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[摘要]通過搜集信息、整理求助者的一般臨床資料進(jìn)行鑒別診斷，確定求助者的問題屬于一般心理問題。咨詢過程主要采用合理情緒療法，引導(dǎo)其改變不理性信念，從而提高其有效處理由就業(yè)失敗所引起焦慮反應(yīng)的能力，使其增強(qiáng)自信，不斷完善人格。并對(duì)咨詢效果進(jìn)行回訪、跟蹤與評(píng)估，該求助者在咨詢過程中的緊張表現(xiàn)已基本消除，在隨后的應(yīng)聘中以正常狀態(tài)投入。

[關(guān)鍵詞]中職女生就業(yè)焦慮一般心理問題不合理信念合理情緒療法

[中圖分類號(hào)]G71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]16746058（2015）240121

一、一般臨床資料

1.求助者的人口學(xué)資料

求助者：王某，女，19歲，中職三年級(jí)學(xué)生，身高1.61米，身體健康，發(fā)育正常，無重大軀體疾病史。來自農(nóng)村，現(xiàn)居住在南寧市興寧區(qū)某城中村，父母經(jīng)營一收廢舊小店，文化程度低，年齡均在46歲左右，身體健康。王某有一個(gè)12歲的弟弟，家族無精神病史。

2.個(gè)人成長史

求助者的母親身體健康，其母親在孕、產(chǎn)及哺乳期均未服用過特殊藥物，屬于足月順產(chǎn)。王某從小與父母居住，很少與其他人交往，性格內(nèi)向、追求完美、有較強(qiáng)的上進(jìn)心。家庭經(jīng)濟(jì)困難，為了維持生計(jì)，父母只能把全部精力放在照看收廢舊店上，無暇顧及王某的學(xué)習(xí)，因此初中畢業(yè)后她沒能考上高中，只好去中職學(xué)習(xí)技術(shù)，以便早日就業(yè)緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力。母親對(duì)王某的生活照顧得比較周到，但父母每天照看收廢舊店很忙，很少與王某有思想交流。她在校期間學(xué)習(xí)成績一般，與同學(xué)交往少，沒有特別親密的朋友。在母親的陪同下前來咨詢。

3.精神狀態(tài)

王某的情緒低落，感知覺方面較好，邏輯思維清晰，語言表達(dá)流暢，有良好的自知力，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格完整。

4.身體狀況

王某睡眠質(zhì)量不好，入睡困難且多夢(mèng)、易醒，食欲差，無重大生理疾病，身體常感覺累之外無其他不良癥狀，學(xué)校組織體檢時(shí)也沒發(fā)現(xiàn)不良疾病，其家族無精神病史及遺傳史。

5.社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)

求助者能和同學(xué)和諧相處，但在參加學(xué)校及班集體活動(dòng)方面有些被動(dòng)，上課精力不好，注意力無法集中，面試時(shí)非常緊張。

二、求助者自述

最近1個(gè)多月來，我總是覺得煩躁不安，食欲明顯下降，晚上睡不著，心情很不好，覺得自己很沒用，內(nèi)心很痛苦。大概1個(gè)多月前，在廣西人才市場召開的一次招聘會(huì)上，我忐忑不安地帶著簡歷過去，在用人單位的攤點(diǎn)前投簡歷及面談。結(jié)果談了很多家，都沒有成功。后來我就一直待在家，每天都在想：為什么我找不著工作？是不是因?yàn)槲夷畹氖侵新?，沒讀大學(xué)，學(xué)歷低？我越想心情越煩，覺得自己對(duì)不起母親，坐臥不安，食欲下降，晚上經(jīng)常睡不著覺。后來再有招聘就要父母陪我去，走到門口我手腳冰涼、胃里翻江倒海。父母帶我去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說沒有問題。從那以后，我就再也沒去過招聘會(huì)。眼看馬上就要畢業(yè)了，聽說同學(xué)們都已經(jīng)陸續(xù)找到工作，可我的工作還沒有著落。我覺得自己沒用，是個(gè)廢人，同學(xué)們一定都看不起我，在他們眼里，我肯定“一無是處”。我不好意思跟老師、同學(xué)說，希望能得到心理咨詢師的幫助。

