武惠勇，劉冬琴，楊繼清，白 猛

（元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 651500）

元江縣2008－2013年中小學校傳染病疫情分析

武惠勇，劉冬琴，楊繼清，白 猛

（元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 651500）

[目的]分析2008-2013年元江縣中小學校傳染病疫情，為學校傳染病預防控制工作提供決策依據(jù)。[方法] 資料來源于《國家傳染病疫情報告信息系統(tǒng)》數(shù)據(jù)，采用描述流行病學方法，對2008-2013年元江縣中小學校傳染病發(fā)病規(guī)律進行分析。[結(jié)果]2008-2013年元江縣中小學校學生累計報告?zhèn)魅静〔±?281例，以丙類傳染病1105例為主（86.26%），乙類傳染病176例（13.74%），無甲類傳染病報告，乙和丙類發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)病數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)成以澧江鎮(zhèn)（42.23%）為主，曼來鎮(zhèn)（18.19%）次之；發(fā)病高峰在5-6月和11-12月；年齡發(fā)病以7～10歲為主；男女性別比為1：0.72，差異有統(tǒng)計學意義；以呼吸道傳播（64.64%）為主，腸道（31.23%）次之；以小學（85.71%）為主，中學（14.29%）次之。發(fā)病順位前5位的病種為流行性腮腺炎、手足口病、副傷寒、其他感染性腹瀉、肺結(jié)核。[結(jié)論]重點做好高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和高發(fā)月份小學的學校衛(wèi)生工作，有效控制呼吸道和腸道傳染病的傳播，能有效控制元江縣學校傳染病的發(fā)病率。

學生；傳染??；發(fā)病率；構(gòu)成比；流行病學特征

學校（不含幼兒機構(gòu)）是兒童和青少年最集中的地方，人口密集、流動性強、密切接觸，是各種傳染病疫情最容易發(fā)生和傳播的場所[1，2]。兒童和青少年健康是當今社會重點關(guān)注的人群[3]，他們處于傳染病好發(fā)的年齡，極易發(fā)生傳染病暴發(fā)，傳染病疫情會嚴重影響正常教學秩序和兒童身體健康，并造成很大的社會和家庭影響[4]，做好學校傳染病疫情監(jiān)測和處理已成為各級衛(wèi)生部門的重要任務(wù)。近年來我國傳染病的疾病譜和流行趨勢發(fā)生了變化[5]，為了解元江縣學校傳染病疫情流行情況，掌握傳染病疫情發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其流行病學特征，制定相應的預防控制策略和應對措施，現(xiàn)對2008-2013年元江縣各學校發(fā)生的多起傳染病疫情進行流行病學分析，為元江縣科學開展傳染病防治工作及有關(guān)部門決策提供有力依據(jù)。

1 資料來源與方法

從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)[6]將元江縣2008-2013年的傳染病數(shù)據(jù)導出，流行性腮腺炎、傷寒和副傷寒、感染性腹瀉、肺結(jié)核、急性出血性結(jié)膜炎、風疹、流行性感冒、甲型肝炎、細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎、猩紅熱、丙型病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、梅毒、淋病、瘧疾的診斷標準為《中華人民共和國傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，手足口病則按照《傳染病學》診斷。數(shù)據(jù)整理后用SPSS 17.0進行率的卡方檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 疫情概況

2008-2013年元江縣共累計報告中、小學生乙、丙類傳染病1281例，占全縣發(fā)病總數(shù)（8470例）的15.12%，無死亡病例，報告發(fā)病率為6.81‰。共報告?zhèn)魅静〔》N2類20種，無甲類傳染病報告。其中，報告乙類有14種176例，占全縣學生總發(fā)?。?281例）的13.74% ，發(fā)病率為0.94‰；報告丙類有6種1105例 ，占全縣學生總發(fā)病（1281例）的86.26%，發(fā)病率為5.87‰。2008-2013年元江縣學生乙類傳染病與丙類傳染病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=676.027，P＜0.05）。

2.2 地區(qū)分布

2008-2013年，各轄區(qū)中小學校均有傳染病病例報告，共計報告病例1281例。發(fā)病集中在外來人口較集中的澧江和曼來2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別為541例（42.23%）和233例（18.19%）。2008-2013年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)學校傳染病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=175.582，P＜0.05），見表1。

表1 2008-2013年元江縣學生傳染病疫情地區(qū)發(fā)病分布

2.3 時間分布

2.3.1 按年分布

2008-2013年中小學校學生傳染病，發(fā)病最高年份為2012年報告640例，占發(fā)病總數(shù)的49.96%，發(fā)病率21.34‰；發(fā)病最低年份2008年報告43例，占發(fā)病總數(shù)的3.36%，發(fā)病率1.29‰。2008-2013年學校傳染病年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11194.674，P＜0.05），見表2。

