張 騰，王 暉，李明松，楊家芳，鄭維斌

（保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000）

邊遠(yuǎn)山區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者三年死亡現(xiàn)狀及原因分析

張 騰，王 暉，李明松，楊家芳，鄭維斌

（保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000）

[目的]分析邊遠(yuǎn)山區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者3年死亡現(xiàn)狀及原因，為保山市提高該類患者社區(qū)居家生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。[方法]收集保山市社區(qū)2011-2013年內(nèi)266例死亡的嚴(yán)重精神障礙患者信息和死亡原因，結(jié)合國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]2011-2013年，保山市共死亡嚴(yán)重精神障礙患者266例，3年平均死亡率13.8‰，2012年死亡率最高（為17.3‰），60歲及以上、離婚、文盲患者死亡率最高（分別為31.6‰、33.0‰和17.5‰）；軀體疾病死亡率最高（9.8‰），具體死因中腦出血最高（為3.2‰）；不同性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況的患者死亡狀況不同。[結(jié)論]邊遠(yuǎn)山區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡率（13.8‰）較普通人群高（6.7‰），以軀體疾病、自殺及意外為主要死亡原因，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)對(duì)患者的管理、護(hù)理措施，提高該類患者生存質(zhì)量。

邊遠(yuǎn)山區(qū)；嚴(yán)重精神障礙患者；死因分析

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，勞動(dòng)力的重新組合，人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，原有社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的削弱，導(dǎo)致了各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出[1]。精神疾病已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。嚴(yán)重精神障礙是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病[2]。

保山市地處中國(guó)滇西南，總面積為19,637 km2，92%為山區(qū)[3]，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)落后、精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)管理治療工作整體滯后。國(guó)內(nèi)鮮有社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡現(xiàn)狀分析的研究。因此，本文分析了保山市社區(qū)2011-2013年嚴(yán)重精神障礙患者死亡現(xiàn)狀及原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家管理治療的薄弱環(huán)節(jié)，為下一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集保山市社區(qū)2011-2013年內(nèi)死亡的266例精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6類嚴(yán)重精神障礙死亡患者，并分析患者信息和死亡原因。

1.2 方法

自制調(diào)查表，以入戶調(diào)查、詢問(wèn)關(guān)鍵人物（村醫(yī)、村干部、鄰居、親戚等）相結(jié)合的方式回顧性調(diào)查保山市2011-2013年內(nèi)死亡的全部嚴(yán)重精神障礙患者的基本信息和死亡原因。保山市嚴(yán)重精神障礙患者基礎(chǔ)信息來(lái)源于國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。

1.3 質(zhì)量控制

制作統(tǒng)一的填表說(shuō)明和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，死亡原因按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

1.4 相關(guān)指標(biāo)

死亡率計(jì)算中，分指標(biāo)死亡率均為3年平均死亡率。2010年保山市常住人口2,506,491人，死亡16,673人（來(lái)源于保山市2010年人口普查數(shù)據(jù)），死亡率為6.7‰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入?yún)R總，應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 死亡患者基本情況

2011-2013年，保山市共死亡嚴(yán)重精神障礙患者266人，精神分裂癥占85.0%，最大95歲，最小11歲，平均年齡（56.7±17.3）歲，60歲及以上人群占43.2%；男性占57.5%，女性占42.5%；騰沖縣死亡患者比例最高為33.8%；死亡人群中以漢族、農(nóng)民、小學(xué)文化程度、已婚為主，分別占94.4%、96.6%、46.2%和63.2%。

2.2 死亡情況

2011、2012、2013年保山市嚴(yán)重精神患者的死亡率分別為10.3‰、17.3‰和13.6‰，2012年的死亡率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.074，P＜0.05）；3年平均死亡率13.8‰高于2010年保山市人口普查死亡率6.7‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=145.84，P＜0.001）；男性和女性3年平均死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；60歲以上老年人死亡率最高為31.6‰，患者死亡率隨著年齡增長(zhǎng)成倍升高（P＜0.001）；5縣區(qū)當(dāng)中施甸縣最高為18.0‰（χ2=11.609，P＜0.05）；離婚患者死亡率最高為33.0‰（P＜0.05），文化程度較低患者死亡率高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 嚴(yán)重精神障礙患者死亡情況

2.3 死亡原因分析

2.3.1 死亡原因

調(diào)查的266名死亡患者中，死亡原因以軀體疾病為主（占71.4%），其次為自殺、意外、并發(fā)癥（分別占11.3%、10.2%和3.8%），他殺及其他所占比例較小（為3.4%）。軀體疾病為60歲及以上人群比例較高占51.1%，自殺以20～44歲人群比例高（占53.3%），意外以45～59歲人群比例高占44.4%。所有死因中軀體疾病死亡率最高（9.8‰）；文盲軀體疾病、總死亡率最高，且隨著文化程度升高，死亡率有逐漸降低的趨勢(shì)；隨著年齡的增長(zhǎng)，患者死亡率成倍升高，詳見(jiàn)表2。

表2 嚴(yán)重精神障礙患者死因及死亡率

2.3.2 分類死亡原因

軀體疾病死亡190例中，腦出血所占比例最大（占32.1%）。自殺死亡30例中，服毒（主要為農(nóng)藥）占70.0%，其次自縊、投河或投井分別占13.3%和10.0%。意外死亡27例中，中毒（誤食農(nóng)藥或過(guò)量服用精神科藥品為主）占33.3%、跌倒占22.2%。所有分類具體死亡原因中，腦出血死亡率最高（為3.2‰）。隨著年齡增長(zhǎng)，心肌梗死、腦出血、其他軀體疾病及服毒自殺死亡率也隨著升高；高中及以上患者服毒自殺死亡率最高，詳見(jiàn)表3。