三、咨詢師觀察與他人反映

1.咨詢師觀察：求助者走進(jìn)咨詢室時(shí)顯得猶猶豫豫，在述說時(shí)眉頭緊鎖，不太敢正面看咨詢師，不時(shí)地來回搓手，內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。在交談中很拘謹(jǐn)，說話聲音比較低，回答問題時(shí)思路比較清晰，表達(dá)清楚。

2.家長、班主任及同學(xué)反映：求助者學(xué)習(xí)很認(rèn)真，但成績一般。性格內(nèi)向，不喜歡說話，與父母、老師、同學(xué)溝通比較少，做事少有主見。

四.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

1.SCL-90：焦慮為2.4分。

2.焦慮自評(píng)量表：標(biāo)準(zhǔn)分60。

3.抑郁自評(píng)量表：標(biāo)準(zhǔn)分50。

從上述測(cè)驗(yàn)結(jié)果來看，該求助者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果評(píng)估為中度焦慮。

五、評(píng)估與診斷

1.綜合臨床資料，對(duì)該求助者的心理與行為問題形成臨床初步診斷是：一般心理問題。

2.診斷依據(jù)

（1）根據(jù)心理學(xué)的區(qū)分原則，王某的主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有完整的自知力，有求治愿望。并無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（2）王某的主導(dǎo)癥狀是由沒找到工作引起的，其程度與現(xiàn)實(shí)處境相符，其內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）王某的不良情緒持續(xù)一個(gè)月，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，沒有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，可排除嚴(yán)重心理問題。

（4）王某的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月，對(duì)社會(huì)功能稍有影響。

根據(jù)以上分析，初步診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢范圍。

3.產(chǎn)生心理問題的原因

（1）生理方面原因：女性，19歲。

（2）社會(huì)方面原因：

①存在負(fù)性的生活事件，應(yīng)聘失敗。

②生活中缺少同齡朋友，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。

③家庭經(jīng)濟(jì)困難，父母忙于生計(jì)，缺乏交流。

（3）心理方面原因：

①對(duì)沒找到工作存在錯(cuò)誤認(rèn)知。

②缺乏有效解決問題的行為模式。

③人格特征：內(nèi)向、追求完美、有較強(qiáng)的上進(jìn)心。

六、咨詢過程

（一）咨詢階段大致如下

1.心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段。

2.心理幫助階段。

3.結(jié)束與鞏固階段。

（二）具體咨詢過程

1.第一階段：評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）

①目的：

A.收集王某的一般臨床資料。

B.建立良好的咨詢關(guān)系。

C.確定主要問題所在，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)。

D.探尋解決問題的方法。

②方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

③過程：

A.求助者填寫咨詢登記表，向求助者介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

B.對(duì)求助者王某進(jìn)行SAS、SDS、SCL-90測(cè)量，了解王某的成長過程、學(xué)校情況及生活現(xiàn)狀。

C.反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

D.通過與王某交談，收集信息，確定相關(guān)咨詢目標(biāo)，簡單介紹合理情緒療法的理論模型，找出王某情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)C以及與這些相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A，并對(duì)兩者之間的不合理信念B進(jìn)行初步診斷。布置家庭作業(yè)強(qiáng)化王某對(duì)ABC之前關(guān)系的理解，即要求按下列做：

誘發(fā)事件A：找不著工作

不良情緒C：焦慮煩躁

不合理信念B：沒讀大學(xué)，學(xué)歷低找不著工作，對(duì)不起母親，自己很沒用，是個(gè)廢人，全班同學(xué)一定都看不起我，在同學(xué)的眼里我肯定“一無是處”。