表2 2008-2013年學校傳染病年份發(fā)病分布 N=188,088

2.3.2 按月分布

全年各月中均有病例報告，疫情主要集中在5～6月（311例），占學生報告總數(shù)的24.28%，發(fā)病率1.69‰，主要病種依次為流行性腮腺炎、手足口病、風疹；其次為11～12月（發(fā)病280例），占學生報告總數(shù)的15.38%，發(fā)病率1.52‰，主要病種依次為流行性腮腺炎、手足口病、副傷寒。2008-2013年學校傳染病月份發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=152.651，P＜0.05），見表3。

表3 2008-2013元江縣學生傳染病月份發(fā)病分布 N=188,088

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

2008-2013年，中小學校傳染病報告病例中男性746例，占發(fā)病總數(shù)的58.24%，發(fā)病率7.44‰，女性535例，占發(fā)病總數(shù)的41.76%，發(fā)病率6.09‰，男女性別比為1∶0.72；發(fā)病率男性高于女性1.35‰。2008-2013年元江縣學生傳染病性別發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.710，P＜0.05），見表4。

表4 2008-2013年元江縣學生傳染病疫情性別分布

2.4.2 年齡分布

2008-2013年發(fā)病年齡最小5歲,最大21歲。小學發(fā)病高峰位于小學7～10歲。2008-2013年元江縣學生傳染病年齡發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義（χ2=837.782，P＜0.05），7歲組最高，占發(fā)病總數(shù)的16.39%，其次為9歲組；13～20歲學生發(fā)病構(gòu)成隨著年齡增大而降低（P＜0.05）。

2.5 學段分布

2008-2013年小學生發(fā)病1098例，占發(fā)病總數(shù)的85.71%，發(fā)病率為9.89‰；中學生發(fā)病183例，占發(fā)病總數(shù)的14.29%，發(fā)病率為2.37‰。2008-2013年學校傳染病中小學校發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=380.265，P＜0.05），見表5。

表5 2008年至2013年學校傳染病疫情分析

2.6 傳播途徑分布

2008-2013年全縣中小學校傳染病發(fā)?。?281例）中以呼吸道傳染病為主，報告828例，占發(fā)病總數(shù)的64.64%，發(fā)病率為4.40‰；其次為腸道傳染病報告400例，占發(fā)病總數(shù)的31.23%，發(fā)病率為2.13‰；接觸性傳染病報告30例，占發(fā)病總數(shù)的2.34%，發(fā)病率為0.16‰；血源及性傳播疾病，報告20例，占發(fā)病總數(shù)的1.56%，發(fā)病率為0.11‰；蟲媒、自然疫源疾病，報告3例，占發(fā)病總數(shù)的0.23%，發(fā)病率為0.02‰。2008-2013年學校傳染病中傳播途徑差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2027.355，P＜0.05）。

2.7 病種分布特征

2008-2013年學校傳染病疫情報告中發(fā)病前五位病種依次為流行性腮腺炎、手足口病、副傷寒、其他感染性腹瀉病、肺結(jié)核。2008-2013年學校傳染病中各病種發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8732.138，P＜0.05），見表6。

表6 2008-2013年學生傳染病病種發(fā)病分布 N=188,088

2.8 免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病發(fā)病情況

2008-2013年學校傳染病疫情共報告免疫相關(guān)傳染病7種848例，占發(fā)病總數(shù)的66.20%，發(fā)病率為4.50‰；發(fā)病構(gòu)成依次是流行性腮腺炎756例（89.15%）、肺結(jié)核31例（3.66%）、風疹18例（2.12%）、流行性感冒15例（1.77%）、甲肝14例（1.65%）、乙肝12例（1.42%）、乙腦2例（0.24%），見表7。

表7 2008-2013年元江縣學生免疫相關(guān)傳染病構(gòu)成分布

3 討論

2008-2013年元江縣中小學生累計報告?zhèn)魅静?281例，其中丙類傳染病1105例，占86.29%，乙類傳染病176例，占13.74%，無甲類傳染病報告，提示學校傳染病的預防控制重點為丙類傳染?。餍行匀傺?、手足口?。２±饕性谕鈦砣丝谳^多的澧江和曼來城鄉(xiāng)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于外地輸入病例的影響和外來兒童免疫空白者較多，在流動人口較集中的區(qū)域易發(fā)生呼吸道和腸道傳染病流行；學校傳染病流行曲線為雙峰型，高峰為5～6月和11～12月，主要病種為流行性腮腺炎、手足口病、副傷寒，這一時間正值學生在校學習和過群體生活時期，提示發(fā)病有集中趨勢，要根據(jù)發(fā)病的時間特征和疾病傳播的途徑，適時做好學生晨檢上報、學校消毒、預防服藥、通風等預防措施和疫苗接種。

從人群中性別分布顯示男性發(fā)病率略高于女性1.35‰，可能與男性群體人數(shù)高于女性群體（男女性別比為1：0.72 ），或男性活動頻率高于女性，增加了受感染機會有關(guān)。從年齡分析結(jié)果顯示，主要集中在6～13歲，高峰位于7～10歲，其中7歲組發(fā)病率最高，提示小學生應為傳染病防控工作的重點對象[7]。主要病種為流行性腮腺炎和手足口病的高發(fā)，可能與小學生機體免疫功能相對薄弱，是呼吸道等傳染病的易感人群有關(guān)；也可能與農(nóng)村學校學生學習生活環(huán)境條件以及學生衛(wèi)生知識、衛(wèi)生習慣較差，自我防護意識不強等有關(guān)[8]。中學生則隨著年齡的增大，抵抗力加強和良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，發(fā)病人數(shù)隨著年齡的增長而逐漸減少。

