醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告認(rèn)知的調(diào)查分析

程艷敏，何有琴，劉 巖，劉亞民，顏建華

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062）

● 調(diào)查與理論研究 ●

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告認(rèn)知的調(diào)查分析

程艷敏1,2，何有琴1,2，劉 巖1,2，劉亞民2，顏建華1,2

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062）

[目的]調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告的認(rèn)知情況，為完善醫(yī)院安全管理政策提供依據(jù)。[方法]采用分層隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查山東省6個(gè)樣本市30家二、三級(jí)醫(yī)院的1796名醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)識(shí)情況。[結(jié)果]76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報(bào)告可以改善醫(yī)療安全，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的存在，17.04%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)系統(tǒng)全不知曉。80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告方面的培訓(xùn)，71.52%表示遇到或看到醫(yī)療不良事件。[結(jié)論]應(yīng)采取有針對(duì)性的措施提升醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的主動(dòng)性。

醫(yī)務(wù)人員；不良事件；認(rèn)知

醫(yī)療不良事件報(bào)告是吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、彌補(bǔ)管理漏洞、保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要措施。許多國(guó)家都十分重視不良事件報(bào)告，將其視為安全防范和醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)療不良事件報(bào)告的主體之一是醫(yī)務(wù)人員，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員的研究也是不良事件報(bào)告研究的重要內(nèi)容之一。本研究對(duì)山東省30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不良事件報(bào)告認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查，期望能為完善醫(yī)院安全管理政策提供參考借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)山東省二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作在一線的醫(yī)務(wù)人員，包括臨床醫(yī)生、臨床護(hù)士和醫(yī)技人員進(jìn)行問(wèn)詢(xún)。排除工作時(shí)間小于3個(gè)月的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選取同《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療不良事件內(nèi)部報(bào)告制度建立現(xiàn)況調(diào)查》一文[1]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)資料和對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告的認(rèn)知情況，包括對(duì)醫(yī)療不良事件的認(rèn)識(shí)、對(duì)衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)A）和醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)B）、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)C）的了解和對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)知等。

本次調(diào)查采取郵件調(diào)查的方式進(jìn)行。調(diào)查前，與抽查的樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（處、部）負(fù)責(zé)人聯(lián)系，確定調(diào)查事宜，告知需要調(diào)查的內(nèi)容、人員、注意事項(xiàng)等。然后將自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及應(yīng)用認(rèn)知情況》調(diào)查問(wèn)卷（簡(jiǎn)稱(chēng)《人員表》）郵寄給樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（處、部），具體調(diào)查工作由醫(yī)務(wù)科（處、部）工作人員負(fù)責(zé)。調(diào)查結(jié)束后，收回調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)間為2013年7-9月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

資料回收后，用Microsoft Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)邏輯校對(duì)后，用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本情況

為統(tǒng)一操作，本次調(diào)查分別向二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院發(fā)放《人員表》共計(jì)2040份，剔除無(wú)應(yīng)答和無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為1796份，有效率為88.04%。在調(diào)查的1796名醫(yī)務(wù)人員中，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有996人，占55.46%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員800人，占44.54%。醫(yī)務(wù)人員性別、工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡和職稱(chēng)職務(wù)等情況見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查人員基本情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知

2.2.1 對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解

76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，20.27%的人員表示基本清楚，不清楚或非常不清楚的占3.5%。不同工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)分組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別是26.699、32.886、18.648、53.066、38.817、28.988和24.497，P值均小于0.05）。

2.2.2 對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)

對(duì)于不良事件報(bào)告能否可以改善醫(yī)療安全的問(wèn)題，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示可以改善，高于國(guó)外的相關(guān)研究[1，2]，但略低于國(guó)內(nèi)的某項(xiàng)研究[4]。12.77%的醫(yī)務(wù)人員表示不清楚，只有4.63%的醫(yī)務(wù)人員表示不可以。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員基本都認(rèn)可不良事件報(bào)告對(duì)醫(yī)療安全的促進(jìn)作用。分組分析后發(fā)現(xiàn)，不同工作崗位、年齡、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件作用的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別是18.949、13.097、15.413和11.020，P值均小于0.05）。

