梁 芳，康鳳英，趙曉燕，寇麗紅

臨床護士在病人的臨床營養(yǎng)支持中扮演著指導者、督促者和實施者的角色［1］。作為臨床護士有責任和義務(wù)加強自身營養(yǎng)知識的儲備，以防止病人發(fā)生營養(yǎng)不良，降低醫(yī)療費用，優(yōu)化醫(yī)療資源。有文獻報道，目前我國臨床護士營養(yǎng)知識較為缺乏且分布不均衡，嚴重影響著其營養(yǎng)行為及營養(yǎng)行為［2，3］。臨床護士作為健康照顧的主要提供者，在觀察病情、識別風險和改善病人營養(yǎng)方面起著重要的作用［4］，然而有關(guān)臨床護士自身營養(yǎng)行為的報道卻較少，本研究從營養(yǎng)學的角度出發(fā)，以知信行理論為理論基礎(chǔ)，探討臨床護士這一特殊群體在日常生活中其營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為制定合理、規(guī)范的營養(yǎng)培訓課程提供一定的理論參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取我院330名護士作為調(diào)查對象。納入標準：①臨床在職注冊護士；②護齡≥1年；③知情同意參加本研究。排除標準：非本院的護士，包括進修生、實習生。

1.2 調(diào)查方法 采用自設(shè)問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：①一般資料問卷。包括研究對象的性別、年齡、健康狀態(tài)、護齡、學歷、職稱、職務(wù)、月支出、科室、體重指數(shù)（BMI），共10項。②護士營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為問卷。該問卷包括營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為共3部分，其中營養(yǎng)知識15項，正確計1分，錯誤計0分，總分15分；營養(yǎng)態(tài)度5項，采用Likert 5級計分法，“非常同意”“同意”“無所謂”“不同意”“非常不同意”，分別計分5分～1分，總分25分；營養(yǎng)行為9項，采用Likert 5級計分法，“每天都有”“經(jīng)常有”“偶爾有”“很少有”“從來沒有”，分別計分5分～1分，總分45分。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導語，本研究共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷314份，有效回收率為95.15%。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為得分情況 本研究中314名臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分由高到低依次為為營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)知識，見表1。2.2 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為的單因素分析（見表2）

表1 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為得分結(jié)果（n＝314）

2.3 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為的多因素分析

本研究以營養(yǎng)知識得分作為因變量，以單因素分析中有意義的年齡、健康狀態(tài)（良好＝1，一般＝2）、護齡、學歷（中專＝1，?？疲?，本科＝3，研究生＝4）、職稱（護士＝1，護師＝2，主管護師＝3，副主任護師以上＝4）、月支出（＜1 000元＝1，1 000元～2 000元＝2，2 000元～3 000元＝3，＞3 000元＝4）和BMI分級（正常為對照組，偏瘦＝100，正常＝000，偏胖＝010，肥胖＝001）為自變量，進行多元線性回歸分析。

2.3.1 臨床護士營養(yǎng)知識的多因素分析結(jié)果 健康狀態(tài)、年齡、護齡均進入回歸方程，結(jié)果表明健康狀況越差，臨床護士營養(yǎng)知識得分越低；隨著年齡和護齡的增加，臨床護士營養(yǎng)知識也隨之增加。見表3。

2.3.2 臨床護士營養(yǎng)態(tài)度的多因素分析結(jié)果 控制人口統(tǒng)計學變量，將營養(yǎng)知識引入進行逐步回歸分析，結(jié)果為營養(yǎng)知識、BMI、護齡均進入回歸方程，結(jié)果表明臨床護士營養(yǎng)知識得分越高，營養(yǎng)態(tài)度得分也越高；隨著護齡的增加，臨床護士營養(yǎng)態(tài)度得分也隨之增加；肥胖的臨床護士其營養(yǎng)態(tài)度得分低于正常臨床護士的得分。見表4。

2.3.3 臨床護士營養(yǎng)行為的多因素分析結(jié)果 控制人口統(tǒng)計學變量，將營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度引入進行逐步回歸分析，結(jié)果為護齡、健康狀態(tài)、年齡、營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度均進入回歸方程，結(jié)果表明健康狀況越差，臨床護士營養(yǎng)行為表現(xiàn)越低；隨著年齡和護齡的增加，臨床護士營養(yǎng)行為也隨之增加；臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度得分增高其營養(yǎng)行為也會隨之增高。見表5。