傳播途徑顯示以呼吸道為主占64.64%，與秦明芳[9]報道的相同，其次是腸道傳染?。?1.23%）。流腮和手足口病為高發(fā)病種，小學發(fā)病率居首位，提示小學應以重點做好呼吸道和腸道傳染傳染病防控工作。

從病種分布特征顯示，發(fā)病前五位病種依次為流行性腮腺炎、手足口病、副傷寒、其他感染性腹瀉、肺結(jié)核。提示應做好呼吸道傳染病和腸道傳染病患者的隔離和治療工作，并對易感人群進行預防性服藥，對學生生活的環(huán)境和區(qū)域進行消毒和開窗通風。

免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病分析顯示，報告病種構(gòu)成依次是流行性腮腺炎、肺結(jié)核、風疹、流行性感冒、甲肝、乙肝、乙腦。多發(fā)和高發(fā)傳染病多數(shù)是通過免疫可預防的[10]，特別是高發(fā)的流行性腮腺炎占傳染病報告的58.86%，但目前預防這類疾病的疫苗多為二類自費疫苗，部分疫苗價格昂貴，家長和受種者難以承受。提示學校和政府有關(guān)部門應相互配合，加強計劃免疫工作，使更多學生接種此類疫苗，以提高其免疫力，減少傳染性疾病發(fā)生[11]。此外做好農(nóng)民工及流動人口的預防接種和宣傳工作，提高各類疫苗接種率和接種質(zhì)量。

為了做好元江縣學校傳染病預防控制工作，提出以下建議：①教育和衛(wèi)生主管部門應重視和加強學校衛(wèi)生工作領(lǐng)導和管理，特別是要加強學校傳染病預防控制工作的領(lǐng)導和各項措施的落實，加大學校自身和相關(guān)監(jiān)督部門的檢查力度，落實和整改檢查工作中存在問題。②加強學校衛(wèi)生專業(yè)隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)，中小學校應按要求配備經(jīng)培訓合格的校醫(yī)[12]，建立和規(guī)范傳染病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加大傳染病規(guī)范管理，明確落實學校傳染病疫情報告責任人及相關(guān)工作，做好學生晨檢和統(tǒng)計上報工作。③加強學校傳染病預防控制策略和措施研究，并根據(jù)傳染病流行分布趨勢，分學段、分年齡、分病種、分時間、分傳播途徑做好高發(fā)傳染病的疫苗預防接種工作，杜絕疾病流行。④加強健康教育和健康促進工作[13]，有計劃、有系統(tǒng)地安排學生進行健康教育課和體育鍛煉，提高廣大學生預防傳染病的自我保健知識和能力，創(chuàng)造健康衛(wèi)生的校園環(huán)境，使廣大學生能在學校中健康快樂的成長。

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on infectious disease epidemic situation in primary and middle school

from 2008 to 2013 in Yuanjiang county
WU Hui-yong, LIU Dong-qin, YANG Ji-qing, BAI Meng (Yuxi CDC, Yunajiang Yunnan 651500, China)

ObjectiveTo analyze infectious diseases epidemic situation in primary and middle school from 2008 to 2013 in Yuanjiang county so as to provide the decision basis for infectious diseases prevention and control in schools.MethodsThe data was from“National Infectious Diseases Epidemic Situation Report Information System”. Analyzed occurrence regularity of infectious diseases in schools from 2008 to 2013 by descriptive epidemiology method.ResultsThere were 1281 cases accumulated reports of infectious diseases in primary and middle schools from 2008 to 2013 in Yuanjiang county. Main was C-class infectious diseases with 1105 cases(86.26%), category B infe ctious diseases was 176 cases (13.74%),there was no category A report. There were statistically significant differences in the incidence of category B and C. M ain township of incidence was in Lijiang (42.23%), the second was Manlai(18.19%).The peak incidence time was in May to June, and Nov. to Dec. The age was from 7 to 10 years old. T here was statistically significant difference in sex, and sex ratio was 1:0.72. Main spread was respiratory tract (64.64%), second was intestinal tract (31.23%). Main patients were from primary school (85.71%), second was from middle school (14.29%). The incidence of top 5 diseases was mumps, hand-foot-and-mouth disease, paratyphoid fever, infectious diarrhea and tuberculosis.ConclusionsPay more attention to sanitar y work in s chools in occurred frequently townships and season. Effectively control the spread of respiratory and intestinal infectious diseases, so as to effectively control the rates of infectious disease in Yuanjiang county.

students, infectious diseases, incidence of a disease, constituent ratio, epidemiological feature

R181.8

：A

：1003-2800（2015）05-0310-05

2014-11-07

武惠勇（1971-），男，云南元江人，大專，主管醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生、健康教育、衛(wèi)生檢驗和重性精神病方面的工作。