2.2.3 對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉

本次研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生部制定實(shí)施的系統(tǒng)A和系統(tǒng)B、以及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)實(shí)施的系統(tǒng)C的知曉情況。40.48%的醫(yī)務(wù)人員表示3個(gè)系統(tǒng)都知道；42.48%的醫(yī)務(wù)人員表示不全知道，只知道其中的一個(gè)或2個(gè)系統(tǒng)；17.04%的醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)3個(gè)系統(tǒng)都不知道。不同工作崗位、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別是5.529、5.087和3.533，P值均大于0.05），但是根據(jù)年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)分組后，各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況

就是否接受過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告培訓(xùn)方面，80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示培訓(xùn)過(guò)，高于北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率[3]。培訓(xùn)情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)有顯著影響（χ2分別是353.161、309.709和139.220，P值均小于0.05）。除學(xué)歷分組外，不同工作崗位、年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間接受培訓(xùn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理情況

被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，64.53%表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。在這部分人當(dāng)中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，高于現(xiàn)有文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)值[4]。二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間、不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否參加過(guò)培訓(xùn)和對(duì)報(bào)告系統(tǒng)知曉情況分組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)影響不良事件報(bào)告因素的認(rèn)識(shí)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)顯示，不能匿名報(bào)告是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的首要原因（37.42%）。醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)有所不同。醫(yī)、護(hù)、技人員在14個(gè)方面的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

另外，針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，提出了3個(gè)可能促進(jìn)報(bào)告行為的因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。如果報(bào)告是匿名的，有52.95%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，40.81%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告；如果報(bào)告行為受到鼓勵(lì)，55.35%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告；39.70%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。如果醫(yī)療不良事件當(dāng)事人不會(huì)受到處罰，則有56.18%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，另外有37.25%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。醫(yī)、護(hù)、技人員在這三個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療不良事件報(bào)告的重要主體。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知程度直接影響著其報(bào)告意愿和報(bào)告行為[5]。本文通過(guò)對(duì)山東地區(qū)30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1796名醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)衛(wèi)生政策制定者和醫(yī)院管理者了解醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告認(rèn)知現(xiàn)況提供較好的參考。

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)可度和知曉率

調(diào)查顯示，76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，并且82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報(bào)告可以改善醫(yī)療安全，但是對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉率低，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的存在，42.48%只知道其中的一個(gè)或兩個(gè)系統(tǒng)，有17.04%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)系統(tǒng)全不知曉，并且這個(gè)結(jié)果受醫(yī)務(wù)人員年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)的影響較大。年齡大、工齡長(zhǎng)、職稱(chēng)高的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率要高于年齡小、工齡短、職稱(chēng)低的醫(yī)務(wù)人員，有職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員也要比無(wú)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的知曉率高。但是不同工作崗位人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率無(wú)差異，即知曉率與醫(yī)務(wù)人員的工作崗位無(wú)關(guān)，這與Evans等[6]人的“護(hù)士對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉度高于醫(yī)生”研究結(jié)果不同。

表2 各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的知曉

3.2 醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報(bào)告的培訓(xùn)率較高

80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告方面的培訓(xùn)，其中，護(hù)理人員的培訓(xùn)率最高（84.53%），醫(yī)技人員的培訓(xùn)率最低（67.82%）。此外，醫(yī)務(wù)人員的年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)和醫(yī)院等級(jí)對(duì)培訓(xùn)率都有影響。年長(zhǎng)，工齡長(zhǎng)、職稱(chēng)高、有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員比年輕、工齡短、職稱(chēng)低、無(wú)行政職務(wù)的培訓(xùn)率高，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率高于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率。

醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率反過(guò)來(lái)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)。研究結(jié)果表明，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)明顯高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，讓其了解目前國(guó)家的報(bào)告制度和報(bào)告系統(tǒng)，不良事件報(bào)告的目的、作用、報(bào)告的工作流程等，盡快提高不良事件主動(dòng)報(bào)告率。