④家庭作業(yè)：

A.找出自己的15個(gè)優(yōu)點(diǎn)，可以尋求父母、朋友、教師和同學(xué)的幫助，將找出的優(yōu)點(diǎn)寫在紙上，每天大聲朗讀16遍。

B.完成一份合理的自我分析報(bào)告（RSA）。

C.自我放松訓(xùn)練，以緩解失眠、焦慮、煩躁等癥狀。

2.第二階段：心理幫助階段（第二、第三次咨詢）

①進(jìn)一步強(qiáng)化咨詢關(guān)系。

②實(shí)施咨詢：領(lǐng)悟階段及修通階段。

A.目的：在加強(qiáng)咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，尋找和明確王某的不合理信念，引導(dǎo)王某領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系，并教會(huì)王某一個(gè)有效的自我放松方法。使王某修正或放棄不合理信念，從而建立起合理信念。

B.方法：合情情緒療法

過程：第一，反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與王某共同分析她所列出的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)一步從深層次挖掘出自己的不合理信念： 只有大學(xué)畢業(yè)生才能找到好工作、找不到工作別人就瞧不起自己等。使王某明白其對(duì)問題的表面看法是“快畢業(yè)了工作沒著落”，因此焦慮煩躁；但實(shí)際上，真正的不合理信念可能是“我上中職，必然找不到好工作，我是個(gè)沒用的人，別人一定瞧不起我”等一系列絕對(duì)化概述。所以，在尋找求助者的不合理信念時(shí)，一定要抓住求助者的典型特征，即絕對(duì)化的要求、過分概括化及糟糕至極。并對(duì)王某進(jìn)行放松訓(xùn)練：采用呼吸放松—腹式呼呼法。

第二，與不合理信念辯論，改變求助者不合理的信念，可以通過與求助者辯論的方法進(jìn)行，咨詢師直接提問的方式，例如，有什么證據(jù)可以證明中職畢業(yè)生就找不到工作？不能順利就業(yè)的畢業(yè)生就一定毫無價(jià)值嗎？通過辯論，可以使求助者在更深層次上領(lǐng)悟到她的情緒問題并不是由于她沒能讀大學(xué)，而是由她現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，所以她應(yīng)該對(duì)自己的問題負(fù)責(zé)，幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替那些不合理信念。當(dāng)求助者對(duì)這些合理信念有了一定的認(rèn)識(shí)后，咨詢師要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。使她今后遇到問題能以合理信念來面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

C.布置認(rèn)知性的家庭作業(yè)

（1）完成RET自助表，列出常見的不合理信念，并從中找出可以代替B的合理信念，每天至少花16分鐘來強(qiáng)化合理信念。

（2）每天寫出自己所獲得的新的情緒和行為，找出2至3件自己覺得成功的事，并記錄下來。

（3）想象求職場景，對(duì)照過度焦慮及適度焦慮的感覺和行動(dòng)，從而建立起積極的情緒和行為目標(biāo)。

3.第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第四次咨詢）

咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是強(qiáng)化王某的積極情緒和積極行為，鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用所學(xué)到的思維方式、合理信念等來應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題，并做好結(jié)束前的準(zhǔn)備工作。

①目的：

A.鞏固咨詢效果。

B.結(jié)束咨詢。

②方法：會(huì)談。

過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)咨詢者進(jìn)行技能訓(xùn)練，使王某學(xué)會(huì)更多的技能，并在實(shí)際生活中經(jīng)常堅(jiān)持練習(xí)。

結(jié)束咨詢：鼓勵(lì)王某平時(shí)多進(jìn)行強(qiáng)化，在認(rèn)知方式、思維過程、情緒和行為方面重新建立起新的反應(yīng)模式，并用新的反應(yīng)模式去應(yīng)對(duì)生活中的其他領(lǐng)域，減少以后生活中的情緒困擾和不良行為傾向。

（責(zé)任編輯黃曉）