李 楊，張 慧，楊 軍，王玉莉，楊金偉，賈祥瑞

臨床實習(xí)是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生順利進入職業(yè)生涯的開始，也是護生樹立職業(yè)信念、提升職業(yè)技能的重要時期。已有研究表明，護生在實習(xí)前存在焦慮、煩躁等心理問題，嚴重影響護生在校期間及實習(xí)期的學(xué)習(xí)和生活［1］。如何對實習(xí)前護生進行干預(yù)顯得尤為重要。本研究探討心理和專業(yè)素養(yǎng)綜合干預(yù)條件下對護生焦慮情緒的影響，為提高護生的心理健康水平及緩解壓力，應(yīng)對各種護患關(guān)系提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)院2009級本科生258人，其中男12人，女246人；平均年齡21.3歲。按照國內(nèi)研究正常人群狀態(tài)焦慮（S－AI）總分為男性39.71分±8.89分，女38.97分±8.45分［2］，按狀態(tài)焦慮得分選擇前30名參與干預(yù)研究進入觀察組，選擇狀態(tài)焦慮水平與常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義的護生30名為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（STAI） 該問卷第1題～第20題為狀態(tài)焦慮量表，主要用于反映即刻或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平。量表進行4級評分，1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為非常明顯。問卷第21題～第40題為特質(zhì)焦慮量表，用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗，采用4級評分，1分為幾乎沒有，2分為有些，3分為經(jīng)常，4分為幾乎總是如此。由受試者根據(jù)自己的體驗選擇最合適的等級。分別計算出狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表的累加分值，最小值為20分，最大值為80分。分別在護生進入臨床實習(xí)前2個月和第15天進行集體測量［2］。

1.2.1.2 簡易應(yīng)對方式問卷 該問卷由20個條目構(gòu)成，其中積極應(yīng)對方式12項，消極應(yīng)對方式8項，按“不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)?！边M行4級評分，積極應(yīng)對維度重點反映積極應(yīng)對的特點，消極應(yīng)對維度重點反映消極應(yīng)對的特點，將兩部分得分分別累加，得出積極應(yīng)對方式分及消極應(yīng)對方式分。統(tǒng)計積極應(yīng)對總分（PC）和消極應(yīng)對總分（NC）［2］。

1.2.1.3 一般自我效能問卷 該問卷用以測查個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心。共10個項目，各項目均按4分評分。修訂后的中文量表具有較好的信度和效度［2］。

1.2.1.4 自動思維問卷（ATQ） 評價與抑郁有關(guān)的自動出現(xiàn)的消極思想的頻度，用以找出抑郁病人表達自己認知體驗的內(nèi)在自我描寫。該量表具有較好的信度和效度［3］。ATQ涉及抑郁的4個層面：個體適應(yīng)不良及對改變的渴求、消極的自我概念與消極的期望、自信不足、無助感。該問卷詢問受試者最近1周內(nèi)30種不同想法的出現(xiàn)頻度。量表共30個條目，分5級評分，1分為無，2分為偶爾，3分為有時，4分為經(jīng)常，5分為持續(xù)存在。各條目累計為總分，總分越高自動出現(xiàn)的消極思想越頻繁。自動思維總分作為負性自動思維的指標。發(fā)放問卷267份，回收有效問卷258份，有效率為96.63%。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 個體干預(yù) 對存在高焦慮的護生個體進行每周1次的個性化干預(yù)，根據(jù)護生的心理問題制訂心理干預(yù)計劃，主要方法包括認知療法（針對個體的不合理認知進行干預(yù)，建立合理信念，進而緩解護生的焦慮）、系統(tǒng)脫敏療法（使護生降低焦慮水平）、生物反饋療法（對于嚴重焦慮的護生通過放松訓(xùn)練、生物反饋療法掌握焦慮的自我調(diào)節(jié)，進一步降低焦慮水平）。

