趙雙燕，李海燕，徐文月，申劍波

（西雙版納州疾病預防控制中心，云南 景洪 666100）

● 疾病控制與防治 ●

西雙版納州2007-2013年麻疹流行特點及防控情況分析

趙雙燕，李海燕，徐文月，申劍波

（西雙版納州疾病預防控制中心，云南 景洪 666100）

[目的]了解近幾年西雙版納州麻疹流行病學特征及麻疹防控情況，為調整防控策略和加速消除麻疹提供科學依據(jù)。[方法]應用描述性流行病學方法對2007-2013年西雙版納州的麻疹疫情及全州麻苗免疫情況進行統(tǒng)計學分析。[結果]2007-2013年，西雙版納州共報告麻疹病例722例，無死亡病例，年平均發(fā)病率為9.41/10萬；發(fā)病人群以散居兒童和學生為主，占總病例數(shù)的67.86%；10歲以下兒童為高發(fā)人群；男女比例為1.22∶1；流行模式以散發(fā)為主，發(fā)病具有明顯季節(jié)性，流行高峰在8月。[結論]應進一步加強麻疹疫苗的初始免疫和強化免疫工作，提高麻疹疫苗接種及時率，消除流動人口的免疫空白和做好境外輸入病例防控，是西雙版納州控制和消除麻疹的重點。

麻疹；流行病學特征；免疫接種

西雙版納州位于云南省西南部的邊境地區(qū)，西南與緬甸接壤，東南與老撾交界，國境線長966.29 km，總人口114.4萬，少數(shù)民族人口占77.51%。該州地處亞熱帶，屬亞熱帶雨林季風氣候，年平均氣溫21℃。由于受地理位置、自然環(huán)境和社會因素的影響，其麻疹預防控制面臨著境外輸入病例和免疫規(guī)劃工作開展不平衡的形勢。為進一步完善麻疹防控和實現(xiàn)消除麻疹目標，現(xiàn)將2007-2013年西雙版納州麻疹流行病學特征分析如下。

1 材料和方法

1.1 資料來源和診斷標準

疫情資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)、西雙版納州疾病預防控制中心麻疹疫情專報系統(tǒng)，人口資料來源于西雙版納州統(tǒng)計局，疫苗接種情況來源于歷年工作資料。依據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》[1]規(guī)定要求進行麻疹病例診斷。

1.2 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，用描述流行病學方法進行疫情分析，用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 發(fā)病概況

2007-2013年西雙版納州共報告麻疹病例722例，年平均發(fā)病率為9.41/10萬，無死亡病例。2007年麻疹發(fā)病率最高為38.12/10萬，2010年發(fā)病率最低為0.19/10萬，2012年麻疹發(fā)病率為10.88/10萬，較前3年有明顯上升。7年間，總體發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1284.77，P＜0.01），見表1。

2.2 時間分布

2007-2013年，西雙版納州全年均有麻疹病例報告，發(fā)病具有明顯季節(jié)性，2-7月發(fā)病數(shù)呈遞增趨勢，出現(xiàn)流行高峰的特征，最高峰在8月，占全年發(fā)病總數(shù)的15.37%，10-12月發(fā)病數(shù)呈逐月遞減趨勢，見圖1。

表1 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病情況

2.3 地區(qū)分布

圖1 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病時間分布

全州兩縣一市均有病例報告，麻疹發(fā)病數(shù)最多為勐臘縣413例，占總病例數(shù)的57.20%；景洪市次之237例，占32.83%；勐?？h最少為72例，占9.97%，三縣市發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=428.98，P＜0.01），見表2。

表2 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病地區(qū)分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別和年齡分布

722例麻疹病例中，男性397例，女性325例，男女比例為1.22:1。各年齡組中，10歲以下兒童為高發(fā)人群（占59.69%），5～歲年齡組發(fā)病率最高（占26.59%），20～29歲年齡組的發(fā)病率最低，低于1/10萬以下。各年齡組人群麻疹發(fā)病率均以2007年最高，2008-2011年逐年下降，2012年出現(xiàn)大幅反彈。與2007年相比，2012年的麻疹發(fā)病率總體下降，見表3。

表3 2007-2013年西雙版納州麻疹發(fā)病年齡分布

2.4.2 職業(yè)分布

2007-2013年，麻疹發(fā)病人群以散居兒童和學生為主，分別占總病例數(shù)的56.23%和11.63%，其他依次為農民（占15.24%）、幼托兒童（占7.62%）、工人（占2.91%）、其他人員（占1.39%）。