3 討論

3.1 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀 表1結(jié)果顯示，314名臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為得分率由高到低排序為營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)知識，可能的原因為護士在學生階段接受過營養(yǎng)學的知識，深知營養(yǎng)學對機體健康的重要性，有意愿通過營養(yǎng)學積極地指導其日常飲食，管理自身健康。這種認知在學生期間已根深蒂固，雖然學校的營養(yǎng)學知識較為理論化，但卻形成了護士對營養(yǎng)學的良好、積極態(tài)度。態(tài)度決定行為，因此護理人員作為生命健康的守護者更懂得行動的重要性，在日常生活中表現(xiàn)出良好的營養(yǎng)行為，本研究顯示其營養(yǎng)行為科學、合理，水平尚可。有調(diào)查顯示護士的營養(yǎng)知識主要來自在校學習，畢業(yè)后培訓所得僅占很少比例［5］，從而導致護士營養(yǎng)知識水平較低，這一結(jié)果與劉曉燕［6］的研究一致?？梢姡R床護士營養(yǎng)知識缺乏已成為普遍的問題，應(yīng)引起護理管理者的高度重視。

表2 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的單因素分析 （±s） 分

表2 臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的單因素分析 （±s） 分

項目人數(shù) 營養(yǎng)知識 營養(yǎng)態(tài)度 營養(yǎng)行為性別 男13 8.77±1.92 22.46±1.71 34.77±2.13女301 7.67±2.61 21.32±2.38 33.50±3.15 t值 1.51 1.71 1.44 P 0.13 0.09 0.15年齡 ≤25歲 41 6.95±2.69 20.88±2.94 32.93±3.50 26歲～ 106 7.50±2.52 21.24±2.47 33.20±3.24 31歲～ 57 7.30±2.67 20.96±2.07 32.98±3.29 36歲～ 57 7.91±2.32 21.35±2.14 33.86±2.55＞40歲 53 8.96±2.46 22.47±1.87 35.02±2.44 F值 4.83 3.97 4.49 P 0.00 0.00 0.00健康狀態(tài) 良好 244 8.03±2.47 21.58±2.27 33.84±2.99一般 70 6.60±2.70 20.63±2.53 32.54±3.37 t值 4.19 3.01 3.11 P 0.00 0.00 0.00職務(wù) 護士 257 7.60±2.43 21.20±2.36 33.33±3.09護士長 57 8.25±3.19 22.12±2.26 34.54±3.08 t值 －1.72 －2.69 －2.68 P 0.09 0.01 0.01護齡 ＜2年 43 6.65±2.29 19.86±2.36 31.79±3.58 2年～ 52 7.04±2.53 20.87±2.34 33.02±2.90 4年～ 62 8.32±2.30 22.19±1.75 34.53±2.22 6年～ 65 7.69±2.40 21.40±2.35 33.38±3.01＞10年 92 8.20±2.86 21.78±2.40 34.13±3.24 F值 4.55 8.26 6.62 P 0.00 0.00 0.00學歷 中專 2 7.00±2.83 21.50±3.54 32.50±3.54?？?48 7.77±2.47 21.17±2.53 33.42±3.15本科 230 7.50±2.47 21.22±2.26 33.34±3.00研究生 34 9.12±3.14 22.65±2.51 35.21±3.44 F值 4.03 3.83 3.73 P 0.01 0.01 0.01職稱 護士 86 7.43±2.54 21.06±2.40 33.07±3.19護師 145 7.60±2.47 21.33±2.25 33.41±3.10主管護師 64 7.86±2.72 21.53±2.34 34.02±2.95副主任護師及以上 19 9.37±2.75 22.53±2.86 35.26±2.92 F值 3.16 2.15 3.24 P 0.03 0.09 0.02月支出 ≤1 000元 106 7.60±2.43 21.25±2.33 33.35±3.06 1 000元～ 113 7.51±2.44 21.12±2.40 33.26±3.01 2 000元～ 71 7.69±2.73 21.54±2.18 33.80±3.04＞3 000元 24 9.21±3.13 22.63±2.57 35.08±3.72 F值 3.02 2.96 2.61 P 0.03 0.03 0.05科室 內(nèi)科 99 7.60±2.53 21.40±2.20 33.47±2.83外科 61 7.48±2.67 21.43±2.31 33.31±3.38婦科、兒科 31 8.00±2.99 21.48±2.54 33.94±3.39重癥監(jiān)護室 8 7.88±2.85 20.88±3.00 34.00±2.56其他 115 7.85±2.49 21.31±2.47 33.61±3.21 F值 0.36 0.14 0.27 P 0.84 0.97 0.90 BMI分級 偏瘦 33 6.79±2.74 21.09±2.43 32.79±3.44正常 189 8.05±2.50 21.58±2.27 33.94±2.92偏胖 69 7.61±2.42 21.45±2.17 33.39±3.11肥胖 23 6.57±3.00 19.83±3.07 31.96±3.67 F值 4.16 4.05 3.79 P 0.01 0.01 0.01

