楊亞麗，魏　梅，王曉華，崔　蕊，劉　麗

Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

patients undergoing coronary intervention

Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

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臨床護(hù)理路徑對冠狀動脈介入治療病人自我管理能力的影響

楊亞麗，魏梅，王曉華，崔蕊，劉麗

Influence of clinical nursing pathway on self-management skills of

patients undergoing coronary intervention

Yang Yali,Wei Mei,Wang Xiaohua,et al(First Hospital of Qinhuangdao City,Hebei 066000 China)

摘要：[目的]觀察臨床護(hù)理路徑(CNP)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人自我管理能力和健康知識掌握情況的影響。[方法]選擇2013年8月─2014年9月在我院擇期行介入治療的冠心病病人150例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。對照組采用心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；觀察組按照CNP模式進(jìn)行護(hù)理，對兩組病人的自我管理能力和健康知識掌握情況進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組病人自我管理能力(飲食、治療、軀體活動、社會心理)評分均高于對照組(P<0.05)；健康知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]CNP模式可提高冠狀動脈介入治療病人的自我管理能力，促進(jìn)其對健康知識的掌握，有利于病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑；冠狀動脈介入治療；自我管理

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是指采用心導(dǎo)管技術(shù)，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一種治療方法，目前已成為診斷和治療冠狀動脈疾病的重要手段。由于病人術(shù)后需長期服用抗凝劑，術(shù)后并發(fā)癥較多，所以加強(qiáng)病人術(shù)后自我管理尤為重要[1]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為病人所設(shè)的住院護(hù)理模式，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動的工作，同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中。以往有研究報道，CNP有助于減少冠脈介入治療病人的并發(fā)癥，并提高護(hù)理滿意度，但對病人自我管理力的影響尚未見報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月─2014年9月在我院擇期行冠狀動脈介入治療的冠心病病人150例，包括冠狀動脈造影病人及冠狀動脈造影+支架置入術(shù)病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織1979年制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除急性心肌梗死、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、肝腎功能嚴(yán)重受損、有出血傾向及老年癡呆病人。采用數(shù)字隨機(jī)抽樣法將病人分為觀察組和對照組各75例。對照組，男40例，女35例；年齡56.5歲～68.0歲(62.5歲±7.2歲)；文化程度初中27例，高中22例，?？?9例，本科7例。觀察組，男41例，女34例；年齡56.7歲～68.5歲(62.7歲±6.9歲)；文化程度初中28例，高中22例，?？?8例，本科7例。兩組病人在性別、年齡、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組按照常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，采用傳統(tǒng)教育的方式介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及疾病知識，圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采用科室制定的CNP進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①入院第1天，根據(jù)病人的年齡、飲食、生活及自理程度、家庭經(jīng)濟(jì)、文化層次、社會心理等對病人病情、手術(shù)心理承受能力、手術(shù)療效期望、家庭及社會支持等方面進(jìn)行客觀全面的評估，落實(shí)措施，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理的目的。有針對性的講解引起冠心病的危險因素，介入手術(shù)的目的、方法、手術(shù)過程、飲食要求、注意事項(xiàng)等。將制定好的CNP表格向病人和家屬說明，讓病人和家屬對整個治療護(hù)理過程有充分的了解，正確認(rèn)識CNP的內(nèi)容和目的，得到病人和家屬的配合[2]。②入院第2天，評估病人病情及心理情況；給予抗凝、穩(wěn)定斑塊等治療措施，行高流量吸氧，觀察生命體征及癥狀變化；完成常規(guī)檢查；低鹽低脂飲食；講解介入治療的目的、意義、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人緊張、焦慮等負(fù)面情緒。③入院第3天，進(jìn)行介入手術(shù)，維持高流量吸氧，密切觀察生命體征；術(shù)后止血繃帶壓迫橈動脈穿刺處，密切觀察穿刺處有無出血或血腫，指導(dǎo)病人術(shù)側(cè)手腕勿做屈腕動作，術(shù)后少量多次飲水，促進(jìn)造影劑的排出[3]。④入院第4天～第6天，觀察傷口情況，及時換藥；繼續(xù)給予抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊藥物，復(fù)查心電圖；繼續(xù)低鹽低脂飲食；耐心講解介入術(shù)后的注意事項(xiàng)，增加病人對術(shù)后自我管理的進(jìn)一步認(rèn)識[4]。⑤出院前，加強(qiáng)健康教育，少食多餐，預(yù)防便秘，多飲水，適量運(yùn)動，保持良好情緒，忌煙酒，避免在飽餐后或饑餓時洗澡。向病人介紹自我管理的目的、意義及在術(shù)后康復(fù)中的作用，開展集體教育、小組討論及個別指導(dǎo)等多種自我管理教育活動，使病人意識到自我管理對術(shù)后康復(fù)的臨床意義。⑥出院當(dāng)天，介紹出院后藥物用法及注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時間及必要性；協(xié)助病人辦理出院手續(xù)，留下病人聯(lián)系方式以便隨訪，囑咐病人如有不適隨時就診[5]。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)后自我管理能力。通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查病人的自我管理能力。問卷涉及飲食、治療、活動及心理4個項(xiàng)目，每項(xiàng)25分，總計100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。②健康知識掌握情況。自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括飲食知識、運(yùn)動方案、藥物治療、自我監(jiān)測、復(fù)發(fā)先兆及預(yù)防5個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目20個單選題，每題5分，總分100分。評分標(biāo)準(zhǔn)：>85分為掌握；60分～85分為基本掌握；<60分為未掌握[6]。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后自我管理能力比較觀察組病人在飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組病人術(shù)后自我管理能力比較±s) 　分