2.4.3 病例免疫史

722例麻疹病例中，無麻疹免疫史368例，占病例數(shù)的50.97%，免疫史不詳249例，占34.49%，有免疫史105例，占14.54%。

2.5 麻疹防控情況

2.5.1 常規(guī)免疫接種

西雙版納州各接種單位根據(jù)國家免疫程序，認真做好轄區(qū)內兒童的常規(guī)免疫工作。2007-2013年麻疹疫苗常規(guī)免疫報告中，在基礎免疫中，應種人數(shù)106,159，實種人數(shù)104,358，接種率為98.3%；在加強免疫中，應種人數(shù)68,321，實種人數(shù)66,918，接種率為97.95%，PPS抽查及麻苗接種率達95%以上。

2.5.2 應急接種

根據(jù)上級要求，對每例麻疹疑似病例進行流行病學調查并采樣檢測，用ELISA法檢測麻疹血清IgM，2007年起對每例患者周圍的密切接觸者開展主動搜索，并于2009年進行麻疹傳播因素病例對照調查，同時開展應急接種工作，2007-2013年共接種220,532人次，有效防止了二代病例的發(fā)生。

2.5.3 強化免疫及查漏補種活動

西雙版納州于2007-2009年對8月齡～14歲兒童開展麻疹強化免疫及查漏補種活動，2012年對8月齡～15歲及15歲以上重點人群開展麻苗強化免疫，4次活動共接種479,064人次。

3 討論

麻疹發(fā)病率的高低是反映一個地區(qū)計劃免疫工作質量、人群免疫水平的一個敏感指標。其發(fā)病率增高的主要原因為人群免疫水平自然消退，易感人群累積[2]。麻疹是一種嚴重危害兒童健康的可預防疾病，接種麻疹疫苗是提高人群免疫力、保護易感人群的最好方法，也是預防控制麻疹最有效手段[3]。

2007-2013年，西雙版納州麻疹年平均發(fā)病率為9.41/10萬，其中2007年發(fā)病率為38.12/10萬，采取強化免疫及查漏補種等措施后，麻疹防治工作取得成效，2010年發(fā)病率明顯下降，僅為0.19/10萬，接近麻疹消除的目標（1/100萬），但2012年麻疹出現(xiàn)大幅度反彈，發(fā)病率又有所上升，達到10.88/10萬，可能與存在免疫空白人群、境外輸入病例和防控措施落實不到位等原因有關。西雙版納州位于云南省南部邊陲，邊境開放口岸多，出入便利，邊民從非正式的自然通道可隨意出入境進行務工、求學、就醫(yī)，出入境頻繁。其次，西雙版納州是一個旅游大州，尤其是在潑水節(jié)、國慶節(jié)等節(jié)日期間，有大量外來人員涌入。特別是近年來，隨著西雙版納州經濟建設的快速發(fā)展，流動人口急劇增加，大量的外來人員從事香蕉、橡膠管理工作，多居住在山區(qū)，不和村寨的老百姓來往，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法找到，給防控工作帶來壓力與難度。因此，在傳染病的預防控制工作中，西雙版納州正面臨著境外輸入病例和境內本地病例雙重威脅的嚴峻形勢[4]。

從麻疹發(fā)病時間分布來看，西雙版納州麻疹發(fā)病以散發(fā)為主，發(fā)病時間分布具有4～5年為一個周期的流行特點，2007年麻疹發(fā)病率最高為38.12/10萬，呈現(xiàn)了一個高峰后出現(xiàn)回落，相繼4～5年的2012年發(fā)病率又上升到10.88/10萬，呈現(xiàn)出另一個高峰。全年各月均有病例發(fā)生，發(fā)病具有明顯季節(jié)性，最高峰在8月，與2003-2010年西雙版納州麻疹流行病學特征分析中季節(jié)特征相一致[5]。提示應早做好麻疹周期性流行的防控監(jiān)測工作，將每年的夏秋季作為重點防控時間[6]。

麻疹病例的職業(yè)分布以散居兒童和學生為主, 10歲以下兒童為高發(fā)人群，病例主要集中在0～歲和5～歲兩個年齡組的兒童中。小月齡嬰兒病例增多的原因可能是特異性母體抗體在嬰兒出生后逐漸下降，至6～7月齡時大多已消失，＜1歲兒童發(fā)病與胎傳抗體維持的時間短和在8月齡未及時接種疫苗有關，因而小月齡嬰兒成為易感人群。近年來，麻疹的發(fā)病年齡有向大年齡組推移的現(xiàn)象，可能與過去接種率低、初免成功率低或免疫持久性差有關，提示應將該人群作為重點防控對象[4,5,7]。從病例免疫史情況來看，無免疫史和免疫史不詳?shù)木佣啵謩e占病例數(shù)的50.97%和34.49%。說明西雙版納州麻疹防控工作尚存在免疫空白點和宣傳力度不夠等薄弱環(huán)節(jié)。