表3 臨床護士營養(yǎng)知識的多元回歸分析結(jié)果

表4 臨床護士營養(yǎng)態(tài)度的多元回歸分析結(jié)果

表5 臨床護士營養(yǎng)行為的多元回歸分析結(jié)果

3.2 臨床護士的營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為的影響因素

3.2.1 健康狀態(tài)、年齡、護齡是臨床護士營養(yǎng)知識的主要影響因素 表3顯示，健康狀態(tài)是影響護士營養(yǎng)知識的主要因素，健康狀態(tài)“良好”的臨床護士營養(yǎng)知識較健康狀態(tài)“一般”的多，原因可能為自身掌握的營養(yǎng)學知識應(yīng)用于自身健康收到了較好的效果；另一方面可能為良好健康狀態(tài)促使護士更愿意去積極地獲取更多的營養(yǎng)學知識，起到良性循環(huán)的作用。年齡是影響護士營養(yǎng)知識的主要因素，隨著年齡的增長，其營養(yǎng)知識呈現(xiàn)增長趨勢。經(jīng)進一步兩兩比較顯示，年齡在40歲以上的護士其營養(yǎng)知識水平明顯高于40歲以下的護士，分析原因可能為年齡在40歲以上的護士大部分有著扎實的理論基礎(chǔ)，由于在臨床工作時間最長，碰到營養(yǎng)問題較多［7］，積累了豐富的工作經(jīng)驗，所以其營養(yǎng)學知識明顯優(yōu)于其他護士。而此結(jié)果與景秀?。?］不一致，她的研究顯示此階段的營養(yǎng)學知識較低，這可能與調(diào)查對象不同有關(guān)。

根據(jù)知識更新測算法，一次性學校獲得的知識不到10年就會老化，工作5年以上的護士如果沒有獲得繼續(xù)教育，他所擁有的知識一半應(yīng)更新［9］?？梢娕R床護士營養(yǎng)知識的缺乏有著較多的影響因素，本研究顯示臨床護士營養(yǎng)學知識較為缺乏，有提高其營養(yǎng)知識水平的需求，與陳冬娥等［10］的研究一致。護理管理者應(yīng)高度重視，加強繼續(xù)教育，開展更為豐富的營養(yǎng)學培訓，以滿足現(xiàn)階段臨床護士的營養(yǎng)學需求。

3.2.2 營養(yǎng)知識、BMI、護齡是臨床護士營養(yǎng)行為的主要影響因素 態(tài)度是個人對特定對象作出特定的情感反應(yīng)，態(tài)度一旦形成，就會持續(xù)一段時間不輕易改變［11］。本研究中護士營養(yǎng)態(tài)度最高，表明護士深知在溫飽已經(jīng)解決的時代，營養(yǎng)已成為社會關(guān)注的熱點，社會對營養(yǎng)教育需求變得越來越重要。作為醫(yī)護工作者表現(xiàn)出較為積極的態(tài)度，愿意發(fā)揮自己的主觀能動性獲取所需的營養(yǎng)知識，如查閱書籍或向他人請教等方法［6］，本研究顯示營養(yǎng)知識是影響其營養(yǎng)態(tài)度的主要影響因素。有調(diào)查顯示，護士很少有機會參加營養(yǎng)知識培訓［12］，表明護士雖然對營養(yǎng)學有著積極態(tài)度，但護理管理者并未引起重視，未對其進行專科營養(yǎng)知識的培訓，一定程度上削弱了護士獲取營養(yǎng)知識的積極態(tài)度，他們僅可通過自己的方式去拓展營養(yǎng)知識面，效果可能有待進一步驗證。

BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。本研究表4顯示BMI是影響其營養(yǎng)態(tài)度的主要因素，肥胖的臨床護士其營養(yǎng)態(tài)度得分最低，表明其沒有形成良好的營養(yǎng)意識，在營養(yǎng)方面缺乏積極性及主動性。良好、積極的態(tài)度是臨床護士對病人實施營養(yǎng)護理的前提條件，是護理營養(yǎng)工作的重要保障。因此，護理管理者應(yīng)重點強化肥胖護士群體的營養(yǎng)意識，促進其營養(yǎng)知識水平的提高，從而使其保持科學、合理的營養(yǎng)行為，更好地管理自身健康。