1.2.2.2 團體訓(xùn)練 將觀察組護生隨機分為3組，進行每周2次的團體干預(yù)，通過情感暴露、人際交往技巧訓(xùn)練、應(yīng)對能力訓(xùn)練、自我效能訓(xùn)練等活動，提高護生在人際交往、情緒管理、問題解決等方面的心理素質(zhì)及人文素質(zhì)。

1.2.2.3 崗前培訓(xùn)模式 采用崗前培訓(xùn)模式［4］，對專業(yè)理論及實踐技能操作進行培訓(xùn)考核。對高焦慮的護生組織學(xué)習(xí)小組，安排專業(yè)學(xué)習(xí)優(yōu)秀的護生組織組員進行護理專業(yè)理論及實踐學(xué)習(xí)，開放護理實驗室，由實驗教師指導(dǎo)臨床護理實踐，形成師生、生生學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式；通過情景教學(xué)，模擬臨床真實情景，縮短護生由學(xué)校學(xué)習(xí)到臨床工作的距離，從而提升護生對自身專業(yè)水平的自信心。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

本組護理本科生的焦慮得分為45.38分±7.19分，高于國內(nèi)正常人群水平［2］。男生狀態(tài)焦慮得分為41.67分±4.91分，特質(zhì)焦慮得分為40.08分±6.52分，女生狀態(tài)焦慮得分為45.71分±7.10分，特質(zhì)焦慮得分為43.96分±6.75分，女生焦慮狀況明顯高于男生（P＜0.05）。觀察組狀態(tài)焦慮得分為54.03分±4.59分，與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組狀態(tài)焦慮得分為37.30分±2.77分。以護生性別、是否是護生干部、自我效能、負性自動思維及應(yīng)對方式為自變量，焦慮狀態(tài)為應(yīng)變量進行強迫引入法多元回歸分析，結(jié)果顯示，決定系數(shù)（R2）為0.537（P＝0.000），殘差系數(shù)為0.948，結(jié)果見表1。觀察組護生干預(yù)前后各項指標得分比較見表2。

表1 影響護生狀態(tài)焦慮的多元回歸分析結(jié)果

表2 觀察組護生干預(yù)前后各項指標得分比較 分

3 討論

臨床實習(xí)是護理本科生從學(xué)校走向社會、從理論走向臨床實踐的必需環(huán)節(jié)，對護理專業(yè)護生的學(xué)習(xí)和生活存在較大影響。護生由于自身專業(yè)經(jīng)驗不足及對未來實習(xí)生活的不確定性等原因，往往在實習(xí)前出現(xiàn)焦慮水平升高的現(xiàn)象，導(dǎo)致實習(xí)前生活和學(xué)習(xí)受到不良情緒的影響，降低了在校期間的生活和學(xué)習(xí)的效率及滿意度，甚至對臨床實習(xí)存在抵觸情緒。研究結(jié)果顯示，掌握護生實習(xí)前特殊時期的心理狀態(tài)，針對護生的心理素質(zhì)、護理專業(yè)知識及技能，進行綜合心理干預(yù)，可以有效降低護生的焦慮水平，提高護生自身的自我效能感，積極面對實習(xí)生活；應(yīng)用恰當?shù)膽?yīng)對方式，及時解決實習(xí)期的各種問題；運用崗前培訓(xùn)模式，可提高護生對新環(huán)境的適應(yīng)能力［5］，盡快進入實習(xí)情景，順利完成臨床實習(xí)。

［1］ 袁慧云，崔菲菲，夏美燕，等.不同學(xué)歷層次臨床實習(xí)護生心理狀況調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013（22）：56－57.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：194－196.

［3］ 曹日芳，陳樹林，唐文新，等.自動思維問卷的信度和效度研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2001（9）：108－109.

［4］ 黃石群.實習(xí)護生崗前培訓(xùn)模式的建立與實踐［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，4（6）：703－704.

［5］ 呂晶，許慧榮，袁娜.崗前培訓(xùn)新模式對調(diào)節(jié)實習(xí)前期護生焦慮情緒作用的探討［J］.中國護理管理，2013，8（13）：126－127.