3.3 不同醫(yī)務(wù)人員的不良事件報(bào)告率存在差異

64.53%醫(yī)務(wù)人員表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。其中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，報(bào)告率相對(duì)較高。但是不同醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率存在差異。醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率受其工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素的影響。護(hù)理人員的報(bào)告率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，與國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[6]。30～49歲人員、工作時(shí)間在1～29年的人員、本科學(xué)歷、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)等有職務(wù)在身的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率相對(duì)較高。此外，不良事件報(bào)告率還受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況的影響，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率明顯要高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率也影響其報(bào)告率。

表3 各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)和醫(yī)療不良事件報(bào)告情況

表4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí) %

3.4 采取有針對(duì)性的措施提升醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的主動(dòng)性

針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，本研究提前設(shè)計(jì)了一些可能的因素供醫(yī)務(wù)人員選擇。雖然每項(xiàng)因素都可能是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，但不同的因素，對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員的影響程度存在差異。對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)處理顯示：害怕影響同事關(guān)系、報(bào)告得不到同事的理解和認(rèn)可、害怕影響科室考評(píng)等8項(xiàng)影響因素在3類(lèi)醫(yī)務(wù)人員之間不存在差異，而不知道報(bào)告流程、報(bào)告不可能引起醫(yī)療系統(tǒng)改革、害怕領(lǐng)導(dǎo)責(zé)罰、科室工作繁忙等14項(xiàng)因素在3類(lèi)醫(yī)務(wù)人員之間存在差異。因此，在采取措施時(shí)，要考慮不同影響因素的差異性，在不同類(lèi)別的醫(yī)務(wù)人員中，有傾向性地采取不同措施。另外，考慮到匿名、鼓勵(lì)性、非懲罰性報(bào)告對(duì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的促進(jìn)作用，在改善報(bào)告制度和報(bào)告系統(tǒng)、報(bào)告方式時(shí)應(yīng)考慮到這些因素。

[1] 程艷敏,劉 巖,劉亞民,等.山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療不良事件內(nèi)部報(bào)告制度建立現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(1):11-14.

[2] HARPER ML, HELMREICH RL. Identifying Barriers to the Success of a Reporting System[EB/OL].[2012-7-9].http:// www.ahrq.gov/downloads/pub/advances/vol3/Harper.pdf.

[3] MIKKELSEN TH, SOKOLOWSKI I, OLESEN F. General practitioners' attitudes toward reporting and learning from adverse events: results from a survey[J]. Scand J Prim Health Care. 2006 Mar;24(1):27-32.

[4] 崔 穎,席修明,張進(jìn)生,等,醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(10):13-15

[5] 羅 丹,周 立,明 星.醫(yī)療不良事件報(bào)告影響因素的國(guó)外研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6A):27-28,30.

[6] EVANS SM,BERRY JG,SMITH B J,et al. Attitudes and barriers to incident reporting:a collaborative hospital study[J]. Qual Saf Health Care 2006,15(1):39-43.

[7] BRAITHWAITE J,WESTBROOK M,TRAVAGLIA J. Attitudes toward the large-scale implementation of an incident reporting system[J].Int J Qual Health Care,2008,20(3):184-191.

（本文編輯：鄒 鈺）

Survey on medical staffs’ perception to medical adverse event reporting

CHENG Yan-min1,2，HE You-qin1,2，LIU Y an1,2，LIU Ya-min2，YAN Jian-hua12
（1. Shandong Medicine and Health Information Institute，Jinan Shandong 250062，China 2. Shandong Academy of Medical Sciences，Jinan Shandong 250062，China）

ObjectiveTo investigate the medical staffs’ perception to medical adverse event reporting.MethodsInv estigated 1796 medical staffs from 30 secondary and tertiary hospitals in Shandong province by stratified sampling method.Results7 6.23% of the medical staffs expressed that they know or know well the meaning of medical adverse events. 82.60% agreed that adverse event reporting could be used to improve medical safety. Only 40.48% knew the three reporting systems. 17.04% had little knowledge of them. 80.07% reported that they had taken training of medical adverse event reporting. 71.52% had reported adverse events that they experienced or found.ConclusionsIt is suggested that to take targeted measures to improve the initiative of medical staffs involved in reporting adverse events.

medical staffs, adverse event, perception

R192

：A

：1003-2800（2015）02-0098-05

2014-09-01

山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院科研項(xiàng)目（2011-26）

程艷敏（1980-），女，河南禹州人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)療安全管理方面的研究。