內(nèi)固定治療犬脛骨骨折1例

劉，鄭文亞

（宜春學(xué)院生命科學(xué)與資源環(huán)境學(xué)院，江西 宜春 336000）

犬骨折的原因一般是車撞、從高處跌落或跳下來引起的，尤其是體型小、骨骼細的犬更容易發(fā)生骨折，有學(xué)者報道犬骨折的發(fā)生與品種也有一定的關(guān)系，在其所診治的骨折病例中，博美犬占41%，其次為吉娃娃犬和鹿犬等小型犬，與其骨骼細長和骨密質(zhì)薄脆有關(guān)[1]。X射線對骨折的診斷具有重要的參考價值，不僅可以對骨折進行最終確診，還可以指示骨折移位和骨折的愈合情況等。對于骨折病例，首先要確診，以X射線片檢查為參照，確定骨折類型與程度，然后根據(jù)骨折情況采取相應(yīng)的救治方法[2]。

凡實行骨折開放復(fù)位的，原則上應(yīng)使用內(nèi)固定，內(nèi)固定技術(shù)需要有各種特殊器材，包括髓內(nèi)針、骨螺釘、金屬絲和接骨板等。當(dāng)小型犬從高處跳落導(dǎo)致脛骨骨折時，常采用內(nèi)固定的方法，脛骨周圍有血管和神經(jīng)，骨骼又比較細，不僅要求術(shù)者有熟練的手術(shù)操作技術(shù)，還需要手術(shù)人員的密切配合。本文以一例博美犬右后肢脛骨骨折的內(nèi)固定手術(shù)為例，為我們以后對犬骨折的診斷、手術(shù)方案擬定、實施以及術(shù)后護理提供參考。

1 發(fā)病情況

博美犬，雄性，4月齡，體重1.8kg，體溫38.8℃。主訴犬在家玩撞到了墻，然后不停吠叫，后肢不能著地，遂送患犬就診，整體精神狀態(tài)尚可，眼觀右后肢不敢著地，運步時呈現(xiàn)明顯支跛，觸診右后肢小腿部患犬敏感，有骨摩擦音，患部腫脹不明顯，初步懷疑為右后肢骨折。

2 診斷

犬血常規(guī)檢測項目參數(shù)和各項生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。經(jīng)過上述臨床檢查，對患肢做X線檢查（見圖1），發(fā)現(xiàn)該犬右后肢脛骨中下段發(fā)生完全斜骨折，未見明顯骨碎片。建議輸液補充能量和電解質(zhì)后進行手術(shù)。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食12h，禁水6h，靜脈輸注5%葡萄糖30mL、乳酸鈉林格40mL、維生素C 0.5mL、科特壯0.5mL、氯化鉀0.5mL，皮下注射立止血0.8u，康衛(wèi)寧0.3mL。

圖1 右后肢脛骨遠端完全斜骨折

3.2 麻醉與保定

硫酸阿托品每千克體重0.03 mg皮下注射，10 min后通過留置針靜脈推注丙泊酚（1.0mL）誘導(dǎo)麻醉至一定深度，迅速進行氣管插管連接呼吸麻醉機，采用恩氟烷低流量呼吸麻醉。動物患肢在上行側(cè)臥保定，將小腿部位外側(cè)毛剃掉，然后將骨折處以外部分用創(chuàng)巾隔離，先用碘伏在術(shù)部消毒，碘伏快干時再用70%酒精脫碘。

3.3 手術(shù)過程

采用小腿外側(cè)手術(shù)通路，在脛骨結(jié)節(jié)的前外側(cè)向外側(cè)踝引線處銳性切開皮膚，鈍性分離皮下組織，沿著脛骨骨干的前側(cè)分離筋膜，將脛骨前肌和趾長伸肌拉向后側(cè)，沿著肌肉間隙逐步鈍性分離，注意避開神經(jīng)和動靜脈，小心切開并剝離骨膜，充分暴露骨折斷端。無菌紗布塊按壓止血，仔細檢查患部有無斷裂骨片，用溫生理鹽水充分沖洗除去血凝塊、挫滅組織及小的骨碎片等。先將髓內(nèi)針從脛骨近端骨折處逆向打入髓腔，在脛骨粗隆上和髕骨下方將髓內(nèi)針打出（注意不要損傷髕骨），在皮膚相應(yīng)位置作一切口，髓內(nèi)針由此穿出。然后用持骨鉗將骨折處對合到正常的生理位置保持不動，再使髓內(nèi)針一直進入到脛骨另一斷端，最后將多余的一側(cè)髓內(nèi)針剪斷，打磨光滑，注意不要剪得太短，保留約0.5cm的長度，方便骨折愈合后或發(fā)生炎癥時能及時拔出髓內(nèi)針，同時在剪短處用藥物封閉，防止感染。為防止骨轉(zhuǎn)動，在骨折處用金屬絲做兩處環(huán)扎。用溫生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)腔，去除血凝塊及異物，滴入適量油劑阿莫西林至創(chuàng)內(nèi)，間斷縫合骨膜和肌肉，皮膚作結(jié)節(jié)縫合，在切口處涂敷碘伏，做結(jié)系繃帶。髓內(nèi)針固定的缺點是固定后骨骼易發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使骨折斷端移位、錯位，且易發(fā)生髓內(nèi)針?biāo)蓜用摮觥⑨樀栏腥镜?，影響骨折愈合，又考慮到該犬比較活潑好動，所以用竹板、脫脂棉和透氣膠帶等在腿部做外固定。

