董偉　鄭麗莉　王海燕　魏志

摘 要：基礎(chǔ)醫(yī)學課程多，內(nèi)容繁雜，理論性強，各課程之間緊密銜接，學生學習掌握較困難，再加上教師上課手段單一，單純理論講授，課堂枯燥乏味，學生缺乏興趣和足夠的重視而使得醫(yī)學基礎(chǔ)課教與學都處于尷尬的境地。PBL教學法是一種新型的教學方法，以解決問題為主，它以學生為主導(dǎo)，給予學生更多的思考時間和空間，同時師生之間互動交流，形成輕松愉快的學習氛圍，提高學生學習的積極性，加強各學科之間的聯(lián)系，更有利于學生對基礎(chǔ)醫(yī)學課的學習。

關(guān)鍵詞：PBL教學法 愉快教學 基礎(chǔ)醫(yī)學 能力培養(yǎng)

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（c）-0155-02

基礎(chǔ)醫(yī)學是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學，是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學所遵循。內(nèi)容繁多而復(fù)雜難記，傳統(tǒng)的教學方法易致學生記憶困難，產(chǎn)生厭學情緒，并且容易在死記硬背基礎(chǔ)理論中忽視實踐能力的訓練[1]。因此，改革基礎(chǔ)醫(yī)學的教學方法，激發(fā)學生的學習興趣，施行愉快式教學是基礎(chǔ)醫(yī)學教學中急需解決的問題。

愉快式教學即讓師生雙方都處于一種輕松愉快的氛圍中進行教學活動，從而使得教師樂教、學生樂學，達成師生和諧共振的學習境界。以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL） 教學法，也稱作問題式學習教學法，是指以問題為基礎(chǔ)，師生教與學互動的一種教學方法，包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)五個基本環(huán)節(jié)[2]。在1965年加拿大的McMaster大學的“MD Program”中首次得到嘗試，1969年正式執(zhí)行。之后被西方的很多醫(yī)學院校都學習采用，其影響力不斷擴大。90年代末臺灣和大陸的一些醫(yī)學院校也引入了PBL教學法，并取得了積極的效果[3]。在基礎(chǔ)醫(yī)學課中應(yīng)用PBL教學法，可以改變教師主導(dǎo)教授、學生被動接受信息的局面，可以使學生提高學習興趣，由“要我學”轉(zhuǎn)為“我要學”，培養(yǎng)自主學習的能力，以達到愉快教學的目的。

1 PBL教學法的實施過程

1.1 提出問題

問題的設(shè)計對于整個教學過程至關(guān)重要。首先問題要根據(jù)臨床及現(xiàn)實生活中出現(xiàn)的情形設(shè)計，而不是死板的教條化的問題。它的結(jié)構(gòu)不明確，答案不固定、不唯一，并且問題應(yīng)具有足夠的復(fù)雜性，聯(lián)系到相關(guān)的學科。問題要貼近學生，能激起學生探索、尋找解決方法的欲望，構(gòu)建繼續(xù)學習的需要和聯(lián)系。這些問題對學生來說是有一定的挑戰(zhàn)性的，需要經(jīng)過搜集多方資料和論證，對問題進行一步步解析。

1.2 準備階段

學生拿到問題之后，圍繞問題開始進行資料搜索，在這期間，教師可以給予學生相應(yīng)的指導(dǎo)，比如如何使用檢索工具，在資料搜索上指引一個方向等等。PBL教學改變了過去以教科書為內(nèi)容的學習，而是培養(yǎng)知識的運用能力，利用教科書及其以外的信息資源來解決問題，鍛煉學生的自學能力[4]。

1.3 討論階段

將學生隨機進行分組，每組6～8人（可根據(jù)實際情況調(diào)整人數(shù)），先進行組內(nèi)交流，同學們將自己查閱到的訊息彼此分享，各抒己見，有不明確的地方可查閱更多資料，這樣經(jīng)過討論組內(nèi)逐漸形成統(tǒng)一結(jié)論，并做好記錄，然后進行課堂大討論，各組可派出一個代表闡述本組意見，并就相關(guān)問題展開討論，教師從旁指導(dǎo)，對疑點難點問題給予點撥。

1.4 教師總結(jié)評價

討論結(jié)束后，教師在了解了學生對所學內(nèi)容的理解和掌握情況后進行總結(jié)。教師在總結(jié)時，不用對學生的各種觀點見解做出完全正確或錯誤的判斷，只需指出學生一些原則性的錯誤或結(jié)構(gòu)理解錯誤，然后做進一步引申，并鼓勵學生主動思考，激發(fā)他們探索新知識的激情和動機。

2 PBL教學法的特點

2.1 PBL教學法對師生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求

PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但熟練掌握本課程的專業(yè)知識，還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學科知識，比如運用PBL教學法進行藥理教學，教師不僅要熟悉病例的藥物應(yīng)用，對于相關(guān)疾病的解剖、生理、病理、診斷甚至是其他治療原則和方案都應(yīng)當融匯貫通，且能靈活應(yīng)用。這樣才能擔當起問題解決的參與者和引導(dǎo)者。要清楚學生的學習需求，善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、把握好課堂節(jié)奏。