2.2兩組病人健康知識掌握情況比較(見表2)

表2　兩組病人健康知識掌握情況比較　 例(%)

3討論

自我管理是指病人通過監(jiān)控自身疾病的癥狀變化，堅(jiān)持健康行為從而減少疾病對身體、心理、社會功能和人際關(guān)系的影響，以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的一種健康行為。冠心病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，術(shù)后病人良好的生活習(xí)慣、規(guī)范的自我管理行為對降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率、改善預(yù)后有十分重要的臨床意義。

與藥物治療相比，病人術(shù)后一般意識不到規(guī)律生活方式的價值。有些病人由于癥狀暫時消失，從而放松警惕，不注重健康行為而導(dǎo)致心血管事件的再次發(fā)生，所以，冠狀動脈介入治療術(shù)后病人的自我管理尤為重要。游亮等[7]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育能提高冠狀動脈介入術(shù)病人的自我管理能力。本研究進(jìn)一步觀察CNP對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人自我管理能力及健康知識掌握情況的影響，結(jié)果顯示實(shí)施CNP后，病人在飲食管理、治療管理、軀體運(yùn)動管理、社會心理管理方面評分均高于對照組；提示在CNP中實(shí)施自我管理教育能提高病人術(shù)后自我管理能力。冠狀動脈介入術(shù)后，病人只是冠脈狹窄最嚴(yán)重的部位得到疏通，而冠心病的病因并未根除，其后的心血管事件隨時可能發(fā)生，所以改善生活方式、提高自我管理能力才是預(yù)防心血管事件最有效的措施。CNP能充分調(diào)動護(hù)士的積極性，引入人性化的健康教育，從而提高病人的自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人對健康知識的掌握情況也優(yōu)于對照組，提示CNP能夠豐富病人的健康知識，為其術(shù)后正確進(jìn)行自我管理奠定知識基礎(chǔ)。病人自身在術(shù)后康復(fù)期發(fā)揮中心作用，除了在飲食、用藥、運(yùn)動方面進(jìn)行恰當(dāng)管理外，還能調(diào)整心態(tài)，避免不良情緒，以積極樂觀的態(tài)度生活，通過自我調(diào)控行為預(yù)防心血管事件反復(fù)發(fā)作，減少了就醫(yī)行為。

綜上所述，在CNP中注重病人自我管理能力的培養(yǎng)，建立了有計劃、能預(yù)見、科學(xué)性的護(hù)理工作流程[8]，可提高冠狀動脈介入治療病人的自我管理能力，促進(jìn)其對健康知識的掌握，有利于病人的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-08-21；修回日期：2015-01-13)

作者簡介：楊亞麗,主管護(hù)師，本科，單位：066000,秦皇島市第一醫(yī)院；魏梅、王曉華、崔蕊、劉麗單位：066000,秦皇島市第一醫(yī)院。

基金項(xiàng)目：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項(xiàng)目，編號：201302A080。

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.031

文章編號：1009-6493(2015)02C-0725-02