陳燦棟，黃曉鳴，蔡政杰 (廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

作為一種微創(chuàng)手術(shù)，老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者的腹腔干預(yù)少、創(chuàng)傷小，術(shù)中術(shù)后出血快，此外好具有手術(shù)恢復(fù)快的特點(diǎn)，具有良好的臨床效果，已被廣泛應(yīng)用于老年患者膽囊性疾病的臨床治療中，并取得了不錯(cuò)的效果。由于老年人身體狀況較差，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，選擇合適的麻醉藥物對(duì)于老年人手術(shù)的安全進(jìn)行以及后續(xù)過(guò)渡期的安全度過(guò)具有重要的意義［1］。為進(jìn)一步探討羅庫(kù)溴銨在老年腹腔鏡膽囊患者中的應(yīng)用效果及安全性，特對(duì)我院手指的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～2014 年6 月間收治的74 例無(wú)嚴(yán)重心肺疾病的老年腹腔膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，其中男43 例，女31 例，患者的年齡為60 ～83歲，平均為(72.7±4.2)歲。

1.2 麻醉方法:在對(duì)老年腹腔膽囊手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前，給予患者0.5 mg 阿托品和0.1 g 魯米拉肌內(nèi)注射;泵注3 mg/kg·h雙異丙酚+0.05 μg/kg·min 瑞芬太尼，并給予患者2 ～3MAC七氟醚吸入，維持麻醉深度;并對(duì)患者靜脈滴注1.5 ～2.0 mg/kg雙異丙酚+0.2 mg 芬太尼加0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨，行麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中對(duì)患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者插管前、插管后15 min HR、MAP 進(jìn)行詳細(xì)記錄，并運(yùn)用化學(xué)法光法檢測(cè)去甲腎上腺素(NE)濃度以及血漿皮質(zhì)醇(Co)濃度。對(duì)患者進(jìn)行插管、拔管時(shí)出現(xiàn)體動(dòng)、惡心、嘔吐以及咳嗽與否進(jìn)行細(xì)致觀察，在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)院委派專(zhuān)門(mén)人員對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者表現(xiàn)出聲嘶、腹痛以及咽痛和肌痛與否進(jìn)行細(xì)致觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)均采用雙錄入法輸入Excel 表格，插管前后患者M(jìn)AP、HR、Co、NE 等結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 處理，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用羅庫(kù)溴銨的臨床總作用時(shí)間為50 min，并且使用此藥物，在老年患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)40 min 內(nèi)不需要向患者追加肌松藥，使用效果良好。且插管前、插管后15 min 內(nèi)MAP、Co和NE 以及HR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，在實(shí)施手術(shù)完畢后，患者無(wú)支氣管痙攣、低血壓等等不良反應(yīng)。插管前、插管后血壓及心率變化，見(jiàn)表1。

表1 插管前后患者心率等相關(guān)指標(biāo)比較

表1 插管前后患者心率等相關(guān)指標(biāo)比較

時(shí)間 (m MmA H P g)(次H/R min)(μ Cg o/L)(μ Ng E/L)插管前88.6 ±8.5 80.3±9.5 156.7±65.1 0.35±0.19插管后15 min 91..8±10.8 82..8±6.6 162.4±78.5 0.36±0.50 t 值 1.849 1 1.375 5 0.518 3 0.173 4 P 值0.052 5 0.083 2 0.604 9 0.862 6

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，新時(shí)期的腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中不斷發(fā)展，也使得患者對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)的要求不斷提高，作為微創(chuàng)手術(shù)中的一種，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有很多的優(yōu)點(diǎn)，比如術(shù)中術(shù)后出血少、對(duì)患者腹腔干擾以及術(shù)后恢復(fù)快等，適合廣大老年膽囊良性疾病患者。老年患者年齡大，身體條件較差，在進(jìn)行手術(shù)以后的恢復(fù)也讓比較慢，并且相比于年輕人，老年人手術(shù)后的并發(fā)癥概率明顯要高，所以，在進(jìn)行老年患者的腹腔鏡膽囊手術(shù)過(guò)程中，選擇合適的麻醉藥使老年患者安全度過(guò)圍手術(shù)期進(jìn)顯得尤為重要［2-3］。

