郭利平

[摘要] 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠是由中樞內(nèi)發(fā)生主動抑制過程而產(chǎn)生的，中樞內(nèi)有產(chǎn)生睡眠的中樞。通過動物實驗觀察在腦干尾部存在著引起睡眠和腦電波同步化的中樞，而且與上行激動系統(tǒng)的作用相對抗，從而調(diào)節(jié)控制著睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從睡眠中樞、腦電圖時相和中樞內(nèi)遞質(zhì)的釋放，闡述了睡眠的生理過程和生理機制。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從圓運動理論的陰陽平衡、營衛(wèi)和心神等方面，解釋了睡眠的生理機制。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠的維持主要依靠三方面：即陰陽之氣相對平衡；脈道經(jīng)絡(luò)滑利通暢，邪不阻道，氣行得暢；相關(guān)臟腑相生相克，正常有序的協(xié)同作用。雖然它們認(rèn)識睡眠的角度不同，但本質(zhì)是相通相同的。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；睡眠；認(rèn)識

[中圖分類號] R256.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）04-35-03

睡眠是機體生命活動中最基本的需要。通過睡眠可以讓機體完全放松，使人的精力和體力得到恢復(fù)，有助于保持良好的覺醒狀態(tài)[1]。睡眠功能有障礙時，常會導(dǎo)致大腦活動失常，發(fā)生幻覺、記憶力和工作能力下降等，可見睡眠對機體是十分重要的。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對睡眠的認(rèn)識

1.1 覺醒與睡眠

覺醒和睡眠是人體正常生命活動中必不可少的生理過程，是人類生存的必要條件。人只有在覺醒狀態(tài)下才能從事各種體力和腦力勞動，覺醒狀態(tài)的維持有賴于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用，此作用減弱到一定程度，可致睡眠發(fā)生。睡眠狀態(tài)下，感覺功能減退，意識逐漸消失。骨骼肌松弛，肌緊張減弱[2]。植物性功能也發(fā)生變化，如血壓下降、心率減慢、呼吸變慢等。這些變化，能隨著覺醒而迅速恢復(fù)，即睡眠具有可喚醒性，這是睡眠不同于麻醉或昏迷之處。好的睡眠有助于保持良好的覺醒狀態(tài)。人每天需要的睡眠時間因年齡和個體不同，成年人每天需7～9h，兒童約10～12h，新生兒睡眠時間略長，每天可達(dá)20h，老年人睡眠時間較短，為5～7h，睡眠占據(jù)人類生命活動1/3左右的時間。

1.2 睡眠的兩種狀態(tài)（時相）及生理變化

睡眠可分為兩種時相，即慢波睡眠和快波睡眠。腦電波呈現(xiàn)同步化慢波的時相，稱慢波睡眠。腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時相，稱快波睡眠。慢波睡眠時表現(xiàn)為一般熟知的睡眠狀態(tài)，睡眠期間人的嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退，肌緊張減弱，并伴有自主神經(jīng)功能改變，如心率減慢、血壓下降、呼吸減慢等[3]。慢波睡眠時生長激素分泌明顯增多，有助于促進(jìn)生長發(fā)育和體力恢復(fù)?？觳ㄋ邥r腦電圖表現(xiàn)為去同步化快波，與覺醒時相似，但行為表現(xiàn)卻處于熟睡狀態(tài)，所以又稱為異相睡眠。這期間，人體的各種感覺功能進(jìn)一步減退，致喚醒閾值提高；肌緊張進(jìn)一步減弱，肌肉幾乎完全松弛，睡眠也更深。動物實驗觀察，快波睡眠時，腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，所以，快波睡眠與幼兒腦的發(fā)育有密切關(guān)系。

