對輸血前后患者的血鉀變化情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

［1］ 陳愛蓉， 戴芳， 黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（13）:2374-2375.

［2］ 伍玉容， 李朝金， 李玲， 等.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（2）:109-110.

［3］ 劉芬， 汪泱， 詹以安， 等.大量輸血時血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010， 26（6）:1000.

［4］ 劉燕.392例大量輸血患者成分輸血分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2009，38（12）:1433.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.069

2014-11-06］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院輸血科