肌松藥是麻醉中常用的輔助藥物，可作用于神經(jīng)肌接頭，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞，使肌肉松弛。臨床中常用的肌松藥有去極化型和非去極化型兩大。理想的肌松藥應(yīng)當(dāng)有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及起效快和抗膽堿酯酶藥可使麻醉作用逆轉(zhuǎn)的等良效［4-5］。去極化型肌松藥臨床常用的為琥珀膽堿，其作用快、持續(xù)時(shí)間短，靜脈滴注后可迅速被血漿中的假膽堿酯酶水解，先引起短暫的肌束震顫，1 min 之內(nèi)即可出現(xiàn)肌松效果，2 min時(shí)作用達(dá)到高峰，產(chǎn)生較好的插管效果，但可引起窒息、眼內(nèi)壓升高、血鉀升高等不良反應(yīng)，大劑量還可導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此臨床麻醉中所使用非去極化型肌松藥。非去極化肌松藥又稱(chēng)競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥，多為天然生物堿及其類(lèi)似物，可與接頭后膜上的受體結(jié)合，但不激動(dòng)受體，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷ach 的去極化作用，松弛骨骼肌，臨床中常用的有筒箭毒堿、泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴胺、阿屈可林等，其中維庫(kù)溴銨是一種中時(shí)效非去極化肌松藥，靜脈滴注后1 min 內(nèi)可顯效，3 ～5 min 可達(dá)高峰，其肌松效果較氯化筒箭毒堿強(qiáng)3 倍，且不引起肌纖維成束顫和心率增快，無(wú)阻斷迷走神經(jīng)作用，是一種相對(duì)較為理想的肌松藥［6-7］，用于老年腹腔鏡膽囊手術(shù)中對(duì)心血管不良反應(yīng)小，麻醉起效快，并且麻醉的全過(guò)程中無(wú)組胺釋放，可有效保證老年患者手術(shù)過(guò)程中血壓、心律的穩(wěn)定性，促進(jìn)老年患者手術(shù)的順利進(jìn)行［8］。我院對(duì)74 例老年腹腔膽囊疾病患者的臨床治療結(jié)果顯示插管劑量為0.6 mg/kg 的羅庫(kù)溴銨，74 例患者在1 min內(nèi)均達(dá)到了滿意的插管效果，肌松效果滿意，臨床現(xiàn)實(shí)該劑量在臨床總作用時(shí)間為50 min，并且在運(yùn)用此藥物的前提下，在老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)40 min 時(shí)間內(nèi)無(wú)須追加肌松藥。同時(shí)結(jié)果顯示，插管前、插管后15 min 內(nèi)MAP、Co 和NE 以及HR 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且均未見(jiàn)不良反應(yīng)，麻醉起效時(shí)間快，維持時(shí)間長(zhǎng)，可有效維持老年患者身體的基本功能。

綜上所述，經(jīng)我院臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，在老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)中使用羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉，麻醉的起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，可為老年患者提供快速滿意的氣管插管條件，且對(duì)血流動(dòng)學(xué)印象效果，可使老年患者保持良好的肌松狀態(tài)，機(jī)體反應(yīng)快，手術(shù)后期恢復(fù)用時(shí)短，并且很少發(fā)生不良反應(yīng)，具有良好的麻醉效果和一定的安全性，在老年患者中也是一種較為理想的肌松藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 杜建陽(yáng)，劉紅雨.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(1):453.

［2］ 孫廣平.羅庫(kù)溴銨在老年患者麻醉中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，04(2):73.

［3］ 毛桂琴，魯華榮，李亭等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者采用兩種不同麻醉方式的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)特征分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(20):15.

［4］ 杜慶菊，張正玉.依托咪酯復(fù)合羅庫(kù)溴銨在膽囊腹腔鏡中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(5):57.

［5］ 林承雄.羅庫(kù)溴銨在老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(8):889，908.

［6］ 計(jì) 燕，李 麗，張 金，等.羅庫(kù)溴銨麻醉致過(guò)敏性休克患者一例的搶救與護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(13):56.

［7］ 黃 獲，馮繼峰，鄭劍秋，等.羅庫(kù)溴銨用于腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(4):492.

［8］ 張曉東.麻醉誘導(dǎo)期羅庫(kù)溴胺與阿曲庫(kù)胺不同注射速度對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中外醫(yī)療，2011，21:24.