張海瑞　申玲君

【摘 要】 目的：觀察低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的臨床療效，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：[SS]選擇住院治療的112例肺心病肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對象，按照治療方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采取低分子肝素聯(lián)合西地那非治療；對照組患者采取西地那非治療，觀察兩組患者的臨床療效及治療前后肺功能、血壓等指標(biāo)的變化。結(jié)果：[SS]實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為89.7%，對照組患者臨床總有效率為.6%，兩組臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。治療前兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、肺動(dòng)脈平均壓（PAP）、肺循環(huán)阻力（PVR）、B型利鈉肽、血尿酸以及動(dòng)脈血?dú)猓ㄑ狿O2）等指標(biāo)相比無明顯差異；治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)相比差異明顯（P<0.0）；治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。結(jié)論：[SS]低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓療效顯著，具有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；西地那非；肺動(dòng)脈高壓；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R43.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0082-02

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率、致殘率以及病死率相對較高，是嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的疾病之一[1]。肺動(dòng)脈高壓是臨床多種肺血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要過程，其主要病理特征是增加肺循環(huán)阻力[2]。臨床上針對肺動(dòng)脈高壓的治療尚無統(tǒng)一的方法。本文對在我院進(jìn)行治療的112例肺動(dòng)脈高壓患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年 12月到2014年1月期間在我院治療的肺心病肺動(dòng)脈高壓患者112例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者入院時(shí)均診斷為肺心病肺動(dòng)脈高壓，排除有嚴(yán)重的免疫類疾病、腫瘤類疾病、血液疾病以及嚴(yán)重肝腎不足等的患者。其中，實(shí)驗(yàn)組患者8例，男性30例，女性28例；年齡在4～68歲之間，平均年齡（6.7±8.2）歲。對照組患者4例，男性28例，女性26例；年齡在46～69歲之間，平均年齡（.9±7.8）歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.0），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括平喘、化痰、吸氧、抗感染、利尿、擴(kuò)張支氣管以及口服硝酸酯類藥物等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服西地那非（國藥準(zhǔn)字：ZL200903002，美國輝瑞制藥公司），3次/天，每次2mg。實(shí)驗(yàn)組則在對照組治療的基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素（國藥準(zhǔn)字：J20090006，葛蘭素史克（天津）有限公司）半支，2次/天。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察兩組患者的臨床療效，顯效：心功能提高2級以上，喘息、咳嗽、呼吸困難以及頭暈等癥狀明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常值范圍。有效：臨床癥狀減輕、各項(xiàng)生理指標(biāo)改善，心功能提高大于1級小于2級。無效：心功能提高1級，臨床癥狀未改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)沒有明顯變化。對比兩組患者治療前后肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、肺動(dòng)脈平均壓（PAP）、肺循環(huán)阻力（PVR）、B型利鈉肽、血尿酸以及動(dòng)脈血?dú)猓ㄑ狿O2）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.0表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為89.7%，對照組患者臨床總有效率為.6%，兩組的臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0）。

2.2 生化指標(biāo)的影響 由表2可知，兩組患者治療前的各項(xiàng)生理指標(biāo)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.0）；治療后的各項(xiàng)生化指標(biāo)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0）；治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.0）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但有兩種觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可。一種是缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣，長時(shí)間的低氧環(huán)境可促進(jìn)肺血管平滑肌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)肺血管的收縮及結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣；另一種是反應(yīng)性紅細(xì)胞增多導(dǎo)致血液黏滯度增高[4、]。由于肺心病肺動(dòng)脈高壓是多種肺血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理過程，并具有預(yù)后極差，病死率較高的特點(diǎn)，是臨床治療中的重點(diǎn)疾病對象[6]。低分子肝素具有抗血栓以及抗凝作用，皮下注射的利用度較高。低分子肝素的抗凝血酶活性低，抗凝血因子Xa活性高，可以通過刺激纖溶酶原激活物促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抑制血液中紅細(xì)胞、血小板的聚集，減弱血液高凝高黏滯狀態(tài)，減輕肺動(dòng)脈壓力，緩解患者的臨床癥狀。西地那非是一種選擇性肺血管擴(kuò)張藥，可有效降低肺動(dòng)脈壓力與肺循環(huán)阻力，與低分子肝素在降低肺動(dòng)脈壓力方面具有協(xié)同作用。我院采取低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率89.7%明顯高于對照組臨床總有效率.6%。兩組患者治療后的肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、肺動(dòng)脈平均壓（PAP）、肺循環(huán)阻力（PVR）、B型利鈉肽、血尿酸以及動(dòng)脈血?dú)猓ㄑ狿O2）等指標(biāo)與治療前相比改善明顯。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺心病肺動(dòng)脈高壓可明顯改善患者心肺功能，降低肺動(dòng)脈壓力，緩解臨床癥狀，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]錢雪鋒，王澤宇，陳麗麗.低分子肝素聯(lián)合西地那非治療肺切除術(shù)后肺動(dòng)脈高壓的療效分析[J].中國處方藥，2013，11（6）：32-33.

[2]馮再能.低分子肝素鈣對肺心病患者急性加重期肺動(dòng)脈壓的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：23-24.

[3]黃國盛，廖燕，畢雷，等.高頻振蕩疊加常頻通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：612-6128.

[4]黃玲莉，韋紅.西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18 （1）：46-49.

陳玲，張煉，李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，41（2）：210-213.

[6]李紅.不同劑量西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1269-1271.

（收稿日期：201.0.28）