術(shù)后用X光檢查患犬內(nèi)固定復(fù)位情況，發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)針遠端的長度合適，骨折斷端的對接較好（見圖2）。

圖2 術(shù)后X光片

3.4 術(shù)后護理

靜脈輸注1.5%葡萄糖15mL、氨芐西林0.1g，2次/d；靜脈輸注5%葡萄糖30mL、乳酸鈉林格40 mL、維生素C 0.5mL、科特壯0.5mL、氯化鉀0.5 mL；皮下注射骨肽0.5mL；皮下注射止血敏0.5mL，2次/d；皮下注射痛立定0.2mL，2次/d。連續(xù)用藥5d。囑咐主人日常飼喂注意營養(yǎng)，給狗戴伊麗莎白圈，防止舔咬傷口，患犬術(shù)后食欲和精神良好，第10d拆除外固定并拆線，傷口愈合良好，拆線后給犬做適量運動，改善局部血液循環(huán)，加速功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮，術(shù)后75d拆除髓內(nèi)針。半年后電話回訪，該犬康復(fù)，運步正常。

4 討論

犬骨折的治療通常分為內(nèi)固定和外固定，外固定包括繃帶外固定、托馬斯外固定和夾板外固定等3種方法，外固定適用于長骨骨干的固定，但是不適于膝關(guān)節(jié)以上骨折的固定，并且會限制關(guān)節(jié)的活動，長時間會引起關(guān)節(jié)僵硬或死關(guān)節(jié)，因此，對于該病例我們更傾向于內(nèi)固定。內(nèi)固定有髓內(nèi)針、接骨板、金屬絲和螺釘固定等方法，在用內(nèi)固定的方法時，要進行合理的選擇。接骨板適用于嚴(yán)重的粉碎性骨折和體型較大的犬只，適用于小型犬大小合適的接骨板較難找，接骨板需要更大的切口，對骨折端的肌肉和組織傷害更大，而且會壓迫骨膜影響血液供應(yīng)，骨折部位的血液供應(yīng)和骨膜狀態(tài)直接關(guān)系到骨折愈合的進程，因此，在治療骨折時應(yīng)防止對局部血液供應(yīng)的進一步破壞，脛骨前外側(cè)肌肉和軟組織覆蓋較少，特別是脛骨中下1/3段骨折時動脈被破壞，接骨板治療中容易出現(xiàn)傷口感染和骨折延遲愈合等病理狀況。此外，有報道稱用單側(cè)接骨板內(nèi)固定時由于應(yīng)力不均整復(fù)后使患肢變形，易向接骨板對側(cè)彎曲，影響美觀。但據(jù)劉芳等報道，用接骨板和鋼絲對一例薩摩耶脛腓骨完全螺旋形骨折進行治療，效果較好。髓內(nèi)針適用于橫骨折（骨折斷端呈鋸齒狀）和斜骨折（斷端斜面較小且呈鋸齒形），可以避免對骨膜的壓迫，防止各個方向?qū)趋赖牧?，所需要的操作空間小，簡單快捷，但髓內(nèi)針不能對抗旋轉(zhuǎn)的力量，需要加上金屬絲對斷端進行環(huán)扎，防止骨骼旋轉(zhuǎn)而影響其恢復(fù)正常的生理位置。

對于犬脛骨骨折的手術(shù)通路，有學(xué)者采用內(nèi)側(cè)切口，主要因為此部位肌肉少，分離簡單，有利于暴露骨折部，但此種通路對于髓內(nèi)針內(nèi)固定較適合，而使用接骨板時效果不確實，本次手術(shù)筆者采用外側(cè)切口和髓內(nèi)針內(nèi)固定，雖然肌肉較多，但只要熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，也能夠較快分離肌肉，很好地暴露術(shù)部。據(jù)報道，髓內(nèi)針內(nèi)固定治療犬脛骨骨折時采用順行性插入法，此法插入髓內(nèi)針時比較困難，進針位置不易把握，且容易由于針體易位而損傷骨，與之相比，逆向置入髓內(nèi)針更易操作，簡便快捷。

幼年犬尤其是體型比較小的犬（如博美、吉娃娃和鹿犬等）容易發(fā)生骨折，而脛骨骨折是由后肢外傷引起，包括車禍、槍彈傷、與其它動物打架及摔傷等，脛骨受到一些機械力作用，骨可能發(fā)生撕裂、橫斷、傾斜、螺旋形、粉碎或完全粉碎。在內(nèi)固定之后，要視犬的性情決定是否要做外固定，盡量不用或少用外固定（石膏或小夾板），但有些犬生性好動，或是見到陌生人之后非常激動，這樣容易導(dǎo)致固定部位松動，影響愈合，需進行外固定，但術(shù)后需適時拆除，以利于術(shù)后功能鍛煉與恢復(fù)。在手術(shù)后一周內(nèi)靜脈注射抗生素防止傷口發(fā)炎，對骨折愈合至關(guān)重要。骨肽注射液可調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細胞增殖、促進新骨形成以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，并能增加骨鈣沉積，起到防治骨質(zhì)疏松的作用，從而促進骨折愈合。另外，術(shù)后加強營養(yǎng)，飼喂含維生素尤其是VC、VD、鈣且蛋白質(zhì)豐富的食物。

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