麥玉娟

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒不同體位護(hù)理對(duì)其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留的影響。方法 100例早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各50例。研究組采取俯臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）， 對(duì)照組采取仰臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）。對(duì)比兩組體位護(hù)理前、護(hù)理第3、7天的心率、呼吸、睡眠時(shí)間及每日進(jìn)奶量。結(jié)果 兩組護(hù)理前的心率、呼吸指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 護(hù)理第3、7天的心率、呼吸指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理第3、7天的睡眠時(shí)間與每日進(jìn)奶量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 俯臥位護(hù)理能夠明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒心肺功能的成熟， 對(duì)改善患兒睡眠時(shí)間， 促進(jìn)胃腸道的發(fā)育有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；體位護(hù)理；心肺功能；睡眠；呼吸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.184

體位護(hù)理是早產(chǎn)兒護(hù)理的基礎(chǔ)組成部分。早產(chǎn)兒胎齡小， 環(huán)境適應(yīng)能力差， 易發(fā)生窒息、出血、肺透明膜病及感染。有學(xué)者[1]指出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒的存活率， 尤其合適的體位護(hù)理能使其身心舒適， 提高心肺功能。本文選取2014年6月～2015年6年本院收治的早產(chǎn)兒100例為研究對(duì)象， 旨在探討不同體位護(hù)理對(duì)其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的早產(chǎn)兒100例， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重<2500 g。②早產(chǎn)兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分>8分， 住院期間未發(fā)生死亡。③早產(chǎn)兒家屬自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度缺血缺氧性腦病者、神經(jīng)肌肉疾病者。②顱內(nèi)出血或需要呼吸機(jī)輔助呼吸者。③先天性發(fā)育異常者。按入院順序分為研究組和對(duì)照組， 各50例。研究組平均胎齡（35.2±4.9）周， 男28例， 女22例；對(duì)照組平均胎齡（36.9±5.1）周， 男25例， 女25例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組采取俯臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）， 對(duì)照組采取仰臥位（其中25例患兒取體位0°、25例患兒取體位30°）。

1. 2. 1 對(duì)照組 早產(chǎn)兒取仰臥位0°， 頸下墊柔軟的枕頭， 使頭頸伸展呈頭高平臥位， 然后經(jīng)口將胃管插入患兒胃內(nèi)， 用膠布固定。調(diào)整床角度為0°。穿單衣放于培養(yǎng)箱內(nèi)， 膝部屈曲， 雙足自然體位。早產(chǎn)兒取體位30°處理方法同上， 將床角設(shè)定為30°。

1. 2. 2 研究組 早產(chǎn)兒取體位0°：經(jīng)口插胃管方法同對(duì)照組。將床角設(shè)定為0°， 對(duì)早產(chǎn)兒喂奶后， 將其擺放為俯臥位， 四肢呈蛙狀， 頭偏向一側(cè)， 注意避免窒息， 患兒有吐奶時(shí)及時(shí)清除分泌物。早產(chǎn)兒取體位30°：將床角設(shè)定為30°， 其余方法同上。為確保早產(chǎn)兒安全， 每天干預(yù)時(shí)間為6 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組體位護(hù)理前、護(hù)理第3、7天的心率、呼吸、睡眠時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組體位護(hù)理前、護(hù)理第3、7天的心率、呼吸指標(biāo)比較 兩組體位護(hù)理前的心率、呼吸指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理第3、7天的心率、呼吸指標(biāo)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組體位睡眠時(shí)間比較 研究組第3、7天睡眠時(shí)間分別為（4.51±0.15）、（4.72±0.13）h；對(duì)照組第3、7天睡眠時(shí)間分別為（4.36±0.22）、（4.58±0.19）h， 兩組護(hù)理第3、7天的睡眠時(shí)間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組體位每日進(jìn)奶量比較 研究組第3天進(jìn)奶量為（7.76±1.25）ml， 第7天進(jìn)奶量為（8.03±1.37）ml；對(duì)照組第3天進(jìn)奶量為（7.23±1.32）ml， 第7天進(jìn)奶量為（7.54±1.14）ml， 兩組護(hù)理第3、7天的每日進(jìn)奶量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示， 早產(chǎn)兒在俯臥位時(shí)動(dòng)脈氧分壓及血氧飽和度明顯增高[2， 3]。早產(chǎn)兒肋弓軟， 在仰臥位時(shí)吸入肺內(nèi)的氣體量減少， 而且腹內(nèi)容物壓迫膈肌， 阻礙其移動(dòng)；當(dāng)仰臥位時(shí)， 胸廓壓迫膈肌向后， 吸氣時(shí)， 肺容積增大， 因此俯臥位增加通氣血流比， 減少肺內(nèi)死腔。

早產(chǎn)兒提前脫離母體的保護(hù)， 輕微刺激可出現(xiàn)哭鬧不安， 表現(xiàn)為驚跳、擁抱反射等， 會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)育停滯， 體重不增。本次研究顯示俯臥位早產(chǎn)兒的睡眠在護(hù)理第3、7天明顯高于仰臥位早產(chǎn)兒。分析俯臥位時(shí)， 橫膈活動(dòng)、胸廓協(xié)調(diào)性增加， 因此發(fā)生低氧血癥的頻率明顯減少， 患兒更易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。隨著睡眠時(shí)間的增加， 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)激素分泌增加， 深睡后達(dá)到高峰， 因此良好的睡眠時(shí)保證其免疫、神經(jīng)、體格發(fā)育的重要基礎(chǔ)。而且患兒仰臥位時(shí)， 腹部和四肢緊貼床面， 如同宮內(nèi)環(huán)境， 會(huì)使新生兒有安全感。早產(chǎn)兒胃部位呈水平位， 食管括約肌松弛， 發(fā)育不完全， 易發(fā)生反流及誤吸。俯臥位時(shí)胃食管連接處位于胃的最上方， 奶在重力的作用下， 會(huì)順利排入小腸， 拮抗了反流， 減少胃潴留的發(fā)生， 同時(shí)促進(jìn)食管的酸清除功能， 因此研究組患兒每日進(jìn)奶量明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 短時(shí)間俯臥位護(hù)理能夠明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒心肺功能的成熟， 對(duì)改善患兒睡眠時(shí)間， 促進(jìn)胃腸道的發(fā)育有積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 林曉芳， 吳雪玉， 李婷婷.早產(chǎn)兒早期護(hù)理干預(yù).福建醫(yī)藥雜志， 2006， 28（6）：161-162.

[2] 劉昌寶， 劉寧體.位對(duì)早產(chǎn)兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣效果的影響. 中外健康文摘， 2009， 11（8）：29-30.

[3] 薛文琳.不同體位對(duì)早產(chǎn)兒心肺功能的影響.中原醫(yī)刊， 2007， 6（12）：68.

[收稿日期：2015-09-25]