王銀
骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會
王銀
目的 探討骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會。方法24例骨髓移植患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果24例患者中1例出現(xiàn)口腔潰瘍, 經(jīng)過10 d治療后治愈;1例出現(xiàn)腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍, 腹瀉和高熱都在5 d內(nèi)得到控制, 10 d后痊愈。24例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。結(jié)論對于骨髓移植患者必須采取全環(huán)境的保護(hù)治療, 而且需要加強(qiáng)感染監(jiān)控以及臨床觀察, 同時做好健康教育和心理護(hù)理, 從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制,增加骨髓移植的成功率。
骨髓移植;預(yù)防感染;護(hù)理措施
骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)屬于人體組織移植的一種, 是指將正常骨髓由靜脈輸入患者體內(nèi), 以取代病變骨髓的治療方法[1], 用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。但是在移植中, 患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和并發(fā)癥[2]。本次研究為了探討骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會, 選取2012年6月~2014年6月在本院進(jìn)行骨髓移植的24例患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2012年6月~2014年6月在本院進(jìn)行骨髓移植的24例患者, 其中男11例, 女13例, 年齡24~62歲,平均年齡(49.3±7.8)歲。其中4例患者為慢性粒細(xì)胞性白血病同基因骨髓移植, 9例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病同種異基因造血干細(xì)胞移植, 11例為多發(fā)性骨髓瘤自體骨髓移植。24例患者進(jìn)行預(yù)處理的2 d前, 先進(jìn)入無菌層流病房, 并給予中心靜脈插管。在進(jìn)行骨髓移植前的4 d或5 d, 進(jìn)行全身放療, 2 d或3 d采用60 mg/kg的環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療, 并在進(jìn)行移植手術(shù)的前1 d讓患者充分休息。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 保護(hù)空間環(huán)境 先用清水對病床、地面、墻壁、濾網(wǎng)、天花板等進(jìn)行擦洗, 然后用0.2%的過氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液, 再連續(xù)使用0.5%的過氧乙酸噴霧對病房消毒3 d, 通風(fēng)24 h, 再用5 g/m3高錳酸鉀+10 ml/m3福爾馬林連續(xù)熏蒸3 d, 醫(yī)務(wù)人員在最后1 d必須穿無菌的隔離衣入倉操作, 經(jīng)過檢驗(yàn)合格之后才能啟用。開始使用后的層流室每天都必須采用0.2%的過氧乙酸對會客走廊以及層流倉進(jìn)行擦洗, 其余的空間則每隔1 d擦洗1次。每天使用0.5%的過氧乙酸噴霧對整個層流室進(jìn)行消毒, 而且每天晚上都采用等離子進(jìn)行消毒1 h。對于患者的污染衣物以及排泄物, 都必須及時清除, 每周都進(jìn)行1次空氣的細(xì)菌培養(yǎng)。
1.2.2 醫(yī)療器械、物品、表面的消毒 對金屬制品、瓷、布等進(jìn)行高壓蒸汽消毒, 玻璃器械、醫(yī)療器械等均先使用消毒液擦洗之后, 再遞入層流室中用熏箱或紫外線消毒30 min后才能使用。同時做好患者與醫(yī)務(wù)人員的清潔與消毒工作。
1.2.3 消化道滅菌 對所有入倉的食物都先用微波爐加熱0.5 h進(jìn)行消毒;水果則先用PP粉進(jìn)行浸泡, 時間為0.5 h左右,然后再用冷開水進(jìn)行沖洗, 且食用前必須削皮;口服的藥片都必須經(jīng)過紫外線雙面照射0.5 h之后才能服用。
1.2.4 患者體征的觀察與護(hù)理 加強(qiáng)感染的監(jiān)控以及臨床觀察, 密切注意患者有無咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、黃疸、肝區(qū)疼痛、出血、體重減輕或增加、皮膚出診、口腔黏膜潰瘍、咽痛、鼻塞、進(jìn)行性呼吸困難或者突發(fā)性呼吸急促等體征和癥狀。血壓、脈搏、體溫每天測量4次, 體重每周測量1次,同時按照醫(yī)囑對患者的尿糖以及血常規(guī)進(jìn)行定期監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立刻報(bào)告, 并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理, 從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制。
1.2.5 健康教育與心理護(hù)理 盡量多和患者交流, 向患者介紹與骨髓移植有關(guān)的知識以及相關(guān)的注意事項(xiàng), 從而取得患者及其家屬的信任, 使患者積極配合治療;在層流倉內(nèi)準(zhǔn)備立體音響以及電視機(jī), 使患者轉(zhuǎn)移注意力, 保持心情愉快;同時鼓勵患者多使用對講機(jī)和家屬進(jìn)行交談, 從而緩解患者焦慮、孤獨(dú)等不良情緒, 促進(jìn)康復(fù)。
24例患者中有1例出現(xiàn)口腔潰瘍, 經(jīng)過10 d治療后治愈;1例出現(xiàn)腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍, 腹瀉和高熱都在5 d內(nèi)得到控制, 10 d后痊愈。24例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。見表1。
表1 24例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(n)
骨髓移植是在對患者進(jìn)行免疫抑制之后, 使機(jī)體喪失排斥異體組織的功能, 然后通過骨髓移植使機(jī)體恢復(fù)造血功能的, 目前是一種相當(dāng)先進(jìn)的治療方法, 主要用來治療急慢性白血病、嚴(yán)重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等[3]。骨髓移植的效果雖然很好, 但是手術(shù)的成功率并不是很高。導(dǎo)致骨髓移植失敗的最重要的原因就是感染[4]。由于患者在進(jìn)行骨髓移植手術(shù)前必須進(jìn)行超劑量的放療和化療, 使自身的造血組織遭到嚴(yán)重的破壞, 在移植手術(shù)后的2周之內(nèi), 外周血的白細(xì)胞數(shù)降低到最低值, 體液免疫和細(xì)胞免疫功能都受到嚴(yán)重的影響, 再加上在鎖骨下靜脈中放置了導(dǎo)管, 所以非常容易出現(xiàn)感染[5]。在本次研究中,只有2例患者出現(xiàn)了輕微的口腔潰瘍以及腹瀉、發(fā)熱的現(xiàn)象,其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。
綜上所述, 對于骨髓移植患者必須采取全環(huán)境的保護(hù)治療, 而且需要加強(qiáng)感染監(jiān)控以及臨床觀察, 同時做好健康教育和心理護(hù)理, 從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制, 增加骨髓移植的成功率。
[1] 李海霞, 喬愛珍, 朱秋紅.半相合骨髓移植術(shù)后肺部感染的預(yù)防與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(11): 1030-1031.
[2] 李文海, 劉青, 呂婭.骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(24): 188.
[3] 徐影, 李麗, 陳麗麗.自體骨髓移植治療骨不連及延遲愈合的護(hù)理.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(29): 73.
[4] 張雪梅, 安玉萍, 張雪柏, 等.自體骨髓移植治療骨不連護(hù)理體會.河北中醫(yī), 2011, 33(2): 286-287.
[5] 胡亭鈺, 趙靜, 馮媛媛, 等.程序性護(hù)理模式對骨髓移植患者口腔黏膜炎的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(18): 2150-2152.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.156
2014-11-04]
473000 河南省南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科