1.3 睡眠的生理機制

睡眠是一個主動的過程，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動抑制過程而完成的。中樞系統(tǒng)內(nèi)存在有產(chǎn)生睡眠的中樞。動物實驗觀察，在腦橋中部離斷腦干時可以增加大腦皮質(zhì)的覺醒活動，動物處于長期覺醒狀態(tài)而很少睡眠；如用低頻電刺激腦干尾端，可致腦電慢波出現(xiàn)[4]。由此認(rèn)為，腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞，并和上行激動系統(tǒng)的作用相對抗，從而調(diào)節(jié)著睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。在中樞神經(jīng)遞質(zhì)的研究中發(fā)現(xiàn)，慢波睡眠可能與腦干內(nèi)5-羥色胺、腺苷、前列腺素等遞質(zhì)有關(guān)，快波睡眠可能與腦干內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡眠的認(rèn)識

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡眠生理機制的解釋

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，覺醒與睡眠是人體陰陽動靜之間對立統(tǒng)一、相互交替的兩種不同的功能狀態(tài)，是人類長期為適應(yīng)自然變化規(guī)律而形成的心身活動規(guī)律。睡眠和陰陽升降的圓運動、營衛(wèi)以及心神有關(guān)。圓運動理論是清代名醫(yī)彭子益所提出，是指正常人體氣機的升、浮、降、沉如圓環(huán)無端的運動[5]。在正常的情況下，腎火溫動腎水而上承，得肝木之肋而升泄，以養(yǎng)心火，則火氣溫潤，晝得精神；心火、相火得肺金之降而沉潛于腎水中，則心腎相交，相火溫煦腎水故夜得安睡[6]；中焦脾胃為軸，脾升胃降，樞轉(zhuǎn)中焦氣機，使升降協(xié)調(diào)，陰陽平衡，故晝精夜暝。圓運動是整體的運動，陰先升而后陽乃降，陽能降而后陰轉(zhuǎn)升。營衛(wèi)之氣的周期性運行是人體陰陽出入的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。二者陰陽相貫，如環(huán)無端，其中衛(wèi)氣運行與睡眠關(guān)系最密切。人體的陰陽盛衰及營氣衛(wèi)氣的運行，與自然界的陰陽盛衰保持一致。睡眠不僅是生理過程，也是心理過程。睡眠和覺醒均受心神的主宰，一方面神受陰陽出入的影響，當(dāng)衛(wèi)氣入于里則神安而入睡，衛(wèi)氣出于表則神動而蘇醒[8-9]；另一方面神又能控制和影響陰陽出入、營衛(wèi)運行，人們由于某種需要，可以控制睡眠而連續(xù)數(shù)日不寐。此外，人們也可以通過氣功鍛煉等方式，使意念內(nèi)守，調(diào)整氣血和營衛(wèi)運動，從而達(dá)到治療失眠的目的[10]。

2.2 正常睡眠生理的維持

良好的睡眠使身心得到充分休息，可解除疲勞，恢復(fù)精力。睡眠不足，則頭腦昏沉，身體疲倦，久之神智異常；睡眠過多，導(dǎo)致氣血凝滯，正氣耗傷，也會感到頭昏、乏力、食欲不振，甚至消瘦[11]。失眠和嗜睡都是異常睡眠。正常睡眠的維持主要靠以下幾方面：陰陽之氣的相對平衡，水火合抱才能合二為一，乃得靜謐；脈道經(jīng)絡(luò)、肌膚腠理滑利通暢，邪不阻道，氣行得暢。中醫(yī)認(rèn)為，心脾兩虛、心虛膽怯、肝腎不足是病機之根本，并且脾為氣血化生之源，因脾失健運，氣血化源不足，不能奉養(yǎng)心神，而致心神不安，陽不入陰之不寐常見[12-13]。一切影響氣機的升降、陰陽相交的因素都是導(dǎo)致失眠的原因，保持氣機升降協(xié)調(diào)，陰陽相交，才可得安眠。

2.3 睡眠的影響因素

臟腑和氣血的盛衰，直接影響衛(wèi)氣運行及心神動靜，進(jìn)而影響到睡眠質(zhì)量。若稟賦不足，耗傷陰精，腎水不能上濟(jì)于心火，導(dǎo)致心腎不交，神不守舍，患者可出現(xiàn)腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心煩不寐。由飲食不節(jié)致腸胃不和的患者，因陽明失調(diào)，陰陽二蹺脈滿溢，影響衛(wèi)氣正常出入于陰分[14-15]，因此除感到脘腹脹滿，還出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠。思慮過度可耗傷心脾和陰血，神不內(nèi)藏，患者則感到心悸健忘、體倦神疲、出現(xiàn)多夢少寐[16]。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識睡眠的相同與不同