表3 嚴(yán)重精神障礙患者主要具體死亡原因死亡率

3 討論

3.1 社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者死亡危險(xiǎn)大于一般人群

保山市3年嚴(yán)重精神障礙患者平均死亡率（13.8‰）明顯高于普通人群（6.7‰）、院內(nèi)治療嚴(yán)重精神障礙患者[4-6]，死亡原因以軀體疾病為主，其次為自殺、意外，社區(qū)死亡構(gòu)成模式與院內(nèi)治療患者死亡一致[5,7-8]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，軀體疾病仍然是該人群的主要死亡原因，其中死亡率較高的是腦出血、心肌梗死、其它軀體疾病。精神障礙患者多伴軀體疾病，有報(bào)道稱，其共患率達(dá)81.7%[9]。這些患者由于精神障礙，多種相關(guān)因素及自我因素的影響，使疾病的病程呈現(xiàn)長(zhǎng)期化、復(fù)雜化，又由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的影響，患者的感受閾值下降[10]，往往造成診治延誤，以致死亡。本次調(diào)查結(jié)果與其它研究相互印證，精神障礙一旦與軀體病合并存在，其病死率可增加3.6～10倍[11]。同時(shí)，自殺、意外死亡率較高，與林良棟[12]、劉玲等[13]報(bào)道的結(jié)果一致。

3.2 嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作滯后

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)軀體疾病、自殺、意外死亡率高于一般人群，提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者管理過(guò)程中患者的病情控制率低、規(guī)律服藥率低、健康體檢率低等問(wèn)題尚未得到很好的落實(shí)解決，使該類患者精神癥狀、軀體疾病沒(méi)有及時(shí)得到控制和發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致該類患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大于普通人群，從而影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的效果和群眾對(duì)服務(wù)的滿意度。

綜上所述，應(yīng)該進(jìn)一步完善社區(qū)管理措施：①在社區(qū)加強(qiáng)精神衛(wèi)生的宣傳，讓人民群眾了解精神障礙預(yù)防的措施和方法，摒除偏見(jiàn)和歧視，營(yíng)造嚴(yán)重精神障礙患者社區(qū)康復(fù)的良好氛圍。②結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)患者管理，加強(qiáng)患者的健康體檢的頻度，注重患者精神癥狀的控制；同時(shí)，關(guān)注軀體疾病，強(qiáng)化精神科與臨床醫(yī)師對(duì)患者的共同管理治療，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生、患者監(jiān)護(hù)人護(hù)理及發(fā)現(xiàn)軀體疾病的能力，建立良好的藥物不良反應(yīng)及病情控制反饋機(jī)制。讓精神科、內(nèi)外科臨床醫(yī)師能及時(shí)掌握患者精神癥狀及軀體疾病進(jìn)展?fàn)顩r，及時(shí)制定調(diào)整治療方案。③加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府、村委會(huì)（居委會(huì)）責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，給予患者更多的關(guān)心和關(guān)注，提高周圍設(shè)施的安全性，特別加強(qiáng)水井、水池、水庫(kù)周圍的防護(hù)設(shè)施，強(qiáng)化精神類藥品、農(nóng)藥、滅鼠藥等有毒物品的監(jiān)管，盡量減少患者自殺或發(fā)生意外的可能性。④加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)、技能在社區(qū)的培訓(xùn)力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)府牽頭，組成公安、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生等多部門組成的“關(guān)愛(ài)小組”，吸納志愿者參與到其中，對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者給予更多關(guān)心和幫助，讓患者能夠回歸社會(huì)，從事一般的生產(chǎn)勞動(dòng)和生活。

[1] 閆 莉,謝 冰,姚 燕,等.精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011, 37(2):375-378.

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（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on death situation and causes of severe mental in remote mountainous areas

ZHANG T eng, WANG Hui, LI Ming-song, Yang Jia-fang, ZHENG Wei-bin
(Baoshan Center for Disease Control and Prevention, Baoshan Yunnan 678000, China)

ObjectiveTo provide scientific basis for improving life quality through analyzing death situation and causes in three years of severe mental in remote mountainous areas.MethodsCollected 266 cases information death causes of severe mental from 2011 to 2013 in Baoshan. Statistic analysis combined with national severe mental basic data.ResultsFrom 2011 to 2013, 266 severe mental was died, 3-years average mortality rate was 13.8‰, the highest of mortality rate was in 2012. The highest of mortality rate in aged 60 above or divorced or illiterate patients( 31.6‰、33.0‰、17.5‰).The mortality rate of physical illness was highest to 9.8‰, 3.2‰ was died in hematencephaion. The death status was different in different sex, age, nationality, education and marital status.ConclusionsThe mortality rate of severe mental(13.8‰) was higher than normal population(6.7‰) in remote mountainous areas. Main death causes was physical illness, suicide and accidents. So we must strengthen supervision and nursing measures to the patients in community, so as to improve life quality to these patients.

remote mountainous areas, severe mental, analysis of death causes

R181.3+7、R749

：A

：1003-2800（2015）05-0318-04

2014-11-17

張 騰（1983-），男，云南保山人，碩士研究生，主管醫(yī)師，主要從事慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作。