表4顯示，護齡是影響其營養(yǎng)態(tài)度的主要因素，進一步兩兩比較顯示護齡在2年以上的護士其營養(yǎng)態(tài)度得分高于2年以下的護士，原因可能為：入職2年的臨床護士雖然在學校接受了營養(yǎng)學教育，對營養(yǎng)學已達成一定的共識。然而其處在職業(yè)生涯初期，其重點是調(diào)整自己，適應(yīng)組織，提高自己的理論知識和操作技能，期望能更好地勝任臨床工作，營養(yǎng)方面雖然有良好的意識，但并未表現(xiàn)出積極的態(tài)度；另一方面可能為2年以下的護士不懂得如何將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐，真正地使病人收益。

3.2.3 健康狀態(tài)、年齡、護齡、營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度是臨床護士營養(yǎng)行為的主要影響因素 表5顯示，健康狀態(tài)是影響臨床護士營養(yǎng)行為的主要因素。健康狀態(tài)“良好”的臨床護士其行為優(yōu)于健康狀態(tài)“一般”護士，原因可能為健康狀態(tài)“良好”的臨床護士有著更為良好的營養(yǎng)行為，良好的營養(yǎng)行為成為習慣時將會進一步促進自身健康。

年齡是影響其營養(yǎng)行為的主要因素，表明隨著年齡的增長，其營養(yǎng)行為更為合理、科學，進一步兩兩比較也顯示：40歲以上的臨床護士其營養(yǎng)行為比40歲以下的的護士更為明顯，原因可能為40歲以上的護士有著較好的營養(yǎng)知識和態(tài)度對其營養(yǎng)行為起著關(guān)鍵的作用。另外，40歲以上的臨床護士由于年齡大，機體逐漸老化，健康成為其生活中關(guān)注的焦點，此點也會促使其營養(yǎng)行為的水平提高。

護齡是影響臨床護士營養(yǎng)行為的主要因素。隨著護齡的增長，其營養(yǎng)行為水平也呈增高的趨勢，另外進一步兩兩比較顯示護齡在2年以上的護士其營養(yǎng)行為水平高于2年以下的護士，原因可能為：臨床護士進入職場2年內(nèi)一般為職業(yè)生涯初期，需要調(diào)整自己，適應(yīng)組織，其焦點在臨床工作中，對自身的營養(yǎng)行為管理較為欠缺，有些護士甚至因為工作需要導致暫時性地忽略自身營養(yǎng)問題及健康。

4 小結(jié)

臨床護士營養(yǎng)態(tài)度和行為尚可，但營養(yǎng)知識有待于進一步的提高。另外，通過深入訪談了解到，護士對于病人的營養(yǎng)護理有著較強烈的意愿，然而由于其營養(yǎng)知識的局限性，不懂得如何將所學營養(yǎng)學理論轉(zhuǎn)化為病人的通俗、易懂、可行的營養(yǎng)行為。目前，病人獲得營養(yǎng)方面的知識主要是通過媒體的傳播，然而對這些知識的可行性及真實性缺乏判斷，需要護理人員的指導，可是護理人員目前也缺乏此方面的識別和判斷能力，進一步表明營養(yǎng)知識的培訓勢在必行。KAP調(diào)查應(yīng)用于營養(yǎng)學的觀點認為，營養(yǎng)態(tài)度的正確與否影響著人們對營養(yǎng)知識的求知欲望，他們又共同影響著人們的飲食實踐活動［13］。同時，護理人員營養(yǎng)知識水平的高低，不但影響其本人的飲食習慣和營養(yǎng)行為，更能影響到他們在疾病的營養(yǎng)治療中所采取的態(tài)度和行為以及在對病人進行的營養(yǎng)健康教育中所起的作用［14］，本研究也證明了這一點。

本研究通過自設(shè)問卷對臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為進行現(xiàn)狀調(diào)查得知，臨床護士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為受到很多因素的影響。臨床護士作為特殊的群體由于頻繁的倒班等客觀原因造成其飲食不規(guī)律，影響著其營養(yǎng)行為。王鳳梅［15］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士患皮膚?。ㄈ琊W、皮膚干燥）、胃病、反復呼吸道感染較為常見，提示護士的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為亟待改善，與本研究結(jié)果相似。因此，制度合理、科學、可行、具體的營養(yǎng)培訓課程迫在眉睫，它不僅可以提高臨床護士對其自身健康的管理行為，而且更有利于提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。另外，本研究也存在一些不足，在今后的研究中可設(shè)計更為科學、合理的量表，并進一步擴大樣本量以獲得更真實、客觀的資料。

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