PBL教學的成功與否，很大程度上取決于學生的配合程度。在PBL教學的開展過程中，學生們花在前期準備的時間要大大多于普通的課堂學習，要結(jié)合問題、病例去查閱大量的相關(guān)資料，并積極與其它同學交流溝通，這樣才能得到最佳問題的答案。因此這需要學生們有自主學習的積極性和自覺性，否則很難達到PBL教學的教學效果。

2.2 PBL教學法的優(yōu)勢

跟傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法在培養(yǎng)學生臨床思維、發(fā)揮學生學習的主動性，提高學生綜合能力等方面均具有突出的優(yōu)勢，更適合基礎(chǔ)醫(yī)學課程的教學，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才具有重要的意義。主要表現(xiàn)在以下方面。

2.2.1 引發(fā)了學生的學習樂趣，提高了學習的主動性

基礎(chǔ)醫(yī)學課內(nèi)容比較枯燥抽象，PBL教學法利用具體典型的案例，將教學內(nèi)容具象化，學生自己查找問題答案，使學習由被動變主動，活躍了課堂氣氛，鍛煉了學生的自主學習意識和參與意識。

2.2.2 體現(xiàn)了以學生為中心的教育理念，促進了學生的全面發(fā)展

學生們圍繞案例問題查找資料討論解決方案，教師從旁指導(dǎo)，師生之間互動交流，教授方式更提貼近學生思維，利于學生學習。在教學過程中，培養(yǎng)了學生的自主學習能力，分工合作意識，自我表達能力等等，更有利于學生的全面發(fā)展。

對于學生來說，這種教學模式將各科知識點貫穿于真實的臨床病例中，培養(yǎng)了學生運用所學基礎(chǔ)知識綜合分析問題、解決問題的能力。使學生較早地接觸臨床，感受理論與實踐的聯(lián)系和區(qū)別，認識到疾病的復(fù)雜性，為其進入臨床課的學習打下基礎(chǔ)，更好地做到基礎(chǔ)與臨床的接軌。

2.2.3 很大程度上促進教師提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

PBL教學法需要教師要在課前充分備課，根據(jù)本學科以及與其他學科的聯(lián)系特點選取恰當?shù)陌咐?，設(shè)計合適的問題，并且還要在適當?shù)臅r候引導(dǎo)學生進行深入思考，拓展思維，能夠駕馭課堂。所以教師必須刻苦鉆研，具備廣博的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)知識，還要加強與臨床醫(yī)師的聯(lián)系，拓展獲取病例的渠道，這有利于提升教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3 PBL教學法實施過程中的問題及解決建議

國內(nèi)外教學實踐證明，PBL教學法具有良好的教學效果，但是在具體實施過程中，還存在一些問題，客觀上來講，主要是缺乏完整的PBL教材，教師經(jīng)驗不足、教學設(shè)施不足等，PBL教學學生們需要查閱資料、討論問題，對場地、圖書、網(wǎng)絡(luò)等教學資源有較高的要求，它需要增加教室、電腦網(wǎng)絡(luò)設(shè)備， 擴大圖書館藏書量、添置必要的實驗儀器和教學器具等，才能滿足學生對信息源的需求。教師方面可以對其進行PBL的專門培訓，提高業(yè)務(wù)能力。主觀方面主要是傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固、缺少切實可行的教學思路、缺少經(jīng)驗。隨著PBL教學法效果的漸漸體現(xiàn)，這些問題會逐漸得到解決。

近年來，國內(nèi)各醫(yī)學院校在PBL教學法上經(jīng)過不斷地探索與實踐，實施效果日漸顯現(xiàn)，尤其在基礎(chǔ)醫(yī)學課上應(yīng)用PBL教學法更能使學生對所學內(nèi)容融會貫通，與臨床各學科進行有效的聯(lián)系，對于打下堅實的臨床理論基礎(chǔ)有更明顯的作用。隨著PBL教學模式的普及和業(yè)界不斷地深入研究，必定會解決諸多難題，使基礎(chǔ)醫(yī)學的教學更加完善。

參考文獻

[1] 周忠信，陳慶，林藝雄.PBL教學模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007，28（8）：72-74.

[2] 楊美玲，葉志宏，章敏.臨床教學質(zhì)量保障體系的探討及實踐[J].青島大學醫(yī)學院學報，2008，44（5）：458-462.

[3] 夏蕙，顧鳴敏，陸斌杰.國內(nèi)醫(yī)學院校PBL教學的回顧與展望[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：6-7.

[4] 張效云，董明綱，劉潔.淺談PBL教學模式[J].張家口醫(yī)學院學報，2002，19（3）：80-81.