為實現(xiàn)消除麻疹的目標，提出以下建議：一是加強麻疹疫苗常規(guī)免疫，提高麻疹疫苗初免及時接種率，將麻疹疫苗作為8月齡以上兒童優(yōu)先接種的疫苗[8]。二是繼續(xù)做好麻疹疫苗查漏補種工作，在重點人群開展強化免疫。加強流動人口管理，多部門協(xié)作，對外地流入兒童及時登記建證，努力消除免疫空白[9]。三是與優(yōu)生優(yōu)育相結合，開展育齡婦女麻腮風疫苗接種，既減少成年人和小月齡嬰兒麻疹發(fā)病，又可預防先天性風疹綜合征[10]。四是針對成年人麻疹，做好對成年人特別是外來人口的健康宣傳工作，加強衛(wèi)生意識，可結合實際情況開展麻疹疫苗接種。五是建立健全發(fā)熱出疹病例監(jiān)測系統(tǒng)，對可疑病例做好采樣及周圍密切接觸人群進行應急接種[11]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010-2012年全國消除麻疹行動方案[S].2009.

[2] 楊志韋,張興錄.我國麻疹流行現(xiàn)狀分析[J].中國計劃免疫,1998,(1):14-18.

[3] 伍稚梅,徐天強.上海市中小學生麻疹疫苗強化免疫的效果評價[J].中國計劃免疫,2000,(1):11-13.

[4] 申劍波.2012年西雙版納州麻疹流行病學特征分析[J].職業(yè)與健康,2014,30(3):381-383.

[5] 申劍波,張建中.西雙版納州2003-2010年麻疹流行病學特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(16):4273-4274.

[6] 朱洪鳴.武進區(qū)2001-2010年麻疹流行病學特征分析及控制措施研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(16):4268-4270.

[7] 李 娟,盧 莉,劉東磊,等.2005-2010年北京市麻疹流行病學特征與消除麻疹措施分析[J].疾病監(jiān)測,2012,27(5): 353-357.

[8] 和麗華,劉馳青,狄小蘭,等.昆明市五華區(qū)2009-2011年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測情況分析[J].衛(wèi)生軟科學,2012, (2):149-150.

[9] 史麗敏,張華君,譚文文.2004-2011年江蘇省宜興市麻疹疫情及防控情況分析[J].疾病監(jiān)測,2012,27(5):358-367.

[10] 吳 霆,王紹良.控制麻疹的策略[J].中國計劃免疫,1998, (1):56-59.

[11] 張興錄.麻疹人群免疫保護與消除麻疹策略分析[J].中國計劃免疫,199,(2):120-122.

（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on measles epidemic characteristic and prevention status from 2007 to 2013 in Xishuangbanna

ZHAO Shuang-yan, LI Hai-yan, XU Wen-yue, SHEN Jian-bo
(Centers for Disease Control and Prevention of Xishuangbanna, Xishuangbanna Yunnan 666100, China)

ObjectiveTo know measles epidemic characteristic and prevention status in recent years in Xishuangbanna so as to provide scientific basis for adjusting control strategy and eliminating measles.MethodsStatistical analysis on measles epidemic and vaccine status from 2007 to 2013 by descriptive epidemiology method.ResultsFr om 2007 to 2013, 722 cases of measles were reported and there was no deaths report, annual average incidence rate was 9.41 / 100,000, most of incidence group were scattered children and student, up 67.86% of the total number, and the age was under 10 years. Male and female ratio was 1.22: 1. Popular model was given priority with distributed. The morbidity had obvious seasonal characteristics and peak time was in August.ConclusionsWe should further strengthen the initial supplementary immunization work of measles vaccine,improve the rate of measles vaccination in timely, eliminate the imm une blank of floating population, and prevent measles from abroad. These are the focus to control and eliminate measles in Xishuangbanna.

measles, epidemiologic characteristics, immunization

R511.1

：A

：1003-2800（2015）05-0315-03

2014-11-04

趙雙燕（1986-），女，云南景洪人，本科，預防醫(yī)學醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃管理方面的工作。