戈曉榮　葉洲延　符秋紅

【摘 要】 目的：觀察氫氯噻嗪同纈沙坦聯(lián)合療法治療高血壓心臟病的臨床效果。方法：選取80例高血壓合并心臟病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組給予纈沙坦治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪治療，觀察兩組患者治療效果及相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組患者治療前血壓無明顯差異，治療后觀察組DBP及SBP均明顯低于對(duì)照組，兩組患者治療前心電圖指標(biāo)無明顯變化，治療后觀察組EF明顯高于對(duì)照組，LVMI及LVPWT均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：在高血壓合并心臟病治療中，采用氫氯噻嗪同纈沙坦聯(lián)合療法，能有效控制血壓，改善心臟功能，緩解癥狀，且安全性較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心臟??；氫氯噻嗪；纈沙坦

【中圖分類號(hào)】R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0058-01

高血壓合并心臟病在臨床中較為常見，屬慢性心血管疾病，多見于中老年人。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快及生活質(zhì)量的提高，高血壓心臟病發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該病以藥物治療為主，在控制血壓基礎(chǔ)上，改善患者心臟功能，采取聯(lián)合用藥療法，效果較好[2]。本研究對(duì)80例患者治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，觀察采用氫氯噻嗪同纈沙坦聯(lián)合療法治療高血壓心臟病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年3月至2014年4月收治的高血壓合并心臟病患者中選取80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組患者中，男性22例，女性18例，年齡45～81歲，平均年齡（64.7±4.3）歲，病程6個(gè)月至13年，平均病程（3.4±1.2）年；對(duì)照組患者中，男性21例，女性19例，年齡47～80歲，平均年齡（63.8±4.1）歲，病程9個(gè)月至15年，平均病程（3.6±1.4）年。所有患者均符合《高血壓防治指南及心血管疾病治療指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血壓檢查，超聲心電圖檢查后確診。排除糖尿病患者，重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者及對(duì)本研究藥物過敏患者，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）口服，80mg/次，1次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130002）口服，12.5mg/次，1次/d，兩組患者均以8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后DBP（舒張壓）及SBP（收縮壓）變化情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)觀察兩組患者治療前后EF（射血分?jǐn)?shù)）、LVMI（左心室質(zhì)量指數(shù)）、LVPWT（左心室后壁厚度）的變化情況，并作對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所得數(shù)據(jù)在SPSS19.0軟件中錄入，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況 兩組患者治療前DBP及SBP均無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組DBP與SBP同對(duì)照組比較，明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后EF、LVMI、LVPWT變化情況 兩組患者治療前EF、LVMI、LVPWT差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組LVMI與LVPWT同對(duì)照組比較，明顯降低，EF同對(duì)照組比較，明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例為惡心、嘔吐，1例為疲乏無力，1例為肌肉痙攣，發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組共出現(xiàn)1例惡心嘔吐患者，發(fā)生率為2.50%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓心臟病對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響較大，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)注重對(duì)血壓進(jìn)行長效控制，減少心血管事件的發(fā)生。目前，藥物聯(lián)用對(duì)高血壓心臟病具有較好治療效果，因此選擇高效安全藥物至關(guān)重要[4]。

氫氯噻嗪為臨床應(yīng)用較廣的抗高血壓藥及利尿劑，其可促進(jìn)患者體內(nèi)氯、磷、鉀以及鎂等離子排泄，同時(shí)可減少尿鈣排泄，通過作用于遠(yuǎn)段小管前段，對(duì)氯化鈉重吸收進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)遠(yuǎn)端小管中Na+-K+交換產(chǎn)生增加效果，使K+分泌增多。同時(shí)，可對(duì)碳酸酐酶活性進(jìn)行一定程度地抑制。在降壓方面，由于增加胃腸道對(duì)Na+排泄作用，進(jìn)而起到降壓效果。使用后能被機(jī)體迅速吸收，且起效時(shí)間短，有觀察顯示[5]，在患者用藥后，3～6h可產(chǎn)生降壓效果，該藥物生物利用度較高，可達(dá)60%～80%，且無毒副作用，患者不良反應(yīng)較少，具有較高安全性，可作為長期降壓藥物。纈沙坦屬特異性血管緊張素受體拮抗劑，其對(duì)于AT1具有較強(qiáng)選擇性，可在無激動(dòng)作用情況下產(chǎn)生競爭性拮抗，同時(shí)，能有效抑制AT1受體所介導(dǎo)的腎上腺素球細(xì)胞對(duì)醛固酮進(jìn)行釋放，進(jìn)而防治血管收縮，減低患者血管壓力[6]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)[7]，該藥對(duì)于其他受體及ACE等不具有影響作用，副作用較少。且中斷使用纈沙坦后，不會(huì)產(chǎn)生高血壓“反跳”現(xiàn)象。兩種藥物聯(lián)合使用，具有較好協(xié)作性，可提高藥物活性，有效控制血壓，改善心臟功能，且安全性高，預(yù)后較好[8]。

本研究中，兩組患者治療前血壓及心電圖情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療，觀察組舒張壓及收縮壓同對(duì)照組相比，均明顯較低，心功能恢復(fù)也顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。且兩組患者不良反應(yīng)較少，安全性較高。

綜上所述，在高血壓合并心臟病治療中，氫氯噻嗪同纈沙坦聯(lián)合，療效確切，能有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.02）