3.1 相同

無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都認(rèn)為睡眠是機體的生理需要，好的睡眠是恢復(fù)精力、體力的重要途徑。睡眠不是孤立的生理過程，是在機體自身功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以及機體與環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一過程中才能實現(xiàn)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡眠的認(rèn)識本質(zhì)是相通、相同的。

3.2 不同

科技的發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識睡眠提供了有利條件，它借助先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，對引起睡眠的物質(zhì)基礎(chǔ)描繪得更具體更確切。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則是以整體和宏觀的角度去認(rèn)識睡眠，它注重睡眠和其它功能之間的聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從睡眠中樞、腦電圖的時相變化和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[17]，來研究睡眠的生理過程。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是運用陰陽平衡和圓運動理論氣機的升、浮、降、沉，以及睡眠與營衛(wèi)的關(guān)系、睡眠與心神的關(guān)系中來闡述睡眠生理的[18]。

4 結(jié)語

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對睡眠的認(rèn)識中，我們得到的啟發(fā)是，良好睡眠的維持，不僅需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念和技術(shù)，更需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論作指導(dǎo)。積極工作，合理運動，科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是健康睡眠的基礎(chǔ)。樂觀的心態(tài)，融洽的人際關(guān)系，有助于提高睡眠質(zhì)量。休息和睡眠可以解除疲勞，促進(jìn)體力和疾病的恢復(fù)。工作后，改做另一種有趣的事情，如讀書、散步或參與文娛活動等，可使大腦皮層各部分的興奮和抑制過程不斷輪換，保持動態(tài)平衡[19]，促使大腦得到積極休息，從而加速疲勞的恢復(fù)，減少疲勞對身體的損害。積極休息不能完全代替睡眠。睡眠是機體維持正常生命活動所必需的生理過程。睡眠能使機體代謝和各種生理功能普遍降低，整個機體均處于休息和恢復(fù)狀態(tài)[20]。因此，睡眠是一種全面的休息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁玉琴.生理學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：191-194.

[2] 劉桂萍，高明燦.正常人體學(xué)基礎(chǔ)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：332-333.

[3] 白波.正常人體功能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：292-293.

[4] 劉英林.正常人體學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：245.

[5] 彭子益.圓運動的古中醫(yī)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：32-38.

[6] 李董男.中國傳統(tǒng)情志養(yǎng)生道法[J].中醫(yī)雜志，2013，2（54）：357-360.

[7] 余海鷹，崔庶，王宏，等.抑郁癥患者睡眠行為及睡眠生理障礙的研究[J].中華精神科雜志，2000，33（1）：23-25.

[8] 杜文東.中醫(yī)心理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：44-48.

[9] 王雅麗，黃俊山，曾雪愛.門診失眠患者焦慮、抑郁情況及影響因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（20）：2435-2437.

[10] 許紅.失眠癥1018例相關(guān)因素調(diào)查分析：附553例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（2）：114-115.

[11] 張孝娟，黃小玲.中醫(yī)臨床心理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：372-387.

[12] 梁曉春.失眠抑郁與疏肝安神[J].中醫(yī)雜志，2013，7（54）：1243-1245.

[13] 胡崎.生理學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990：134-135.

[14] 李振宗.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：314-326.

[15] 王靖.大學(xué)生睡眠狀況與影響因素分析研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：56-58.

[16] 潘集陽，黃俏庭.《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：11-13.

[17] 黃春華，周雯，楊志敏，等.楊志敏教授從陽虛論治失眠經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2012，44（3）：156-157.

[18] 郭克峰，關(guān)菊香.抑郁癥患者睡眠障礙與康復(fù)的關(guān)系研究[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（7）：952-953.

[19] 王光亮，孫玉錦，張敏.生理學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2012：261-262.

[20] 郭岳.理氣解郁寧神湯治療肝郁化火型不寐癥53例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（2）：166-167.